Ledsygdomme hest

Question 1

Definition på osteoarthritis

Answer 1

Progessiv, permenent ødelæggelse af ledbrusken.

Degenerativt tab af brusk og nydannelse på knogleledflader og randen af brusken samt inflammation i synovialmembranen.

Question 2

Ætiologi for osteoarthritis

Answer 2

Multifaktoriel:
Traume! (Særligt er det et enkelt alvorligt traume eller gentagne traumer som er den største kilde til udvikling af OA)
Hård træning & alder.
Tunge dyr, dårlig brusk kvalitet, led instabilitet spiller også en rolle.

Question 3

Patogenese for osteoarthritis

Answer 3

1: Fysisk skade på subchondralt knoglevæv (mekanisk stress på knoglen > mikrofrakturer (skade på matrix)> sclerose)
2: Mekanisk ødelæggelse af den sunde brusk (skade på chondrocytter > udskiller proteolytisk enzymer > nedbrydning af brusk)

• Synovi hyperplasi
• Sclerose
• Osteofyt formation

Når der komme inflammation i leddet –> udskillelse af inflammationsfaktorer der yderligere skader bruskfladen.

Bruskdegeneration –> cellerne er ikke i stand til at vedligeholde brusk homeostase mellem syntese og nedbrydning af matrix –> degenerative ændringer i brusken.

Question 4

Kliniske tegn ved osteoarthritis

Answer 4

Halthed, stivhed, ændring i synovialvæske pga. effussion, smerte, dysfunktion ved ridning. Ankylose kan ses i svære tilfælde.

Question 5

Diagnose af osteoarthritis

Answer 5

Udtag synovialvæske og undersøg denne(nedsat viskositet + cytologi, kan differentiere fra andre synoviale inflammatio er), nerveblokade, intraartikulær analgesi, røntgen, arthroskopi (undersøg ledbrusken), Scintigraphy (radiolabelled adm. af væske)

Question 6

Behandling af osteoarthritis

Answer 6

Kommer an på hvilket led der er involveret, graden af lidelsen, hestens brug, reducering af inflammation, behandle tab af degeneration af ledbrusk.

Konservativ: Fysioterapi, NSAID, kontrolleret motion. Intraartikulær corticosteoid behandling. Hyaluronan –> smørelse af synoviale strukturer.
Ernæringstilskud.

Kirurgisk: Arthroskopi –> fjerne brusk fragmenter og debridement. Arthrodese (kunstig induktion af ledossifikationer) –> smertelindrende.

Question 7

Prognose for osteoarthritis

Answer 7

Kommer an på hvilke etiologi der ligger bag, er der udviklet sekundære lidelser, hvilke led der er involveret. Tidlig behandling –> hesten kan fungere som før sygdom. Sen behandling: kirurgi kan give et ok liv for hesten, men den bliver ikke konkurrence hest.

Question 8

Patogenese for septisk arthritis

Answer 8

Hæmatogen spredning, traume, iatrogen spredning, idiopatisk (fx. efter kirurgi), lokal penetration (periartikulært sår).

Question 9

Nævn de fem typer af hæmatogen artikulær infektion.

Answer 9

1: Type S –> inokulering i symnovialmembran (oftest unge føl)
2: Type E –> epifysitis –> subchondral knogleinfektion (oftest unge føl)
3: Type P –> physitis –> physisinfektion i vækstpladen (Oftest Salmonella, Rhodococcus)
4: Type T: præmature føl –> tarsal eller carpal knogler er ramt.
5: Type I –> ledinvasion efter artikulær absces.

Huskeregel:
“SEPTI”

Question 10

Hvilke bakterier er ofte involveret i en septisk arthritis som ætiologi?

Answer 10

Actinobacillus, salmonella, E.coli, streptococcer, rhodococcer.

