Adénopathies

Question 1

Définition d’une adénopathie superficielle ?

Answer 1

Hypertrophie pathologique d’un ou plusieurs ganglions accessible à la palpation et d’un diamètre >= 1 cm.
Elles justifient toujours un examen clinique rigoureux et éventuellement un examen paraclinique.

Question 2

Quelles sont les deux rares situations d’urgence ?

Answer 2

Phénomènes compressifs : ADP profondes, tumeurs primitives ou atteintes des séreuses.
ADP cervicales: des voies aériennes sup, dysphagie.
ADP médiastinales: compression des voies aériennes, syndrome cave sup (céphalées, somnolence, troubles visuels, œdème facial et paupières, dilatation des veines jugulaires, cyanose partie sup du corps.
Epanchement pleural, péricardique.
ADP abdomino pelviennes: OMI, IIA, anurie.

Signes systémiques de sévérité: fièvre élevée, mal tolérée, rebelle, douleurs, signes neuro centraux, pâleur, syndrome hémorragique, douleurs osseuses, HSM.

Question 3

Que rechercher à l’anamnèse ?

Answer 3

Age, 
Episodes infectieux récents
Contact avec animaux
Exanthème fébrile
Vaccin récent (BCG)
Prises médicamenteuses
Chronologie, topographie
Signes associés.

Question 4

Examen des ADP :

Answer 4

Siège, taille, consistance, sensibilité, mobilité, aspect de la peau en regard.

Question 5

Quel est le territoire de drainage à explorer à la recherche de lésion infectieuse ou tumorales face à des ADP:

• cervicales
• axillaires
• inguinales et rétro crurales
• sus claviculaires

Answer 5

Cervicales: sphère ORL, face, cuir chevelu
Axillaires: membres supérieur et paroi thoracique
Inguinales: Membres inférieurs et périnée
Sus claviculaire = toujours pathologique : drainage du médiastin et étage sous diaphragmatique.

Question 6

Quels sont les autres organes lymphoïdes à examiner ?

Answer 6

Rate, foie, amygdales

Question 7

Quel examen faire face à un doute sur une masse?

Answer 7

Echographie des parties molles qui conclut sur la nature ganglionnaire de la tuméfaction.

Question 8

Quelles sont les 3 orientations diagnostiques qu’on peut avoir face à une/des ADP ?

Answer 8

• ADP localisée et inflammatoire
• ADP localisée non inflammatoire
• ADP disséminées

Question 9

CAT si ADP localisée et inflammatoire ?

Answer 9

Le plus souvent = adénite bactérienne, rechercher un foyer = Faire un prélèvement local bactério de la porte d’entrée + NFS CRP.
Avis ORL si cervicale sans cause évidente +/- ponction.
ATB probabiliste : AMOX + Ac CLAVULANIQUE
Si échec : biopsie exérèse de l’ADP.

Ou peut être lymphome : anaplasique à grandes cellules (LAGC) et Hodgkin (possible allure inflammatoire)

Contre indication de toute corticothérapie.

Question 10

CAT si ADP localisée non inflammatoire ?

Answer 10

Paraclinique 1 ère intention:
- NFS, CRP, EBV, toxo, maladie des griffes du chat, rubéole.
- IDR
Si ADP > 3 semaines: ponction/biopsie.

Si suspicion lymphome (gg sus claviculaire, volumineux dur fixé, > 3semaines, signes généraux durables) : faire imagerie thoraco abdomino pelvienne avant la biopsie exérèse.

Question 11

CAT ADP disséminées?

Answer 11

Hémogramme et examen du frotti sanguin

• Sd mononucléosique : causes infectieuses + : EBC, CMV, toxo, VIH, PB19, rougeole, rubéole, adénovirus, brucellose
• Une ou plusieurs cytopénies sanguines ou cellules anormales sur le frotti: MYELOGRAMME
• Hémogramme normal: cyto ponction ou biopsie exérèse.