Diabète type 1 et type 2 Flashcards
DT1: épidémiologie ?
Il représente 90% des diabète de l’enfant, pic incidence à l’adolescence. En augmentation.
Physiopath du DT1 ?
Carence en insuline par destruction auto-immune des cellules B des îlots de Langherans.
Destruction par lymphocytes T.
Ac anti-GAD, Znt8 IA2.
Symptomatique quand plus de 85% des îlots ont été détruits.
Susceptibilité génétique des HLA type II.
3 modes de révélation de DT1 ?
- SPUPD
- Acidocétose
- Hyperglycémie ou glycosurie fortuite.
Définition conventionnelle du diabète ? Taux de glycémie ?
Manif cliniques + glycémie >= 2 g/L (11,1 mmol/L)
Glycémie > 1,26g/L (7mmol/L) après jeune de 8heures x2 reprises.
Glycémie >= 2 g/L, 2 heures après une charge orale de glucose.
- chez l’enfant diabétique sa glycémie est presque toujours > 2g/L-
Que doser devant suspicion de découverte de diabète ?
- glycémie capillaire
- cétonémie et cétonurie : risque d’acidocétose !
- glycémie veineuse qui ne doit pas retarder la PEC.
Que doser lorsque qu’on à découvert un diabète ?
- Insulinémie et peptide C:
- HbA1c (ce n’est pas diagnostic)
- Ac du diabète (GAD, IA2, Znt8 = en 2ème intention)
- Recherche de maladie auto-immunes associées = thyroïdite (TSH, et anti TPO), maladie coeliaque (IgA totales et Anti transglutaminase), IS auto-immune, gastrite AI.
- Typage HLA
Acidocétose : clinique ?
- Syndrome cardinal la précède: SPUPD, amaigrissement et polyphagie.
- perte de poids, signes de DEC, hypovolémie
- signes digestifs : douleurs abdo, nausées, vomis, tableau pseudo-occlusif
- signes respiratoires: dyspnée de Kussmaul, odeur acétonémique de l’haleine.
- signes neuro: obnubilation, somnolence, coma.
Acidocétose : biologie ?
Glycémie > 2,50g/L
GDs veineux: pH < 7,30, ou bicarbonates < 15 mmol/L
Corps cétoniques urinaires à la BU ++, ou cétonémie capillaire > 3mmol/L
Iono sanguin:
- natrémie ne reflète pas le degré d’hydratation intracellulaire : calcul de la natrémie corrigée.
- kaliémie: normale mais ne reflète pas le stocke potassique très abaissé : calcul de la kaliémie corrigée (le K sort de la cellule car acidose, mais il est éliminé par les rein car polyurie : donc on a l’impression que la kaliémie est normale alors que le stock intra-cellulaire est très BAS -> ECG).
- Fonction rénale: IRA fonctionnelle
- NFS CRP : parfois hyperleucocytose trompeuse, sans infection
PEC d’une acidocétose ?
- Réhydratation hydroélectrique : NaCl initialement 0,9% + KCl / Puis soluté glucosé + NaCl 0,9% et KCl.
(si pas d’anurie et pas de signes ecg d’hyperK) - Insuline d’action rapide en IV après l’hydratation, début à 0,05 à 0,1 UI/kg/h
- si collapsus: Remplissage vasculaire: NaCl 0,9% 20mL/kg bolus
Complications de l’acidocétose ?
- Œdème cérébral
- Hypokaliémie troubles du rythme
- Inhalation de liquide gastrique (si inconscient)
Détailler la complication “œdème cérébral” de l’acidocétose diabétique ?
- FDR
- Clinique
- PEC
Apparaît entre la 4ème et 12ème heure de prise en charge.
FDR: âge < 5 ans, hydratation > 4 L/m2 par jour, diminution de la glycémie > 1g/L par heure, situation de découverte de diabète.
Clinique: apparition de céphalée + signes neurologiques de compression du TC (atteinte nerfs crâniens, mydriase, bradycardie, pauses respi), secondaire à HTIC. Altération brutale de la conscience, convulsions. Hypoxémie inexpliquée ou HTA de novo.
PEC: diminution du débit de perfusion de 30%, perfusion de mannitol 20%, surélévation de la tête du lit. Puis faire une TDM cérébrale qui ne doit pas retarder la prise en charge.
Diagnostic clinique d’une hypoglycémie ?
- Réaction adrénergique: sueurs, tremblements, tachycardie, pâleur, anxiété, faim, si glycémie < 0,60g/L.
- Signe de neuroglycopénie : fatigue, difficultés de concentration et délocution, céphalées, incoordination, troubles visuels, troubles du comportement, coma +/- convulsions, si glycémie < 0,50g/L
Hypoglycémie durant le sommeil peuvent passer inaperçu et se manifester au réveil par des céphalée ou difficulté au réveil.
PEC d’une hypoglycémie :
- si troubles de conscience ?
- si pas de troubles de conscience ?
Sans troubles de conscience: resucrage:
- sucres rapides (1 morceau = 5g ou 1/2 verre de jus de fruits ou soda pour 20kg de poids)
- puis sucres lents: 1-2 morceaux de pain ou 2-3 biscuits
Si troubles de conscience:
- injection glucagon IM ou SC (0,5mg si poids < ou égal 25kg, 1 mg au delà), puis resucrage per os.
- ou 2ème intention: Glucosé IV : G30% : 10mL/20kg de poids ou G10% 30mL/20kg de poids, une fois réveillé relais par perfusion de G10% 1,5L/m2 par jour pendant 1 heure.
Qu’est-ce que le schéma conventionnel insulinique ?
Qu’est-ce que le schéma basal-bolus insulinique ?
- Conventionnel : analogue rapide + analogue intermédiaire (injections matin et soir)
- Basal-bolus: stylo d’insuline ou pompe : analogue rapide à chaque repas + analogue lent
Quels examens sont à réaliser une fois par an ou régulièrement pour un suivi diabétique Type 1 chez l’enfant ?
- Mesure de l’HbA1c / 3mois
- Recherche de maladies AI / an
- dépistage de complications chronique à partir de 5 ans d’ancienneté du diabète : rénales (microalbuminurie, PA, créat), oculaires (FO), neuro.
- surveillance du bilan lipidique/ an.
