Øvre luftvejsinfektioner, Hest Flashcards

Question

Hvad gør de extrinsiske muskler i pharynx?

Answer 1

De bidrager til respirationen vha. at øge diameteren i nasopharynx via ændring i størrelsen på oropharynx eller ændring af placeringen af larynx

Answer 2

Man mener det opstår af allergen i miljøet som giver inflammation > skade på mukosaen i larynx & nasopharynx. Der kommer ar efter sekundær heling og dette er med til at mindske diameteren i nasopharynx > funktionelle abnormaliteter

Answer 3

- Unormale lyde fra de øvre luftveje | - Motions intolerance

Answer 4

-Endoskopi | Kan se hyperæmisk ud med gullig/hvide plaques.

Answer 5

- Må ikke komme på græsfold | - NSAIDs

Answer 6

- Rostral pharyngeal kollaps - Dorsal displacement of the palatum molle (DDSP) - Dorsal/lateral nasopharyngeal kollaps - Nasopharyngeal dysfunktion

Answer 7

-Har anamnese om øvre luftvejs mislyde, så som Rostral palatal Instability (RPI - hvor KUN den forreste del af den bløde gane kommer i vejen for luftstrømmen)

Answer 8

Endoskopi under arbejde

Answer 9

Endoskopi under arbejde

Answer 10

- NSAIDs ex Dexamethasone I.V./P.O. samt topikalt i halsen (nedsætter inflammationen) - Evt. forbinding om næsen

Answer 11

Dorsal displacement of the soft palate (DDSP)

Answer 12

- Dysfunktion i palatopharynx muskulatur > hvilket kan komme af inflammation af nerver, det pharyngeale udspring af n. vagus/n. glossopharyngea - Sensorisk dysfunktion > forhindre reflex kontraktion af de intrinsiske muskler - Udvidelse af luftposerne giver kollaps af det modsatte nasopharyngeale loft - HYPP (Hypertrophic periodic paralyses) - Botulisme - Equine protozoal myelitis

Answer 13

Endoskopi under arbejde

Answer 14

Primære årsag skal behandles først | -NSAID kan være godt til unge heste

Answer 15

-Snorkende lyd under eksspiration under motionering. -Regurgitation / dysphagi -Inspiratorisk stenose lyd. -Hoste -Nedsat præstation - hesten stopper pludselig op -Respiration gennem munden(normalt vil eq trække vejret nasalt). -Synkebevægelser I nogle tilfælde vil der ske en kontamination af de øvre luftveje med vand, foder eller savl. (Fra oropharynx til nasopharynx)

Answer 16

Diagnose: Endoskopi af hesten i hvile og under arbejde. Konservativ: Hvis ikke der er tegn på strukturelle abnormaliteter (cyster, granulomer etc.) men der er tegn på inflammation start med: NSAIDs (Dexamethasone) + topikalt i halsen. -Forbinding om næsen (så man undgår luft ind i oropharynx/gennem munden) -Bid i munden (W-bid, ske-bid) så tungen ikke kan bevæge sig caudalt. Kirurgi kun i de tilfælde hvor de ovenstående ting ikke virker (Laryngeal Tie-forward el. staphylektomi(resektion af palatum molle)).

Answer 17

Hos føl, i løbet af den 1. leve mdr

Answer 18

Ukendt, men man mener det er pga. nerver reflekser og beskyttelses mekanismer der er immature i nasopharynx og larynx. (føl har ikke lige så receptorer som voksne hest, samt deres nerver er demyeliniserede indtil de er 1 år gamle)

Answer 19

- Klinisk undersøgelse - Endoskopi - Røntgen - Blodprøve

Answer 20

- Frigøre luftveje > gi' ilt evt. tracheostomi hvis nødvendigt - Laryngotomi (kirurgisk incision ind gennem larynx)

Answer 21

- Vejrtrækningsproblemer - Stridor - Dysphasi (ingen vokalisering)

Answer 22

Idiopatisk i 94% tilfælde Ellers kan disse være årsag til skade på n. laryngeus recurrens: - Injektioner i v. jugularis - Luftpose mykose - Traume - Kirurgiske procedurer i nakke - Kværke abscesser i hoved og nakke - Neoplasmer i nakke eller thorax - Organofosfat toxicitet - Plantegift - Hepatisk encephalopati - Bly forgiftning - CNS sygdomme

Answer 23

M. cricoarytenoideus dorsalis

Answer 24

Motor neuron disease. Uni-, bilateral paralyse af M. cricoarytenoideus dorsalis (CAD) (95% er af den venstre muskel) Progredierende tab af myelinerede axoner i den venstre n. laryngeus recurrens > Recurrent laryngeal neuropathy (RLN) > muskel atrofi i venstre side (oftest) så abduktion(gå udad) kan ikke ske. -Inspiratorisk abduktorinsufficiens (gå indad) -Dynamisk kollaps -Inspiratorisk laryngeal stenoselyd -Nedsat præstationsevne