Question 11

Hvordan diagnosticeres septisk arthritis

Answer 11

CBC –> øget neutrofil niveau. Udtage en arthrocentese (højt protein indhold, højt WBC), gramfarvning for bakterier. Billeddiagnostik.

Question 12

Kliniske tegn ved septisk arthritis er?

Answer 12

Hævelser pga. periartikulært ødem, ledeffusion

Question 13

Behandling af septisk arthritis er?

Prognose?

Answer 13

Konservativ: Systemisk bred-spektret AB, lokal lavage og debridement, lokal AB (intraartikulært), NSAIDs.

Kirurgisk: Arthrotomi (åbner led og laver drænage), hvis der ikke responderes på konservativ behandling. Arthroskopi under anæstesi.

Prognose: er god hvis hesten respondere på behandling, denne kan gentages 2 gange før man siger at prognosen er dårlig.

Question 14

Traumatisk arthritis (forstuvninger), deles op i tre grupper hvilke?

Answer 14

Milde: overrivning/tab af få ligamenter, hæmorrhagi og ødem.

Moderate: overrivning af en del ligamenter + tab af integritet. Slappe led, ødem og hæmorrhagi.

Alvorlige: overrivning af ligementer med adskillelse fra knoglen. Led instabillitet ved manipulation.

Question 15

Hvad er definitionen på subluxationer og luxationer?

Answer 15

Def: Forstrækning af periartikulære eller artikulære ligamenter. Type 2a traumatisk arthritis.

Subluxationer: delvis og ukomplet disartikulation

Luxationer: komplet forskydning af de artikulære overfalder.

Question 16

Ætiologi/patogenese for traumatisk arthritis er?

Answer 16

Akutte skader, hvor der sker for stort træk af ligamentfibre og ligamenttilhæftninger eller efter gentagne belastninger af samme ligament.

Alder og muskelsvaghed har betydning –> øger ligamentets arbejdsbyrde.

P: ligamenter overrives –> hæmorrhagi og ødem –> ligament heler ved fibrose –> væv bliver skrøbeligt –> mindre bevægelighed i leddet.

Question 17

Kliniske tegn ved traumatisk arthritis forstrækninger er?

Answer 17

Kommer an på om det er mild, moderat, alvorlig forstuvning.

Mild: mild halthed, nedsat præstation

Moderat/alvorlig: Akut halthed

Ved alle grader ses hævelser, varme, ledeffusion, smerte ved palpation, ledsvaghed, afrivningsfrakturer.

Question 18

Kliniske tegn ved subluxation/luxation

Answer 18

Tab af ledfunktion og mobilitet, der kan ses valgus/varus.

Ofte er følgende strukturer involveret: kode ledet, proximale interphalangeale led (kronled) , hase ledet.

Question 19

Hvordan diagnosticeres traumatisk arthritis?

Answer 19

Halthedsundersøgelse ved bøjeprøve med blokader. Billeddiagnostik, arthroskopi, ultrasonografi.

Question 20

Hvilken behandling ville du vælge til traumatisk arthritis? Hvordan vurderes prognosen ved behandling?

Answer 20

Mild: Støttebandage, NSAID, hvile(3-4uger), fysioterapi.

Moderat: Gips/skinne

Alvorlige forstrækninger/luxationer: Intern fiksering eller arthrodese(kirurgisk ledossifikation mellem to led). Ekstern fiksering, Støtte led for at undgå overbelastning.

Prognose: afhænger af graden på skaden. Ofte udvikles sekundære degenerative ledsygdomme der kræver intraartikulær NSAID eller anden for for medicinsk behandling.

Question 21

Hvad er den hyppigeste årsag til halthed hos føl?

Answer 21

Septisk athritis

Question 22

Hos føl, hvad kan septikæmi føre til?

Answer 22

Septisk arthritis

Question 23

Hvilke patogener er involveret i septisk arthritis hos kvæg?

Answer 23

Mykoplasmer, A. pyogenes, Brucella