RGO

Question 1

A quoi est dû le RGO physiologique ?

Answer 1

Ce sont des régurgitations banales sans retentissement liés à une immaturité fonctionnelle du dispositif anti-reflux avant l’âge de 1 an:

• anti-reflux fonctionnel= (sphincter inférieur de l’oesophage)
• anti reflux anatomique (racordement cardiotubérositaire, anneau musculofibreux, pression abdo)

= avant l’âge de la marche le RGO est physiologique.

Seules des mesures hygiéno diététiques sont nécessaires.

Question 2

Définition du RGO pathologique ?

Answer 2

Peut être acide ou non acide.

Est défini comme pathologique car il s’accompagne de conséquences pathologiques pour l’enfant, telles que:

• oesophagite (hématémèse),
• manifestation extra-digestives (ORL: dyspnée dysphonie, toux chronique, bronchiolite ou pneumopathies récidivantes)
• malaises (paleur, cyanose, trouble du tonus parfois perte de contact, apnées, bradycardies)

Des examens paracliniques peuvent être utiles pour identifier un RGO ACIDE pathologique = pHmétrie pahtologique dans ce cas là++)
.

Question 3

Quels sont les principaux mécanismes du RGO ?

Answer 3

Immaturité du dispositif anti-reflux:

• survenues de relaxations inappropriées et transitoires du SIO, avec des épisodes > 5 secondes indépendants de la déglutition. (le volume gastrique trop petit pour le lait absorbé)
• rarement : hypotonie du SIO +/- permanente.

Possible association également de :

• retard de vidange gastrique si densité calorique du repas élevée ou graisses++
• augmentation de la pression intra-abdominale
• anomalie anatomique: malposition cardiotubérositaire (ouverture de l’angle de HIs, hernie hiatale).

Question 4

Quels sont les examens paracliniques disponibles ?

Answer 4

-pHmétrie des 24 heures: indispensable si y’ pas de régurgitations pour poser le diagnostique de RGO avec manifs extra digestives.

Analyse du pourcentage de temps où le pH œsophagien est < 4 : RGO franchement pathologique si > 10%. Analyse qualitative du reflux et durées.
Des reflux prolongés de plus de 30 minutes témoignent d’une mauvaise clairance oesophagienne.

• OGD : diagnostic d’oesophagite peptique, hernie hiatale.

Question 5

Quelles sont les indications de pHmétrie ?

Answer 5

• RGO non cliniquement évident, formes extra-digestives

- Analyse de la relation entre le RGO et signes observés

Question 6

Quelles sont les indications d’OGD ?

Answer 6

Recherche d’une oesophagite ou d’une anomalie anatomique.

Question 7

Quelles sont les indications du TOGD ?

Answer 7

Recherche d’une anomalie anatomique.

Question 8

Quelles sont les modalités de la prise en charge du GRO par des mesures hygiéno diététiques ?

Answer 8

1° Réassurance des parents
2° épaississement du lait infantile
3° réduction du volume des biberons si ils étaient trop importants pour l’âge. (toujours rechercher une suralimentation)
–> si allaitement sein exclusif: faire juste la réassurance

Pas d’inclinaison proclive du berceau (pas d’efficacité prouvée)

Question 9

A quoi penser lors de RGO physiologique persistant malgré un traitement adéquat?

Answer 9

Penser à une APLV et un régime sans protéines de lait de vache empirique peut être mis en place pendant 2 - 4 semaines.

Question 10

Quel traitement médicamenteux possible ?

Answer 10

IPP: action anti sécrétoire, ils ne sont efficace que en cas de reflux acide. Pas efficace sur les régurgitations!!

Ils n’ont pas l’AMM avant 1 an.

Ne sont prescrit que si :

• -> Oesophagite prouvée par OGD, y compris si < 1 an
• -> Complications extradigestives d’un RGO pathologique acide authentifié par pHmétrie
• -> Pyrosis mal toléré de l’enfant capable de s’exprimer sans nécessité d’exploration préalable.
• Oméprazole
• Esoméprazole
• Pantoprazole > 12 ans.

Question 11

Quelle est la chirurgie la plus utilisée (mais très rarement)?

Answer 11

La fundoplicature

Question 12

Quels sont les terrains considérés comme à risque de RGO pathologique ?

Answer 12

• Certaines encéphalopathies
• Enfants opérés d’atrésie de l’œsophage
• Hernie diaphragmatique congénitale
• Enfant ayant une mucoviscidose

Question 13

Décrire ce qu’est une régurgitation ?

Answer 13

Expulsion soudaines dans efforts d’une petite quantité de liquide gastrique alimentaire, par la bouche.
Sont spontanées ou contemporaines d’une éructation.
Ne s’accompagnent pas de contractions musculaires ou abdominales contrairement aux vomis.

Question 14

Le métoclopramide est contre indiqué avant quel âge ?

Answer 14

AVANT 18 ans : risque de syndromes extra pyramidaux.