Answer 25

Hypoxi, hypercarbia (for meget CO2 i blodet) => metabolisk acidose > Tidlig muskel fatigue og dårlig ydeevne

Answer 26

- Fuld klinisk undersøgelse - Palpation af larynx og halsen (man vil evt. kunne mærke atrofi af venstre CAD(M. cricoarytenoideus dorsalis) Endoskopi i hvile (UDEN sedation): Vurderes ud fra Grad 1-4 1:Synkron & symmetrisk med fuld abduktion 2:Asynkron og asymmetrisk til tider, men fuld abduktion 3:Asynkron og asymmetrisk og der er ikke fuld abduktion 4:Total immobilitet af stemmelæber og bruskplader Få hesten til at synke eller hold den for næsen Endoskopi under arbejde (UDEN sedation!): vigtigt at hvis hesten skal på løbebånd, skal den have et par dage at vænne sig til løbebåndet.

Answer 27

Man skal vurdere om hesten har et så alvorligt problem med respirationen at det nedsætter dens ydeevne markant (nogle heste kan godt leve med deres Laryngeale hemiplegi) Grad 3-4: Kirurgi "Tie-back" (Prosthetic laryngoplasty: med sutur åbner man stemmelæben, så den holdes åben hele tiden) Ventrikulektomi Nerve muscle pedicle graft (reinnervation): (Man tager et lille stykke muskel med nerve fra M. omohyoideus og sætter fast på CAD(M. cricoarytenoideus dorsalis) musklen) ``` Boksro i 4 uger bagefter! Derefter: 4 uger med kun skridt 4 uger med trav 4 uger langsom øgning af intensitet ```

Answer 28

Selvom operationen er vellykket er det sjældent at hesten kommer til at have den samme præstationsevne igen.

Answer 29

Mellem otitis media og pharynx

Answer 30

- Tympani (luft undertryk & væske) - Mykose - Empyem (purulent)

Answer 31

- Kan være pga. en mukosal flap (virker kun en vejs) som lukker væske og luft inde i posen - Inflammation fra en øvre luftvejs infektion - Persisterende hoste - Muskel dysfunktion Er oftest unilateral - men bilateral kan forekomme

Answer 32

Arvelig - medfødt fortykkelse af Plica Pharyngea, som er en slimhindefold, der giver en caudal forsnævring af åbningen til pharynx, og fungerer som en en-vejs ventil. - sygdommen ses overvejende hos hopper

Answer 33

- Kliniske tegn (udposning vil kunne ses) - Ses oftest hos føl op til 1 år gamle - Røntgen, unilateral tympani er svær at skælne fra bilateral! - Endoskopi

Answer 34

- NSAID - Antibiotika −Palliativt: Aspiration af luften vha. kateter gennem pharynx-åbningen eller perkutant, eller anlæggelse af kateter i den pharyngeale orifice. −Kronisk kateterisering (2-3 uger) vha. Sovereign kateter Kirurgi hvis det skyldes malformation af luftposens åbning: −Median septum fenestrering: Man går ind i den tympaniske luftpose gennem den Viborgske trekant(Caudale rand af mandiible, Linguofacial vene og Sternocephalicus sene) og fjerner 2 cm2 væv for at tillade, at den indesluttede luft i den tympaniske luftpose passerer ud gennem den raske. −Fjernelse af den obstruerende membran: gennem den eksisterende åbning ind til luftposen −Salpingopharyngeal fistel: man laver en kunstig åbning ind til pharynx, eks. vha. laser, og placerer et Foley kateter i 7-10 dage.

Answer 35

- empyem(purulent meteriale i luftposen) - bronchopneumoni - permanent deformitet og ar-dannelse i brusken omkring det pharyngeale ostium.

Answer 36

Tilstedeværelsen af purulent materiale. Udvikler sig efter en øvre luftvejsinfektion forårsaget primært af Streptococcus spp. - Infusion af irriterende stoffer - Fraktur af Os stylohyoid (tungebenet) - Kongenital/erhvervet stenose af pharynx ostium - Pharyngeal perforering med næsesvælgsonde.

