Muskellidelser, hest, kvæg, får Flashcards
Hvilke tre enzymer bruges som indikatorer på muskellidelser ved klinisk patologi?
CK = serum creatine kinase –> ved muskelnekroser, muskeldysfunktion. Stiger indenfor få timer ved høj lang motion og myonekroser.
Serum AST = serum glutamin-oxaloacetat transaminase –> forhøjet ved hæmolyse eller muskel- og leverskader. Langsom stigning indikerer myonekrose.
LDH = serum laktat dehydrogenase. Høj ved rhabdomyolyse, myocardie nekrose og/eller hepatisk nekrose.
Hvis man foretager en urinanalyse fra en patient med meget mørk urin er det indikation på?
At der udskilles myoglobin fra nyrene ud i urinen og at der er tale om en nylig muskellidelse der skal diagnosticeres.
Hvad benyttes en Hamastix test til?
Postiv hvis der ingen hæmolyse eller erythrocytter er –> indikation på myoglobinuri tab gennem urinen.
Hvad bruges en motionstest til?
Teste om heste der endnu ikke viser kliniske tegn er prædisponible for en rhabdomyolyse som kan udløses ved anstrengelse. CK niveau undersøges også.
Hvordan klassificeres muskellidelser?
- ændret muskeltonus (øget/nedsat)
- muskelatrofi
- muskelnekrose (rhabdomyolyse)
Hvad kan skyldes øget/nedsat muskeltonus?
Øget: neurogent eller myogent udløst. Tetanus, forgiftning –> pga. inhibering af upper motor neuroner. Epilepsi, elektrolyt ubalance, hypocalcæmi, spastisk parese, stiff horse syndrome.
Nedsat: botulisme, hypocalcæmi, muskelatrofi, rhabdomyolyse, hypokalæmi, equin motor neuron disease.
Hvordan defineres muskel atrofi?
Reduktion af muskel størrelse, reduktion af muskelfibre. Neurogent betinget. 50% af muskelmasse kan tabes på 2-3uger.
Skyldes fejl/underernæring, corticosteoider, immunmedieret, manglende brug af muskel fx. postoperativt med hvile/boksperiode.
Hvordan inddeles muskelnekrose/rhabdomyolys?
Ikke-motions betinget: Infektiøst, ernæring, tokxisk myopathi, anæstesi-relateret myopathi, traumatisk.
Motions betinget (exertional rhabdomyolyse): foderbetinget, overmotionering, kroniske årsager, infektiøs.
Hvad er patogensen bag rhabdomyolyse?
Hvis cellemembranen er ødelagt eller dannelsen af ATP inhiberes –> akkumulation af calcium i sarkoplasma –> mitokondrer overbebyrdes –> oxidativ metabolisme stoppes –> dannelse af frie radikaler –> aktivering af fosfolipaser –> komplementaktivering.
Rhabdomyolyse viser stigende niveau af følgende enzymer?
Serum CK, LDH og AST.
Kan være lokal eller generaliseret.
Spastisk parese forekommer hos hvilken aldersgruppe? Hvad er patogensen?
Kalve 2-7mdr. Arveligt hos SDM.
P: ionkanalefekt –> muskelafslapning er forsinket –> hvilemembranpotentialet ændres –> lettere muskel excitering/spænding.
Hvilke symptombilled ses ved spastisk parese? Hvad er mulig behandling?
Uni- eller bilateral eksention af knæ- og hasevinkel pga. kontinuerlig kontraktion af m. gastrocnemius –> helt stive bagben. Hasen kan ikke bøjes, bakker, hopper, løfter og abducerer ben.
Behandling: ingen
Myotonia congenita - Myotoni hos hest og ged (“fanting goats”) forekommer i hvilken aldersgruppe og hvorfor?
Hest:6-12mdr alderen –> årsag kendes ikke.
Ged: fra 6ugers alderen –> autosomal dominant mutation i skeletmuskulaturens chloridkanaler, med inkomplet penetrans.
Hvad er de kliniske tegn ved myotoni hos hest og ged?
Buler over bagpartsmuskulatur - ser veludviklet ud. Impression persisterer efter perkussion. Stiv gang. Tilstand udløses især ved ophidselse og hurtig bevægelse.
Hvad er benhandling og diagnose for mytoni hos hest og ged?
Behandling: ingen
Prognose:
- milde tilfælde: ingen forværrig og dyrene klarer sig.
- Svære tilfælde: fører ofte til aflivning.
Hvad er årsagen til at heste udvikler hyperkalæmiske periodisk paralyse (HYPP)?
