Diarrhée aiguë liquidienne et déshydratation Flashcards
Epidémiologie de la diarrhée aigue liquidienne?
Mortalité par diarrhée aigue = 20% de tous les décès des enfants âgés de moins de 5 ans.
France = 20 décès / an
Risque = déshydratation sévère et hypovolémie.
Causes le + souvent virales.
Rotavirus ++ chez le nourrisson
Contagion par : eau, selles ou mains souillées.
Mécanisme de la diarrhée aigue liquidienne ?
- Malabsorption des nutriments–> diarrhée osmotique
- Hypersécrétion intestinale de chlore et d’eau suite à l’activation de l’adénylcyclase par une entérotoxine.
Mécanisme d’action du SRO ?
Il se sert du transporteur SGLT1 = sodium/glucose de la membrane apicale des entérocytes de l’intestin grêle –> l’absorption de sodium et glucose par les villosités permet l’absorption d’eau.
Composition du SRO ?
- Electrolytes (Na= 50mmol/L, Cl= 80mmol/L, K= 20-25mmol/L)
- Sucres (glucose ou dextrine maltose= 20-30g/L)
- Osmolarité de la lumière intestinale ( 250 mOsm/L)
- prévention ou traitement d’une acidose par supplémentation en bicarbonates ou citrates.
V ou F: il faut boire du coca ?
Faux: c’est trop sucré pour les nourrissons, hyper osmolaire et pauvre en électrolytes, pas d’efficacité démontrée.
Eau pure contre-indiquée aussi.
V ou F: le nourrisson est plus à risque de déshydratation ? pourquoi ?
VRAI : car sono secteur hydrique est plus élevé que chez l’adulte avec une composante extracellulaire prédominante.
Diagnostic d’une diarrhée aigue ?
Que faut -il faire ?
Selles trop fréquentes et trop liquides brutales depuis moins de 7 jours.
Evaluer le pourcentage de perte de poids !
Situation à risque de déshydratation rapide ?
- Nombre quotidien de selles important et augmentation du débit
- vomissements incoercibes, incapacité de réhydratation orale
Signes de déshydratation avérée ?
- Cernes peri-oculaire
- Fontanelle déprimée (jusqu’à 6 mois)
- pli cutané persistant
- sécheresse des muqueuses
- soif
- absence de larmes
- trouble de conscience ou tonus
Troubles hémodynamique à rechercher ?
- accélération de la FC (sans fièvre)
- TRC allongé, extrémités froides, marbrures.
- PP mal perçus, baisse de PA
- Troubles de conscience , hypotonie
Etiologies des diarrhées ?
- VIRALES : (rotavirus < 5 ans hiver, Norovirus : tout âge, adénovirus, entérovirus)
- Bactériennes : TIAC
- Autres: accélération transit lié à une affection extra-dig, cause chirurgicale, allergique, sous antibiothérapie.
Examens complémentaires si diarrhée:
- liquidienne sans ou avec déshydratation modérée < 5% ?
- liquidienne compliquée de déshydratation aigue ?
Si < 5% –> AUCUNU
Si déshydratation aigue: IONO , urée, créat si réhydratation IV ou entérale envisagée: - hyperNa+ - hyper protidémie - hypokaliémie - acidose (perte de bicar) - hyperglycémie (hormones de stress) - IRF
+/- viro, copro, parasito, frotti sanguin goutte épaisse
Indication de la réhydratation IV ou par voie entérale ?
- Déshydratation aigue sévère >= 10%
- déshydratation modérée 5-10% avec échec d’une réhydratation orale par SRO
- terrain à risque de déshydratation
Conduite à tenir selon le % de perte de poids:
- < 5%
- 5-10%
>= 10%
< 5%: ambulatoire
5-10%: essai de SRO per os à volonté et réévaluation
> =10%: hospitalisation pour :
- réhydratation entérale(200mL/kg de SRO) ou IV 6 heures, relais SRO.
Et si troubles hémodynamiques:
- remplissage vasculaire NaCl 0,9% 20mL/kg (max 500mL) en bolus
- puis réhydratation IV (glucosé 5% avec 4g/L de NaCl. débit de perfusion = 150mL/kg nourrisson / 100-120 mL/kg chez l’enfant plus âgé)
Modalités de la renutrition ?
- Allaitement maternel: sans interruption + SRO
- Lait artificiel: sans interruption, reprise 4-6heures après la réhydratation (utilisation de préparation sans lactose pendant 1-2 semaines en cas de diarrhées sévère ou trainante) + SRO
- alimentation diversifiée : aucun régime particulier.
