Asthme chez l'enfant Flashcards
A partir de quel âge est-il possible de réaliser des EFR (VEMS et DEP) ?
A partir de 6 ans
A quel âge fait-on les test allergologiques cutanés ?
A 3 ans, systématique
Est-il possible d’utiliser des bronchodilatateurs de LONGUE durée d’action avant 4 ans ?
NON pas d’AMM
De 0 à 36 mois quelle est la définition de l’asthme ?
Au moins 3 épisodes de dyspnée avec sifflement avant l’âge de 3 ans.
Qu’est-ce que l’asthme (physiopath) ?
C’est une maladie inflammatoire chronique des voie aériennes, entraînant des épisodes récidivants de sifflements, gêne respiratoire et toux.
Prévalence de l’asthme chez les enfants d’âge scolaire ?
8% , c’est la première maladie chronique de l’enfant, sa prévalence est encore plus élevée en âge préscolaire.
Quels sont les facteurs jouant un rôle dans le déclenchement des symptômes ?
Allergiques (pneumallergènes : acariens, pollens, phanères d’animaux)
Infections virales
Exercice: entraîne un bronchospasme chez plus de 80% des enfants asthmatiques et inhalation buccale d’air froid+
Polluants atmosphériques
A quelle fréquence faut-il réaliser des EFR au cours du suivi ?
Elle doivent être répétées 3-6 mois après la mise en route du traitement, pour mesure les valeurs optimales, puis au moins une fois par an et parfois plus.
- Ne sont pas recommandée avant 36 mois
- De 3 à 6 ans : l’enfant ne peut pas faire des manœuvres respiratoires forcées, mais au cours de la ventilation spontanée on peut faire une mesure des résistances des voies aériennes.
- L’enfant de plus de 6 ans est capable de réaliser des manœuvres expiratoires forcées comme l’adulte: on fait une courbe débit volume –> mesure de la CVF et des débits bronchiques VEMS
Quels sont les arguments en faveur du diagnostic d’asthme sur des EFR ?
- syndrome obstructif : VEMS < 80% des valeurs prédites ou un VEMS/CV = Tiffeneau < 80% = témoin d’une obstruction
[pneumo : syndrome obstructif défini par tiffeneau < 70%] - Réversibilité après bronchodilatateurs inhalés: augmentation de 12% du VEMS par rapport à la valeur basale.
[pneumo: réversibilité significative: augmentation du VEMS de 12% ET de 200ml en post-BD, réversibilité TOTALE: normalisation du TVO > 70% et du VEMS > 80%] - Test de provocation bronchique non spécifique (métacholine ou histamine: chute de 12% du VEMS
- Test d’exercice : chute de 12% du VEMS.
Que faire lors de l’enquête allergologique ?
Anamnèse: parents allergiques…etc
Faire une enquête: chez tout asthmatique > 3ans, et avant 3 ans si : signes respiratoires persistants, récidivants ou sévères, ou nécessitant un ttt continu, ou associés à des signes extra-respiratoires compatible avec une origine allergique.
Les prick-tests: en première intention (si ils sont positifs avant 3 ans : on peut juste parler de facteur de risque de persistance des symptômes plutôt que d’allergie vraie)
On dose les IgE spécifiques d’un pneumallergène que si discordance entre la clinique et les résultats des prick tests.
[PNEUMO:
- prick test positifs = sensibilisation : ne préjuge pas d’une réaction allergique
- allergie = association forte entre l’exposition à un allergène et la survenu des symptômes : unité de temps de lieu et d’action]
Quels sont les examens à réaliser pour éliminer un diagnostic différentiel et poser le diagnostique d’asthme ?
Il faut faire : scanner thoracique et endoscopie bronchique.
+/- selon le contexte : pH-métrie des 24 heures, test à la sueur, examen ORL spécialisé, enquête immunitaire humorale.
Qu’est-ce qu’on recherche pour savoir si l’asthme est bien contrôlé ? (pour les enfant > 6 ans) 4 items
- symptômes d’asthme dans la journée > 2 /semaine
- au moins 1 réveil nocturne lié à l’asthme
- utilisation d’un bronchodilatateur de secours > 2/semaine
- limitation des activités liée à l’asthme
Si aucun critère = asthme bien contrôlé
si 1-2 critères = asthme de contrôle partiel
si 3-4 critères = mauvais contrôle
ADULTE:
Donc contrôle de l’asthme si SUR LES 4 DERNIERES SEMAINES :
- symptômes d’asthme contrôlés = symptômes diurnes > 2/semaine, réveil nocturne lié à l’asthme, prise de BDCA > 2/semaine, limitation d’activité liée à l’asthme)
- Les exacerbations sont rares < 2 cures de CTC systémiques l’année précédente
- Il n’y a pas d’obstruction bronchique : VEMS/CVF > 0,7 et VEMS >= 80%
Quel est le traitement de fond de l’asthme ?
Les corticoïdes inhalés à dose minimale efficace
Indication chez un enfant d’âge scolaire:
- a présenté au moins deux épisodes de symptômes
- a utilisé au moins deux fois un bronchodilatateur
- a eu au moins un épisode d’asthme nocturne
enfant d’âge préscolaire:
- en présence de critères de non contrôle
- en cas d’atcd d’au moins 3 exacerbations dans l’année précédente
Quels sont les effets secondaires locaux et systémiques de la corticothérapie inhalée ?
Locaux: candidose (rinçage de la bouche après administration), dermite peri-orale.
Systémiques: rares, ralentissement croissance mais vite rattrapée, dose dépendant , plutôt en début de ttt, perte de taille finale de 1 cm.
Quels autres traitement médicamenteux peut-on rajouter en plus des corticoïdes inhalés si un contrôle optimal n’est pas obtenu ?
On peut rajouter :
- BDLA après 4 ans : salmétérol, formotérol
- les ANTI LEUCOTRIENES: seul le Montélukast à l’AMM à partir de 6 mois.
(-les Ac monoclonaux humanisés anti-Ig-E n’ont que très peu d’indications : Omalizumab peut être prescrit après l’âge de 6 ans, en cas d’asthme allergique persistant sévère non contrôlé)
