Reumato I Flashcards
Quais outros 2 nomes para o Fator Reumatóide?
Qual seu subtipo de Ig?
Qual sua sensibilidade?
O que é uma AR soronegativa?
- Látex e Waaler-Rose
- IgM
- 70-80%
- FR negativo
Qual alvo de ataque principal da AR?
Explique a fisiopatologia
Sinóvia!
Fatores genéticos (HLA-DR4) e ambientais (tabagismo, infecções..) –>
Autoanticorpos + citocinas inflamatórias –>
Sinovite crônica –> exsudação (derrame articular) + infiltração + tecido de granulação (pannus) –>
Destruição cartilagem + erosão óssea –>
Deformidades
Qual articulação está caracteristicamente poupada na AR? Quando houver seu acometimento, quais os dois diagnósticos diferenciais?
IFDs!!!
OA primária e artrite psoriásica
Paciente 40 anos, apresenta há 6 semanas poliartrite simétrica, que se iniciou em MCFs e IFPs, evoluindo para IFs dos pés e punhos. Refere RM de 1h30mim. Nega infecções recentes e lesões de pele.
- HD
- O que analisa o novo critério de classificação? Como é dado o dx?
- Quais exames solicitar?
- Como tratar?
- AR
- D (uração) I (nflamação) A (rtrite/artralgia) S (orologia)
>= 6 pontos com pelo menos 1 artrite - Hemograma, VHS, PCR, FR, anti-CCP, Rx
- a. Sintomáticos (AINEs e/ou PDN <20 mg) - “ponte”;
b. DARMDs: METOTREXATO (+ ác. fólico); leflunomida; cloroquina; sulfassalazina +/-
c. Biológicos (inibidor de TNF-alfa e outros)
Cite 3 condições associadas à AR
(1) DCV
(2) Osteoporose
(3) Linfoma
Quais os principais (6) efeitos colaterais do MTX?
O que solicitar/orientar antes de iniciar o tto?
Como fazer o acompanhamento?
- Mielotoxicidade; Hepatotoxicidade; Nefrotoxicidade; Eveitos TGI; Mucosite; Pneumonite por hipersensibilidade;
- HbsAg e anti-HCV; Hemograma; hepatograma; função renal; Rx tórax;
- Reduzir consumo de álcool; vacinar para HBV e HAV
- Hemograma; hepatograma; função renal a cada 3 meses;
Qual principal efeito colateral da cloroquina?
Como acompanhar?
- Toxicidade retiniana
- Avaliação oftalmológica basal e a cada ano
O que fazer antes de se iniciar um biológico anti-TNF alfa?
- Pesquisar TB latente!!! PPD –> Ttar com isoniazida 6m
- Pesquisar HIV, HCV e HBV
Quais achados radiológicos esperados na evolução da AR?
(1) Aumento das partes moles
(2) Osteopenia justarticular
(3) Diminuição do espaço articular; cistos subcondrais
(4) Erosões ósseas marginais
(5) Anquiloses e subluxações
Quais as 5 principais deformidades de mãos e punhos na AR?
E as 3 dos pés?
E do joelho?
- Dedo em pescoço de cisne; dedo em botoeira; polegar em Z; desvio ulnar dos dedos; mão em dorso de camelo (> Sínd. do túnel do carpo)
- Hálux valgo + pé plano + calosidades
- Cisto de Baker (se romper > dx diferencial com TVP e tromboflebite)
Paciente com AR crônica e grave, queixa-se de rigidez e dor em pescoço. O que pensar? Qual complicação?
Artrite de C1-C2 (atlanto-axial) > subluxação > compressão medular
Quais principais manifestações extra-articulares da AR?
PEguei NOJO DE VASCAINo
- PEricardite
- NÓdulos subcutâneos
- JOgren (SS 2ª)
- DErrame pleural (exsudato; C3 e C4/glic baixos; FR+)
- VASculite (pele, vísceras…)
- CAplan (nódulos pulmonares + pneumoconiose)
- INtersticial (Doença pulmonar) - restritiva
Em que consiste a síndrome de Felty? Qual seu principal problema?
- AR + Neutropenia + Esplenomegalia
- Infecções bacterianas recorrentes
Em relação à AIJ:
A. Qual faixa etária acometida?
B. Qual tempo mínimo de artrite?
C. Quais 7 formas clínicas?
A. <16 anos
B. >=6 sem
C. Doença de Still (forma sistêmica);
Oligoarticular (=<4);
Poliarticular (>4) FR +; Poliarticular (>4) FR -;
Artrite psoriásica;
Artrite relacionada à entesite (~EA 6-16 anos);
Artrite indiferenciada
Menina de 4 anos, está apresentando artrite em joelhos e tornozelo D há 2 meses. Além disso queixa-se de dor, hiperemia ocular e redução da acuidade visual. FR negativo.