Arvelig (autosomal dominant) defekt i natrium kanaler i skeletmuskulaturen. Natrium influx og kalium efflux i myocytter –> konstant depolarisering af cellemembraner og muskelsvaghed.
Hvilke symptomer ses ved hyperkalæmiske periodisk paralyse (HYPP)?
Varierer fra asymptomatisk til svære symptomer som muskel fasciculationer, svedudbrud, svejer, sidder som en hund, kollaps, takykardi og takypnoe evt dyspno. Evt inspiratorisk stenoselyd. Dyret er ængsteligt. Varighed 15- 60 min
Hvad er behandlingen for hyperkalæmiske periodisk paralyse (HYPP)?
Let motionering. Korn eller majs sirup (stimulerer via insulin K influx i cellerne). Acetazolamid PO (øger K udskillelse over nyrer), calcium gluconat IV (forøget calcium i blod øger tærskelværdien og musklernes excitabilitet nedsættes), dextrose IV, bicarbonat IV. Tracheostomi ved dyspnoe
Hvordan kan hyperkalæmiske periodisk paralyse (HYPP) forebygges?
Undgå avl med bærer af defekt. Fodring: Reducer kalium i foder (undgå alfalfa hø, soya, melasse, elektrolyttilskud). Lav evt. foderanalyse. Regelmæssig motion. Suppler med Selen, vitamin E
Hvorfor udvikles muskelkramper / udmattelse hos distanceheste?
Distanceheste kan tabe op til 15 l sved/time, hvilket medfører lavt Cl, K og Mg samt dehydrering og overophedning. Det ændrer på nervernes exitabilitet med gentagne stimulering af musklerne.
Hvilke kliniske tegn ses ved muskelkramper / udmattelse hos distanceheste?
Stivhed, kramper under bevægelse, evt tegn på shock, evt ses diafragma kramper.
Hvordan dianosticere, behandles og forebygges man muskelkramper / udmattelse hos distanceheste?
Diagnose: Symptomer, CK og ASAT kun mildt forøget. Ej myoglobinuri
Terapi: Væsketerapi
Forebyggelse: Foder med øget indhold af NaCl og KCl
Hvad er forekomsten, årsagen til at der udvikles diafragmakramper (hikke)?
Forekomst: Distanceridning, hypocalcæmi, hypoparathyridisme, evt. i forb. m medicinering
Årsag: Hypocalcæmi s.f.a. laktation, stress, transport, GI problemer
Hvad er de kliniske tegn ved diafragmakramper(hikke)
Symptomer: Diafragma kontraheres p.g.a. muskelkramper ofte i takt med hjerte, ses som flankerne kontraheres (uni- eller bilateralt). Evt. dehydrering, feber, nedstemt
Hvad ville du vælge af behandling og forebyggelse af diafragmakramper (hikke)?
Terapi: Calcium borogluconat
Forebyggelse:
Ikke entydigt. Nogle mener man skal supplere med calcium og magnesium, andre mener lavt calciumindhold i foderet i dagene optil, hvorefter kroppens evne til at mobilisere calcium forbedres
Hypocalcæmi forekommer hos hvem?
Hvilke symptomer ses?
Forekomst: Lakterende hopper, heste ved langvarig transport eller ridning
Symptomer (minder meget om tetanus):
Øget muskel tonus, stiv gang, muskel fasciculationer (temporalis, masseter, triceps), trismus, dysfagi, savlen, nervøsitet. Evt. liggende, evt. død
Hvordan dianosticeres, behandlinges diafragmakramper (hikke)?
Diagnostik: Hypocalcæmi
Terapi:Calcium borogluconat evt fortyndet i 1 liter saltvand eller dextrose for at undgå hjertetoxicitet
Hvilken agens og forekomst ligger bag lidelsen antrax (miltbrand)?
Agens: Bacillus anthracis. Toxinproducerende og sporedannende aerobe.
Forekomst:Herbivorer inkl mennesket (zoonose), men især ruminanter. Smitter græssende dyr via foder/græs inficeret med sporer. Ofte i våde perioder og i alkaliske jorde. Sjældnere spredning via blodsugende insekter
Hvilke symptomer ses ved miltbrand? Hvordan dianosticeres tilstanden?
Symptomer: Inkubationstid: 1-14 dage
Perakut/akut forløb sfa. septikæmi. Oftest letalt. Feber, uro, depression, ødemer, kramper, evt blødninger fra kropsåbninger. Dør sfa. toxisk shock med hypotension og organsvigt
Diagnose: Kan forveksles med clostridium eller forgiftninger. Direkte mikroskopi af blod (store gram-pos stave) eller dyrkning
Hvilken behandling, prognose og forebyggelse findes mod antrax (miltbrand)?