Answer 37

- Purulent nasal flåd - Dolent hævelse i parotis området - Hævede regionale lymfeknuder - Svært ved at trække vejret/synke Kronisk tilfælde: -Chondroiter (tørret purulent flåd > ligner små sten Disse tilfælde kan være uden hævelse Svære tilfælde: - Stiv hovedholdning - Stertor I nogle tilfælde vil man også se: - Feber - Anoreksi - Depression

Answer 38

-Endoskopi: purulent lækage ved den pharyngeale orifice kan ses, og i visse tilfælde pharyngealt kollaps. I luftposen kan ses væske og evt. chondroider. −Aspiration eller skylning kan foretages og evt. dyrkning. OBS: Der kan også findes bakterier i en normal luftpose. -Røntgen

Answer 39

−God efter median septum fenestration. | −Reserveret for føl med raspirationspneumonier og dysphagi sekundært til nerveskade induceret under kirurgisk indgriben.

Answer 40

-Skyldning af den afficerede luftpose, dagligt i 7-10 dage (saltvand) --> reducere antal af bakterier. -Dræn/kateter -Penicillin gel direkte ind i luftposen Systemisk penicillin alene vil ikke hjælpe på infektionen! - NSAID -Tracheotomi(kun i tilfælde af svær dyspnø) kan være nødvendigt i det empyem kan obstruere luftvejen, da den laver kompres på pharynx! Kirugisk: −Dannelse af pharyngeal fistel, vha. laser. Indikeret ved okklusion af det pharyngeale ostium. -Hvis der også er retropharyngeale abscesser kan det være nødvendigt at benytte kirurgisk drænage. OBS: Lavage er for hård en metode - kan ødelægge mukosaen og skylle bakterier andre steder hen!

Answer 41

Nej, men de indeholder ikke svampe!

Answer 42

- Udsposning ved parotis området, indolens (unilateral tympani, kan se ud som om den er bilateral) - Stertor - hvis svært tympani - dyspnø, dysfagi - stenose

Answer 43

−Luftpose-empyem | −Retropharyngeale abscesser eller cellulitis.

Answer 44

−God. Der er som regel godt respons på behandling og evt. neurologiske tegn forsvinder når infektionen er under kontrol.

Answer 45

−Aspergillus spp. (hyppigst A. fumigatus)

Answer 46

Ukendt! | −Lidelse der afficerer den caudodorsale del af én luftpose, sjældent begge, forårsaget af svamp.

Answer 47

−Moderat – svær epistaxis (næseblod) er mest hyppigt. Skyldes i de fleste tilfælde fungal erosion af a. carotis interna, og i 30 % af tilfældene af a. carotis externa og aa. Maxillaris. −Dysphagi er næsthyppigst. Skyldes beskadigelse af de pharyngeale grene af n. vagus og n. glossopharyngeus. −Aspirationspneumoni kan ses i svære tilfælde. −Respiratoriske mislyde kan opstå ved parese. −Horner´s syndrom = overbalance af parasympatisk stimulus til øjet (ptosis = Slapt øjenlåg, miosis, svag enophthalmus, pletvise svedudbrud på halsen) kan ses hvis der sker skade på det kraniale cervikale ganglion og postganglionære sympatiske fibre.

Answer 48

−Endoskopi: bør kombineres med historien og kliniske tegn. Ved epistaxis vil der kunne ses blod løbende ud af den pharyngeale orifice. Ved dysphagi kan der sommetider ses et kollaps af øvre pharynx, dislokation af palatum molle og der kan være madrester i nasopharynx. Læsionernes udseende er hvide, brune og sorte difteriske membraner i den øvre del af luftposen. Den difteriske membran kan evt. dække os Stylohyoideus og have forårsaget fortykkelse af denne. Der kan evt. ses fisteldannelser til den ande luftpose eller pharynx. −Biopsi: Der ses en difterisk membran af varierende størrelse, bestående af nekrotisk væv, celledebris, forskellige bakterier og fungale myceller.

Answer 49

−Man behandler med antifungalemidler: triazoler (fluconazol, itraconazol, enilconazol) p.o. eller topikalt (evt. op til 5 mdr). (kan være tilbagefald) −Polyioniske væsker, evt. blodtransfusion, hvis der er lidt blodtab. −Fodring via næsesvælgsonde eller esophagostomi ved dysfagi, og adm. af NSAIDS for at reducere neuritis. Kirurgisk: −Epistaxis/næseblod: Den afficerede arterie bør indentificeres ved endoskopi og lukkes kirurgisk, vha. ligering, ilæggelse af ballonkateter både proximalt og distalt herfor

Answer 50

−Dårlig ved epistaxis: ca. 50 % af hestene dør af hæmorragi. −Reserveret ved Neurologiske symptomer: Tilbagevendende strubepibning er ofte permanent efter afheling af luftposen, men kurering er set. −Reserveret ved dysfagi: Nogle heste kommer sig helt, men det kan tage op til 1,5 år og er ikke altid komplet. −God ved Horners syndrom og facialis parese: De fleste heste kommer sig helt.

