Boiterie et infections ostéo articulaires Flashcards
Boiterie fébrile, quelles sont les deux grandes étiologies ?
Ce sont des infections ostéo-articulaires:
- Ostéomyélite aigue
ou
- L’arthrite septique
Quels sont les germes principalement responsables d’infections ostéo-articulaires ? Et à quel âge surviennent ils ? Sur quel terrain ?
Staph Aureus = à tout âge
Streptocoque B et E. Coli = < 3 mois
Kingella kingae, Strepto A, Pneumocoque = < 4ans
Salmonella = chez l’enfant drépanocytaire.
Symptômes et examens complémentaires d’une ostéomyélite aigue ?
Début BRUTAL
Température à 39°C
Extrémité inférieure du fémur ou supérieure du tibia
Augmentation de la température locale
Echo = recherche d’abcès sous périosté
Radio = NORMALES en aigu, anomalie apparaissent après 8-10 jours.
L’infection osseuse est suspectée mais le diagnostic doit être confirmé par :
- IRM : hyposignal T1 et hypersignal T2 si elle est disponible
- scintigraphie osseuse au technétium : utile surtout chez les jeunes enfants chez qui une IRM est difficile. Mise en évidence d’un foyer d’hyperfixation.
Ostéomyélite: concerne plutôt là où les cartilage sont en croissance le plus vite : au membre inférieur: près des genou : fémur distal, tibia proximal
Symptômes et examens complémentaires d’une arthrite septique ?
Début BRUTAL, syndrome douloureux fébrile
Hanche ou genou ++++
Epanchement intra-articulaire
Echo = visualise l’épanchement
Radio = NORMALES, parfois gonflement des parties molles
PEC d’un IOA ?
Hospitalisation et immobilisation
Drainage chirurgical + lavage mécanique si abcès sous périosté ou arthrite septique
Prélèvement bactériens
ATB : probabilste AUGMENTIN, ou CEFAZOLINE IV (actif sur S aureus et Kingella)
- 3 semaines pour ostéomyélite
- 2 semaines pour arthrite septique
Relais PER OS 5 jours selon CRP et clinique
Etiologies des boiteries non fébriles avant 3 ans ?
- Luxation congénitale de hanche
- Fracture sous périostée (cheveu d’ange)
(cause mécanique, traumatisme, IOA, atteinte neurologique ou neuromusculaire)
Etiologies des boiteries non fébriles de 3 à 8 ans ?
- Synovite aigue transitoire = rhume de hanche
- Ostéonécrose fémorale supérieure = maladie de Legg Perthes Calvé.
Etiologies des boiteries non fébriles de l’ado ?
- Epiphysiolyse fémorale supérieure
définition de la fracture sous périostée ?
Liée à un trauma bénin par torsion du membre souvent passée inaperçue. Le périoste assurant la tenue mécanique de l’os malgré la fracture, c’est la seule facture de jambe compatible avec la marche et l’appui.
Radio: cheveu d’ange trait fin.
Pas de traitement nécessaire excepter une immobilisation plâtrée antalgique.
Définition d’une synovite aiguë transitoire (rhume de hanche) ?
HIVER PRINTEMPS :
Boiterie non fébrile, aigue, le matin au réveil.
Douleur absente ou importante : inguinale, fessière projetée au genou.
—> Limitation de la rotation interne et de l’abduction de la hanche.
Radio F+P et controlatérale = hanche NORMALE.
ECHO: épanchement intra-articulaire fréquent
Ponction si doute arthrite septique.
Pas de SIB. (CRP peut être augmentée…)
Conservation de l’état général, apyrexie.
Retour à la normale en 5-10 JOURS sans traitement, mise au repos, pas de récidive ou rares. (rhumato dit que récidives fréquentes, bilatérales 20%)
On peut donner des AINS.
IL FAUT FAIRE UNE RADIO DE CONTROLE a J45.
Définition d’une ostéochondrite primitive de hanche ou maladie de Legg Perthes Calvé ?
Survient chez le garçon entre 5 et 8 ans.
Lésion pseudo ischémique de l’épiphyse fémorale supérieure survenant au cours de la période de croissance par trouble de perfusion de la circonflexe POSTERIEURE : (il y a un potentiel de récupération, c’est pas totalement une nécrose).
La boiterie est d’installation insidieuse, augmente à l’effort et en fin de journée= douleur mécanique tenace.
Evolution est cyclique: - douleur inguinale - limitation abduction - limitation de rotation interne On peut voir une atrophie du muscle si il y a une évolution longue.
*RADIO:
En phase aigue : Radio normale.
En phase évoluée RADIO : décollement, liseré de nécrose sous chondrale : image en “coquille d’œuf”, noyaux épiphysaire dense.
*Echo est normale y’a pas d’épanchement comme le rhume de hanche.
*IRM: signe de nécrose: hypo T1 hyper T2.
Bilan infectieux normal.
IL y a deux phases:
1) destruction avec nécrose collapsus tête fémorale
2) fragmentation réparation de la tête avec remodelage.
Séquelle: COXA VARA: coxarthrose.
TTT: décharge ou chir.
Définition de l’épiphysiolyse fémorale supérieure (EPS) ?
5 critères diagnostic ?
Principale cause de boiterie pubertaire.
C’est une maladie du cartilage de croissance, responsable du glissement de l’épiphyse fémorale supérieure sur la métaphyse.
Souvent des ado garçons avec une surcharge pondérale +
IL y a deux formes
- forme stable: appui possible, reste solidaire du col du fémur, boiterie avec rotation externe du membre. Radio bassin face (nl), hanche de profil (bascule postérieure de l’épiphyse fémorale supérieure).
- forme instable: impotence fonctionnelle complète et hyperalgique du membre inférieur, évoque une fracture sans traumatisme évident. Anomalie visible en radio de face.
Les complications dues à un retard thérapeutique = raideur coxite laminaire, nécrose fémorale supérieure.
Critères diag :
- Ado ou pré ado
- Douleurs de la hanche ou genou
- marche en rotation externe++
- Boiterie de hanche
- Examen :douleur et raideur en abduction et rotation interne ++
En radio les signes indirects sont: cartilage de conjugaison irrégulier élargit, stade avancé : la ligne de KLEIN : le noyau céphalique parait aplati)
Coxarthrose : quels sont les deux pathologie infantiles qui peuvent donner des
- coxa plana
- et coxa retorsa
responsables de coxarthrose secondaire acquises?
- COXA PLANA : séquelle d’ostéochondrite de l’enfance = maladie de Legg Perthes Calvé. Touche les garçon entre 5-10 ans. Correspond à une fragmentation du noyau céphalique avec à l’âge adulte une déformation en béret basque de la tête fémorale, parfois bilatérale.
- COXA RETORSA : séquelle d’épiphysiolyse de l’adolescent, volontiers bilatérale, survient entre 10 et 16 ans souvent chez les garçon obèses.
GLissement de la tête fémorale en bas et arrière, présence d’une ostéophytose du col fémoral supérieur.
Qu’est-ce que Osgood Schlatter ?
Apophysite tibiale antérieur: ado sportif douleur mécanique au site d’insertion tendineuse : radio : noyau d’ossification fragmenté et irrégulier.