Terapi: Penicillin eller tetracyklin, vaccination (ej i DK)
Prognose: Reserveret til slet
Forebyggelse: Dyr må ikke obduceres for at mindske sporespredning.Anmeldepligtig
Hvad betyder rhabdomyolyse?
Muskelnekrose
Rhabdomyolyse deles i de ikke anstrengelsesudløste og de anstrengelsesudløste, hvad er ætiologien bag hver af dem?
Ikke anstrengelsesudløst rhabdomyolyse: Clostridium myonekroser
Strept. Equi myonekroser Immunmedieret myonekroser Sarcocyst infektion
Nutritionelle og toksiske myonekroser Traumatiske (langligger, anæstesi)
Anstrengelsesudløst rhabdomyolyse: Exertional rhabdomyolyse (ER), på dansk bl.a. betegnet som nyreslag og påskesyge
Hvad er patologien bag en clostridium rhabdomyolyse?
Patogense: Spore i omgivelser. Smitteintroduceres sandsynligvis gennem sår i huden. Evt via GI kanal. Sporer aktiveres og bakterier producerer toxin
Hvilke symptomer ses ved en clostridium rhabdomyolyse, og hvordan behandles det?
Symptomer:
Akut forløb, hævet varm og øm, afløses dog hurtigt af koldt, ufølsomt hud, evt krepitation, hudnekrose og blødninger fra kropsåbninger. Ofte fatalt forløb
Terapi:
AB (penicillin), væske, NSAIDs, kirurgisk debridement med fjernelse af nekrotisk væv, og etablering af afløb
Hvad er prognose og forebyggelse for en clostridium rhabdomyolyse?
Prognose: Reserveret til slet.
Forebyggelse: Dyr skal destrueres for at hindre sporespredning. Tendens til øget frekvens af tilfælde, hvis gården en gang har haft lidelsen. Evt vaccination (kvæg, bruges ej i DK)
Hvad er forekomst, symptomer, diagnostik, terapi for en strep equi rhabdomyolyse?
Forekomst:
Heste i relation til kværke, hvor der pludselig opstår akut nekrose i flere muskler – sjældent i DK
Symptomer:
Hævede, varme og ømme muskler, smertefuldt, hesten bliver hurtigt liggende, aflives oftest. CK og ASAT voldsomt forhøjet
Diagnostik:
BU (men ikke altid let at dyrke fra muskler)
Terapi:
Drænering af absesser, NSAIDs, Penicillin
Hvad er forekomst, symptomer, diagnostik, terapi for en purpura hemorrahagia (brandfeber) – vigtig sequale til kværke?
Forekomst:
Heste, op til tre uger efter Strept. Equi infektion
Årsag:
Immunologisk reaktion med immunkompleksdannelse mellem IgA, IgM og M-protein fra streptokker. Fører til vasculitis med infarkter og nekrose i skeletmuskulaturen
Symptomer:
Nedstemt, kan ikke bevæge sig, ventrale ødemer og muskelhævelser, pettechier, orale ulcera, leukocytose og stærkt forøget CK og ASAT
Terapi:
Høje doser steroider, NSAIDs og evt antibiotika
Prognose: Reserveret
Nutrielle og toksiske myonekroser –> white musckle disease, Stiff Lamb Syndrome har følgende forekomst og årsag?
Forekomst:
Yngre kalve, lam og heste i hurtig vækst. Især ved fodring af hjemmeavlet foder eller permanent på græs i selenfattige områder (Vestjylland bl.a.)
Årsag:
Selen og/eller vitamin E mangel, hvorved beskyttelse af cellemembraner mod iltningsskader forringes.
Der findes to typer af nutrielle og toksiske myonekroser hvilke?
Hjerteform: Akut opstået myokardiesvigt. død inden for 24timer, pludselig død.
Skeletform: Kronisk udvikling, stivhed, svaghed og hævede muskelgrupper.
Hvordan diagnosticeres og behandles en nutriel rhabdomyolyse?
Diagnostik:
Forhøjet CK, ASAT, LDH, evt myoglobinuri. Selen og vitamin E måles på fuldblod. Evt mål på muskelbiopsier. Selenoproteiner, f.eks. glutathion peroxidase kan også måles. Sektion: Lyse ødematøse muskler
Terapi:
Selen og Vit. E injektioner, mineralblanding.
Hvad er forekomsten og årsagen til en atypisk myopathi s. Atypisk myoglobinuri?