Answer 51

−Permanent: Rettelse af persisterende dysfunktion af det laryngotracheale apparat, ex. bilateral laryngeal hemiplegi (strubepibning) eller chondritis.

Answer 52

1. Hesten anæsteseres og lægges på ryggen (kan evt. udføres stående). 2. Et 10 cm langt snit lægges i midtlinjen ventralt på den kraniale trediedel af cervikal-rigionen, lige kaudalt for larynx. 3. Mm. Sternothyrohyoideae skilles ad for at eksponere fire trachealringe (gerne nr. 2-5). 4. Man skærer så to stykker af hver bruskring, uden at skære ind i mukosaen, der ligger imellem og under bruskringene. 5. Mukosaen overskæres så i et dobbelt Y (>--<) og randene syes sammen med huden.

Answer 53

−En blødning opstår i submukosaen i en endoturbinat eller en sinus, hvorved mukosaen strækkes ud og fortykkes, og danner hæmatomets kapsel.

Answer 54

−Mild, intermitterende, unilateral epistaxis, der ofte er spontan, men kan opstå i forbindelse med arbejde. −Respiratoriske mislyde kan forekomme, alt afhængigt af hæmatomets udbredelse. −Der kan evt. ses faciale hævelser, skyhed, hovedrystelser og fejlagtigt lugtende ånde.

Answer 55

Karakteristik: −Velafgrænset masse der udgår fra, eller omkring, den ethmoide labyrint (nogle gange fra de paranasale sinusser). Makroskopisk: −Har en glat, glinsende overflade, der kan være meleret eller grønplettet. Mikroskopisk: −Meget karakteristisk. −Kapslen består af respiratorisk epithel og bindevæv. −Stromaet består af blod, bindevæv, makrofager, og kæmpeceller med aflejret hæmosiderin og sommetider calcareøse aflejringer.

Answer 56

−Tentativ (ej valideret): ud fra historie, kliniske tegn, endoskopiske, radiografiske og CT-fund. −Endoskopi: Man vil kunne se sivning af blod fra det ethmoidale meatus og en misfarvning eller forstørrelse af den store ethmoturbinat. Små læsioner i sinuser kan ikke nødvendigvis ses i det tidlige stadie. −Røntgen: En glat, diskret, afrundet masse kan ses i den frontale eller maxillare sinus. −CT: Anvendelig til bestemmelse af den præcise beliggenhed og udbredelse af hæmatomet, idet det kan give et tværsnit af kraniet. −Definitiv: Histologisk undersøgelse af biopsi.

Answer 57

``` −Ulcerativ eller fungal rhinitis. −Fremmedlegeme −Ethmoidal neoplasi −Mykose eller neoplasi i luftposen −Kranie-fraktur −Neoplasi, infektion eller systedannelse i de paranasale sinusser −Pulmonale abscesser eller neoplasmer. −Infektiøs pleuropneumoni. ```

Answer 58

−Dårlig uden behandling, da læsionen er progressiv og vil resultere i dyspnø. −Reserveret ved kirurgisk indgriben, da ca. 48 % af læsionerne vil komme igen. Man tilråder derfor, at patienten får foretaget rutinemæssige endoskopier efter operationen.

Answer 59

Medicinsk: −Kirurgi kombineres med administration af bredspektret antibiotika til 3-4 dage efter operationen, lavage, og boksro Kirurgisk: −Formål: Fjernelse af massen og ødelæggelse af dens oprindelse. −Læsioner beliggende i bunden af næsehulen og mindre end 5 cm i diameter, kan behandles transendoskopisk vha. laser hos en stående patient, eller ved injektion af massen med formalin, med 3-4 ugers mellemrum indtil læsionen er forsvindende lille (gennemsnitligt er 5 injektioner påkrævet). −Større læsioner der er beliggende i næsegangen eller sinuser fjernes ved ”boneflap” teknikker, hvorved man får adgang til sinus maxillaris, sinus frontalis, og næsehulen. Massen fjernes hvorefter man pakker hulen med steril vat gaze, der tages ud igen 48-71 timer efter operationen.

Answer 60

-Ganesejls problemer | -Dynamisk nasopharyngeal kollaps

Answer 61

-Laryngeal neuropathy (Larynx hemiplegi) -Entrapment af epiglottis -Retroversion af epiglottis

Answer 62

``` -Ganesejlslammelse -Inflammation i de øvre luftveje neuromusculær dysfunktion -Lang blød gane -Kontraktion af de accessoriske respirations-muskler -Blød epiglottis -Hoved og hals flexion -Smal pharynx lumen -Deficit i m. thyrohyoideus ```

Answer 63

* Inspiratorisk stenoselyd * Evt. eksspiratorisk stenoselyd * Præstationsnedsættelse * Hæs vrinsken * Langtrukken hoste