Bronchiolite HAS Flashcards
Clinique et durée d’une bronchiolite ?
Touche les bronchioles, épisode de gêne respiratoire: toux, respiration rapide et sifflante.
Souvent bénigne, phase aigüe dure en moyenne 10 jours et 2 premiers jours nécessitent une attention accrue.
Def du premier épisode de bronchiolite aiguë ?
1 er épisode aigu de gêne respiratoire (rhinite suivie de signes respiratoires: toux sibilants, crépitants avec ou sans polypnée ou signes de lutte respiratoire).
a toute période de l’année
Virus le plus responsable de bronchiolite?
VRS
autres possibles: rhinovirus, parainfluenzae, métapneumovirus, coronavirus adénovirus
3 bronchiolite = asthme ?
VRAI
Epidémio ?
Touche nourrissons entre 2- 8 mois surtout pic hivernal
460 000 nourrissons par an, hautement contagieuse
Pysiopath ?
contamination inter humaine, favorisée par collectivité
sécrétions contaminées ou mains matériel souillé
incubation 2-8 jours
début: rhino aigue peu fébrile
20% se compliquent d’une atteinte bronchiolaire responsable d’une dyspnée.
Obstruction des VA endoluminale: bouchon muqueux et murale: inflammation pariétale entraîne un piégeage de l’air et contribue à un sifflement expiratoire : wheezing
Spasme bronchique par contraction musculaire lisse peut être présent : rôle mineur dans les mécanismes de l’obstruction.
Elimination du virus se prolonge sur 3-7 jours parfois 4 semaines.
diag d’une bronchiolite ?
Tableau clinique habituel :
- début rhinopharyngite
- toux
- augmentation de la FR
- signes de lutte respi (tirage intercostal, balancement thoraco abdominale, battement des ailes du nez, entonnoir xiphoïdien
- température normale ou peu élevée
- retentissement alimentaire : prises diminuées vomis faciles
sémiologie respiratoire:
- bronchiolaire : râles sibilants et freinage expiratoire (temps d’expiration augmenté)
- alvéolaire : bronchioalvéolite: râles crépitants et sous crépitants
Silence auscultatoire dans les formes graves.
Formes Légère ?
Modérée ?
Grave ?
Légère:
- Pas d’AEG
- FR < 60/min
- FC < 180/min et > 80/min
- Utilisation des muscles accessoires : absentes ou légère
- Sp02: > 92%
- Alimentation > 50%
PEC:
- RAD avec conseils de surveillance
- pas d’ex complémentaires
- pas d’oxygène
- fractionnement de nutrition
- DRP
- pas de kiné recommandée
- pas de ttt médicamenteux
Modérée:
- Pas d’AEG
- FR 60-89/min
- FC < 180 > 80
- utilisation des muscles accessoires : modérée
-Sp02 90-92%
- prise alimentaire < 50% sur 3 prises consécutives
PEC:
- hospit si Sp02 < 92% ou support nutritionnel nécessaire ou âge < 2 mois.
- pas d’ex complémentaire systématique
- Oxygène si Sp02 < 92%
- fractionnement nourriture si difficulé: SNG
- DRP
- pas de kiné recommandée
- pas de médic
Grave:
- AEG
- FR> 70/min ou < 30/min ou respiration superficielle ou bradypnée ou apnée
- FC > 180/min ou < 80/min
- utilisation des muscles accessoire intense
- < 90% ou cyanose
- Réduction importante alimentaire ou refus
PEC:
- hospit systématique
- réa ou USIC si :apnées, épuisement respiratoire, capnie > 45-50mmHg, pH < 7,34, augmentation des besoins en oxygènes.
- Ex complémentaire si nécessaire / RP , GDS, iono, NFS
- Oxygène si Sp02 < 92%
- fractionnement alim si échec SNG
- DRP
- Kiné contre indiquée
- Pas de ttt médic
Critères de gravité ?
Cliniques :
- FR > 60/min ou < 30/min
- FC > 180 ou < 80/min
- pauses respiratoires
- respiration superficielle
- signes de lutte respiratoire intense
- alimentation < 50% de la quantité habituelle sur 3 prises consécutive ou refus alimentaire
- Sp02 < 92%
Terrain:
- age < 6 semaines
- prématurité < 34 SA age corrigé < 3 mois
- Cardiopathie sous jacente
- Patho pulmonaire chronique sévère
- immunosuppression
- ATCD de bronchiolites sévères
Environnement:
- difficultées de conditions de vie et ressources sanitaires locales
- incapcité de surveillance de compréhension d’accès au soins
Indications de la RP ?
- Signes de sévérité clinique indiquant alors l’hospitalisation
- Suspicion d’une DD
- Persistance inhabituelle des symptômes d’une bronchiolite banale.
Signes radio possibles?
- distension thoracique : hyperclarté des deux champs pulmonaires, élargissement des espaces intercostaux horizontalisation des côtes, abaissement des coupoles diaphragmatiques, cœur de petit volume.
- Atelectasie
- Foyer de surinfection pulmonaire
Quels signes radio font évoquer un diagnostic différentiel ?
- Cardiomégalie : myocardite aigue ?
- Anomalies vasculaires
Quels examens complémentaires possibles au cas par cas en fonction des données cliniques?
- NFS CRP
hémocultures si fièvre mal tolérée ou si âge < 3 mois - Gaz du sang: en cas de détresse respiratoire aiguë sévère avec épuisement respiratoire faisant poser la question d’un transfert en soins intensifs ou réanimation, évaluation sur sang veineux souvent suffisante pour mesurer le degré d’hypercapnie.
- Iono sanguin: si vomissements ou déshydratation manifeste.
Eviction de la collectivité d’enfants n’est as obligatoire mais sa fréquentation n’est pas souhaitable durant la phase aigue de l’infection ?
VRAI
Critères de vulnérabilié ?
- age corrigé < 2 mois prématurité < 36 SA
- comorbidités : cardiopathie congénitale avec shunt patho pulm chronique patho neuromusculaire, déficit immunitaire)
- contexte socio économique défavorable
- critères d’environnement