A. Qual HD?
B. Qual complicação? Qual marcador costuma estar presente?
C. Tratamento
A. AIJ - Pauciarticular
B. Uveíte anterior - FAN positivo
C. Artrite: AINEs // Uveíte: agente midriático + corticóide
Menina de 10 anos de idade, queixa-se de poliartrite simétrica em MCFs e IFPs de início há 6 semanas, além de dor e hiperemia ocular. FAN positivo.
A. Qual HD?
B. Como está o FR?
C. Tratamento
A. AIJ - Poliarticular
B. Variável
C. AINEs (sintomáticos) + DARMD (MTX) +- biológicos
Criança de 9 anos foi internada com quadro de febre alta diária há mais de 2 semanas, adenomegalia generalizada, hepatoesplenomegalia, poliartrite, além de um rash salmão evanescente não pruriginoso em tronco e membros proximal. Exames laboratoriais: Hb 8,0 / leucocitose e trombocitose / VHS e PCR elevados / Hiperferritinemia.
A. Qual HD?
B. Como conduzir quadros leves e graves?
A. Doença de Still (AIJ sistêmica)
B. Leve: AINEs + DARMD ou anti-TNF-alfa
Grave ou refratário: anti-ILs
Quais características (6) comuns às espondiloartrites?
(1) Acometimento de sacroilíacas e coluna;
(2) Oligoartrite assimétrica de MMII;
(3) Entesites;
(4) FR neg;
(5) Presença de HLA-B27;
(6) HF marcante
Cauã R, 25 anos, comparece a consulta queixando dor lombar há alguns meses, que piora pela manhã (RM presente) e melhora com o exercício. Relata que dor vem piorando em frequência e intensidade. Além disso, refere fadiga e astenia associada. Trouxe exames que mostraram anemia leve normo/normo e elevação de VHS/PCR.
A. Qual HD?
B. Qual história natural?
C. 4 manifestações extra-articulares
D. Tratamento
- Espondilite anquilosante
- Sacroileíte > acometimento ascendente da coluna (anquilose óssea - sindesmófitos) > postura do esquiador (retifica lordose lombar; acentua cifose torácica; retifica lordose cervical)
- Uveíte anterior unilateral e recidivante;
Insuficiência aórtica;
Fibrose pulmonar apical;
Nefropatia por IgA; - Fisioterapia +
AINEs contínuo +/-
Biológicos (anti-TNF-alfa) - mod/grave refratária a 2 AINEs
Como avaliar a redução da mobilidade lombar e expansibilidade torácica na EA?
(1) . Teste de Shober:
- Marca 10 cm acima da altura da CIAS na coluna lombar;
- Solicita pcte para realizar flexão da coluna;
- Positivo se nova distância entre pontos <15 cm;
(2) No 4º EIc:
- Circunferência torácica na insp. máxima - circunferência na expiração máx =< 2,5 cm
Quais achados radiológicos na sacroilíaca e na coluna na EA?
Qual melhor método?
- (1) Sacroileíte: perda de nitidez dos contornos > esclerose subcondral > erosões > redução espaço articular > fusão
(2) Coluna: ossificação dos lig. longitudinais (sindesmófitos > coluna em bambu) + anquilose dos processos espinhosos - RM
Em relação à artrite reativa, quais os 2 principais germes TGI e o principal do TGU?
Shigella e Salmonella
Chlamydia trachomatis
Qual a tríade clássica da síndrome de reiter?
Quais outros sinais podem aparecer?
- Oligoartrite assimétrica de grandes articulações + conjuntivite + uretrite
- Ceratoderma blenorrágico (hiperceratose palmoplantar)
- Balanite circinada (descamação glande)
- Uveíte anterior
- Dactilite (dedo em salsicha)
Homem, 35 anos, refere artrite em joelhos e tornozelo E há 4 semanas, associada à lesão peniana, conjuntivite e hiperceratose palmoplantar. Refere corrimento peniano há cerca de 1 mês.
a. Qual HD?
b. Como tratar?
a. Artrite reativa
b. AINEs + ATB
Quais as 5 formas de acometimento da artrite psoriásica?
(1) Poliartrite simétrica ou não (lembra AR) - FR neg; frequente em IFDs
(2) Artrite axial (lembra EA) assimétrica
(3) Oligoartrite assimétrica (lembra Reiter) - + entesite e dactilite
(4) Artrite das IFs + distrofia ungueal
(5) Artrite Mutilante (“dedo em telescópico)
Quais as manifestações extra-articulares (3) mais comuns da artrite psoriásica?
Entesite
Dactilite (dedo em salsicha)
Lesões ungueais (erosões e onicólise)
Critérios diagnósticos e tratamento artrite psoriásica?
(1) Artrite + 3 pontos: > Psoríase atual - 2 > História de psoríase - 1 > HF psoríase - 1 > Dactilite - 1 > Distrofia ungueal - 1 > FR negativo - 1 > Neoformação óssea - 1
(2) AINEs > DARMD (MTX) > anti-TNF-alfa