Forekomst:
Efteråret blandt heste på græs, bl.a. udbrud i efteråret 2009 i DK. Ofte ekstensivt hestehold.
Årsag:
sandsynligvis svampetoksiner i ahorn
Hvad er symptomer, behandling og prognose ved atypisk myopathi s. Atypisk myoglobinuri?
Symptomer:
Akut opstået, fasciculationer, svaghed, stiv bevægelse, takypnoe, evt. liggende. Ofte myoglobinuri. CK og ASAT, CTnI forhøjet. De fleste heste dør indenfor 1-2 dage
Prognose: Reserveret til slet, langt de fleste dør
Terapi: NSAIDs, væsketerapi, boksro, hø diæt
Exertional rhabdomyolyse (ER)/nyreslag/påskesyge/Tying-up betegnes også som nyreslag / påskesyge / tying-up. Lidelsen inddeles i flere sygdomme, hvilke?
Sporadisk ER, Polysaccharide storage myopathy (PSSM), recurrent ER = periodisk tilbagevendende.
Alle disse kan ligne tegn på kolik.
Hvilke symptomer ses ved ER/nyreslag/påskesyge/tying-up?
Optræder under eller lige efter motionering. Smertefuld, stiv bevægelse, kan evt. slet ikke bevæge sig, sveder, takypnoe og takykardi, ængstelse samt myoglobinuri
Sporadisk ER/nyreslag/påskesyge/tying-up har følgende forekomst og symptomer?
Forekomst:
Optræder isoleret en enkelt gang eller to. Hos alle racer, alder og køn
Symptomer:
Som beskrevet tidligere, ekstremt forhøjede CK (>10- 100.000), ASAT, LDH, myoglobinuri
Sporadisk ER/nyreslag/påskesyge/tying-up har følgende årsag og behandling?
Årsag:
Ofte dårlig træningstilstand, hvorefter hesten pludselig overtrænes
Virussygdom prædisponerer
Elektrolytforstyrrelser
Vit E/Selen mangel
For højt kulhydrat i foder
Det har intet med ophobning af mælkesyre at gøre!
Terapi:
Omgående på stald, skal ikke bevæge sig. NSAIDs, væsketerapi, Acepromazin (angstdæmpende), hødiæt. Efter ca. 3 uger kan arbejde langsomt påbegyndes
Polysaccharide Storage Myopathy (PSSM) har hvilken forekomst og symptomer?
Forekomst:
Tilbagevendende lidelse især hos quarter horses o.lign., samt tunge hesteracer, f.eks. Belgier, men er set i mange andre hesteracer f.eks. varmblod. Tyder på arvelig komponent
Symptomer:
Som tidligere beskrevet, udløses dog efter meget let motionering. CK vil typisk stige mindst 3x målt 4 timer efter let arbejde
Hvilken patogenese og dianosticering har Polysaccharide Storage Myopathy (PSSM)?
Patogenese:
Ophobning af glykogen i musklerne (op til 4x normalt), og glykogen molekylerne er anderledes i fht. normalt. Derudover er der nedsat glykogen synthase aktivitet, hvilket øger glykogen produktionen og øget insulin sensitivitet øger glucose optagelse
Diagnose:
CK, ASAT kronisk forhøjede og stiger også efter let
arbejde. Muskelbiopsi (PAS farvning for glykogen)
Hvad er forekomsten og årsagen til Recurrent rhabdomyolysis (RER)?
Forekomst:
Yngre væddeløbsheste (5% af fuldblodsheste), især nervøse dyr, hopper>hingste.
Årsag:
Sandsynligvis abnormalitet i calcium reguleringen, der styrer muskelsammentrækning. Arvelig (autosomal dominant)
Hvilke symptomer og diagnostik ses ves Recurrent rhabdomyolysis (RER)?
Symptomer:
Som tidligere beskrevet, men ses ofte i forb. med arbejde, evt. hvor hesten er holdt nede i tempo mod dens vilje
Diagnostik:
Biopsi viser ikke glykogen ophobning, men forøget nuclei og abnormal kontraktion
Hvordan behandles og forebygges PSSM og RER?
Akut fase: Behandles som sporadisk ER
Fysisk genoptræning, hesten må ikke stå stille
Sygefold i to uger
Trækture få minutter af gangen, øges langsomt over 2 uger Let longering fra uge 3. Maks. 2 minutter i trav af gangen. Når den kan klare 15 minutter i longe start forsigtig ridning.
RER: Når CK og ASAT er normal: langsomt tilbage til fuld arbejde
PSSM: Arbejd langsomt op også selvom muskelværdierne forbliver permanent forhøjede
