Pneumonies aigues communautaires Flashcards
Quelle est la complication évolutive la plus fréquente chez l’enfant ?
La pleurésie purulente.
Signes d’évocation clinique de pneumonie?
Toux fébrile + Au moins un parmi: - augmentation de FR - signes de lute - anomalies à l'auscultation pulmonaire (baisse du mmv, crépitants en foyer, souffle tubaire)
Quel cliché en radio ?
INspiration de face
+/- profil si cela est jugé nécessaire.
Qu’est-ce que distingue les pneumonies aigues de l’enfant par rapport à celles de l’adulte ?
- tableaux cliniques atypiques avec signes extra thoraciques parfois au premier plan, douleurs abdominales, syndrome pseudo-méningé
- La fréquence des pneumonies virales, notamment chez le jeune enfant
- la nécessité d’évoquer la responsabilité du pneumocoque à tout age
- la responsabilité de mycoplasma pneumoniae après 3 ans et surtout après 5 ans
- L’absence d’indication habituelle des fluoroquinolones.
Quand est fréquent mycoplasma pneumoniae ?
Après 3 ANS.
Quels agents infectieux bactériens chez l’enfant ?
1er :
- pneumocoque à tout âge
- mycoplasma pneumoniae après 3 ANS
Rarement:
- Staph aureus : pleuropneumopathie bulleuse du nourrisson et pneumonie nécrosante possiblement reliées à la Leucocidine de Panton et Valentine.
- Strepo A : tableau clinique sévère
- Haemophilus influenzae b : plus rarement en cause depuis la généralisation de la vaccination.
Quand est recommandé le vaccin Prevenar 13 conjugé et le vaccin pneumo 23 non conjugué ?
Prevenar 13 AVANT 2 ANS
Pneumo 23 APRES l’âge de 2 ans.
Critères de gravité d’une pneumonie aigue ?
Terrain : age < 6 mois, cardiopathie sous jacente, pathologie pulmonaire chronique.
Sévérité clinique :
- aspect toxique,
- troubles hémodynamiques;
- FR très élevée pour l’âge, intensité des signes de lutte
- Cyanose Sp02 < 95%
- Sueurs troubles de conscience
- Difficultés à s’alimenter
- Pneumonie très étendue, ADP intra trachéobronchiques
- Epanchement pleural , abcès.
Retenir : terrain, dyspnée à la p
Comment se présente une pneumopathie à mycoplasme habituellement ?
Age > 3 ans Epidémique Début progressif Fièvre modérée Signes respiratoires : toux sèche durable +/- foyer auscultatoire Etat général conservé, éruption, érythème polymorphe Myalgies Conjonctivite
Tolérance clinique souvent bonne Opacités mal limitées et bilatérales en RP BIO : - Syndrome inflammatoire modéré - Possible anémie hémolytique
V ou F la recherche d’antigène anti pneumococcique dans les urines a peu d’interet chez l’enfant < 5ans?
Vrai du fait de fau psitfs fréquents liés au portage pharyngé de pneumocoque
Comment rechercher le mycoplasme ?
PCR sur sécrétion nasopharyngées et/ou sérologie en fonction du contexte.
Diagnostic différentiels d’opacité radiologiques en climat fébrile ?
- opacité expansive refoulant les organes de voisinage et sans bronchogramme aérien : aspect oriente vers processus tumoral ou malformatif
- images aériques multiples au sein de l’opacité faisant évoquer un processus malformatif
- ATCD récent de pneumopathie au même site : évoque un processus malformatif ou obstruction endo bronchique.
Complication des PAC ?
- épanchement pleural = faire écho + RP + ponction indispensable. Scanner thoracique injecté pour évaluation des part respectives de l’atteinte pleurale et des lésions parenchymateuses, élimination d’un diagnostic différentiel, guide pour al mise en place éventuelle d’un drain.
- Abcès
- Pneumatocèle : témoin nécrose tissulaire induite par l’infection suivie d’un effet de soufflage, aboutit à un aspect de bulle à paroi fine dont la disparition spontanée en plusieurs semaines est quasi constante.
Liquide pleural :
- décrire le liquide infectieux ?
- décrire le liquide réactionnel ?
- comment affirmer le caractère purulent ?
INFECTIEUX: exsudat protides > 30g/L, et LDH > 200U/L
REACTIONNEL: citrin sans germes direct ou en culture
PURULENT: affirmé sur au moins l’un des critères suivant:
- Aspect macroscopique
- Glucose < 0,4g/L
- LDH > 1000 U/L
- présence de bactéries
La présence d’une lymphocytose pleurale doit faire évoquer d’autres diagnostics : tuberculose, lymphome;
A quoi le mycoplasme a t il une resistance naturelle ?
Aux b lactamines car absence de pari bactérienne.
Il est sensible aux macrolides.
Quel ttt probabiliste pour une PAC sans signes de gravité avant 3 ANS ?
AMOXICILLINE 80-100mg/kg par jour per os en 3 prise pendant 7 jours.
Si contre indications aux pénicilline sans CI aux céphalosporines : C3G injectable
Si CI aux céphalosporines: hospitalisation est souhaitable.
Dans de rare cas de vaccination incomplète ou de non vaccination contre Haemophilus B on peut prescrire AUGMENTIN 80mg/kg
Quel ttt probabiliste pour une PAC sans signes de gravité APRES 3 ANS ?
Germes les plus en causes: pneumocoque et mycoplasme.
Le choix s’appui sur le tableau clinico radiographique
- Tableau évocateur de pneumocoque : AMOX 80-100mg/kg/j pendant 7 jours (pristinamycine si CI aux B-lactamines et age > 6 ans)
- Tableau évocateur de mycoplasme : MACROLIDE
En cas de tableau non franc on privilégie l’amoxicilline car le pneumocoque est redouté.
Quel ttt probabiliste devant une PAC avec signes de gravité ?
- Si vomis ou AEG : voie IV
- si enfant drépanocytaire: possible bi thérapie AMOX + MACROLIDE ou C3G IV + MACROLIDE
- si pleurésie purulente : ATB IV forte dose couvrant pneumocoque, staphylocoque doré et streptocoque A
Une réévaluation médicale à 48-72h est indispensable ?
OUi en ambulatoire
En combien de temps est obtenue l’apyrexie pour une PAC à pneumocoque, virale, mycoplasme ?
Pneumocoque : en 24-48h
Virale 3-5 jours
Parfois plus pour mycoplasme
Si échec à 48-72 h que faire ?
- Faire une RP
- Faire des hémoc et bilan inflammatoire : NFS CRP +/- CPT
V ou F : un cliché de contrôle à 1 mois est souvent effectué ?
VRAI
Pas tout le temps pour pneumonie à pneumocoque facilement résolutive.
Quel diagnostic évoquer si récidive ?
- Asthme (signes évocateurs d’hyperéactivité bronchique, normalisation radio entre deux épisodes, atteinte fréquente du lobe moyen)
- existence d’une pathologie sous jacente pulmonaire :
- malformation pulmonaire congénitale
- dilatation des bronches patho mucociliaire mucoviscidiose
- cause obstructive : corps étranger inhalé, compression extrinsèque des VA (ADP tuberculeuse), possible déficit immunitaire si >= 2 PAC/an
