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Clínica > Reumato I > Flashcards

Reumato I Flashcards

1
Q

Quais outros 2 nomes para o Fator Reumatóide?
Qual seu subtipo de Ig?
Qual sua sensibilidade?
O que é uma AR soronegativa?

A
  • Látex e Waaler-Rose
  • IgM
  • 70-80%
  • FR negativo
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2
Q

Qual alvo de ataque principal da AR?

Explique a fisiopatologia

A

Sinóvia!

Fatores genéticos (HLA-DR4) e ambientais (tabagismo, infecções..) –>
Autoanticorpos + citocinas inflamatórias –>
Sinovite crônica –> exsudação (derrame articular) + infiltração + tecido de granulação (pannus) –>
Destruição cartilagem + erosão óssea –>
Deformidades

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3
Q

Qual articulação está caracteristicamente poupada na AR? Quando houver seu acometimento, quais os dois diagnósticos diferenciais?

A

IFDs!!!

OA primária e artrite psoriásica

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4
Q

Paciente 40 anos, apresenta há 6 semanas poliartrite simétrica, que se iniciou em MCFs e IFPs, evoluindo para IFs dos pés e punhos. Refere RM de 1h30mim. Nega infecções recentes e lesões de pele.

  1. HD
  2. O que analisa o novo critério de classificação? Como é dado o dx?
  3. Quais exames solicitar?
  4. Como tratar?
A
  1. AR
  2. D (uração) I (nflamação) A (rtrite/artralgia) S (orologia)
    >= 6 pontos com pelo menos 1 artrite
  3. Hemograma, VHS, PCR, FR, anti-CCP, Rx
  4. a. Sintomáticos (AINEs e/ou PDN <20 mg) - “ponte”;
    b. DARMDs: METOTREXATO (+ ác. fólico); leflunomida; cloroquina; sulfassalazina +/-
    c. Biológicos (inibidor de TNF-alfa e outros)
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5
Q

Cite 3 condições associadas à AR

A

(1) DCV
(2) Osteoporose
(3) Linfoma

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6
Q

Quais os principais (6) efeitos colaterais do MTX?

O que solicitar/orientar antes de iniciar o tto?

Como fazer o acompanhamento?

A
  • Mielotoxicidade; Hepatotoxicidade; Nefrotoxicidade; Eveitos TGI; Mucosite; Pneumonite por hipersensibilidade;
  • HbsAg e anti-HCV; Hemograma; hepatograma; função renal; Rx tórax;
  • Reduzir consumo de álcool; vacinar para HBV e HAV
  • Hemograma; hepatograma; função renal a cada 3 meses;
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7
Q

Qual principal efeito colateral da cloroquina?

Como acompanhar?

A
  • Toxicidade retiniana

- Avaliação oftalmológica basal e a cada ano

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8
Q

O que fazer antes de se iniciar um biológico anti-TNF alfa?

A
  • Pesquisar TB latente!!! PPD –> Ttar com isoniazida 6m

- Pesquisar HIV, HCV e HBV

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9
Q

Quais achados radiológicos esperados na evolução da AR?

A

(1) Aumento das partes moles
(2) Osteopenia justarticular
(3) Diminuição do espaço articular; cistos subcondrais
(4) Erosões ósseas marginais
(5) Anquiloses e subluxações

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10
Q

Quais as 5 principais deformidades de mãos e punhos na AR?

E as 3 dos pés?

E do joelho?

A
  • Dedo em pescoço de cisne; dedo em botoeira; polegar em Z; desvio ulnar dos dedos; mão em dorso de camelo (> Sínd. do túnel do carpo)
  • Hálux valgo + pé plano + calosidades
  • Cisto de Baker (se romper > dx diferencial com TVP e tromboflebite)
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11
Q

Paciente com AR crônica e grave, queixa-se de rigidez e dor em pescoço. O que pensar? Qual complicação?

A

Artrite de C1-C2 (atlanto-axial) > subluxação > compressão medular

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12
Q

Quais principais manifestações extra-articulares da AR?

A

PEguei NOJO DE VASCAINo

  • PEricardite
  • NÓdulos subcutâneos
  • JOgren (SS 2ª)
  • DErrame pleural (exsudato; C3 e C4/glic baixos; FR+)
  • VASculite (pele, vísceras…)
  • CAplan (nódulos pulmonares + pneumoconiose)
  • INtersticial (Doença pulmonar) - restritiva
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13
Q

Em que consiste a síndrome de Felty? Qual seu principal problema?

A
  • AR + Neutropenia + Esplenomegalia

- Infecções bacterianas recorrentes

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14
Q

Em relação à AIJ:
A. Qual faixa etária acometida?
B. Qual tempo mínimo de artrite?
C. Quais 7 formas clínicas?

A

A. <16 anos

B. >=6 sem

C. Doença de Still (forma sistêmica);
Oligoarticular (=<4);
Poliarticular (>4) FR +; Poliarticular (>4) FR -;
Artrite psoriásica;
Artrite relacionada à entesite (~EA 6-16 anos);
Artrite indiferenciada

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15
Q

Menina de 4 anos, está apresentando artrite em joelhos e tornozelo D há 2 meses. Além disso queixa-se de dor, hiperemia ocular e redução da acuidade visual. FR negativo.
A. Qual HD?
B. Qual complicação? Qual marcador costuma estar presente?
C. Tratamento

A

A. AIJ - Pauciarticular

B. Uveíte anterior - FAN positivo

C. Artrite: AINEs // Uveíte: agente midriático + corticóide

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16
Q

Menina de 10 anos de idade, queixa-se de poliartrite simétrica em MCFs e IFPs de início há 6 semanas, além de dor e hiperemia ocular. FAN positivo.
A. Qual HD?
B. Como está o FR?
C. Tratamento

A

A. AIJ - Poliarticular

B. Variável

C. AINEs (sintomáticos) + DARMD (MTX) +- biológicos

17
Q

Criança de 9 anos foi internada com quadro de febre alta diária há mais de 2 semanas, adenomegalia generalizada, hepatoesplenomegalia, poliartrite, além de um rash salmão evanescente não pruriginoso em tronco e membros proximal. Exames laboratoriais: Hb 8,0 / leucocitose e trombocitose / VHS e PCR elevados / Hiperferritinemia.
A. Qual HD?
B. Como conduzir quadros leves e graves?

A

A. Doença de Still (AIJ sistêmica)

B. Leve: AINEs + DARMD ou anti-TNF-alfa
Grave ou refratário: anti-ILs

18
Q

Quais características (6) comuns às espondiloartrites?

A

(1) Acometimento de sacroilíacas e coluna;
(2) Oligoartrite assimétrica de MMII;
(3) Entesites;
(4) FR neg;
(5) Presença de HLA-B27;
(6) HF marcante

19
Q

Cauã R, 25 anos, comparece a consulta queixando dor lombar há alguns meses, que piora pela manhã (RM presente) e melhora com o exercício. Relata que dor vem piorando em frequência e intensidade. Além disso, refere fadiga e astenia associada. Trouxe exames que mostraram anemia leve normo/normo e elevação de VHS/PCR.
A. Qual HD?
B. Qual história natural?
C. 4 manifestações extra-articulares
D. Tratamento

A
  1. Espondilite anquilosante
  2. Sacroileíte > acometimento ascendente da coluna (anquilose óssea - sindesmófitos) > postura do esquiador (retifica lordose lombar; acentua cifose torácica; retifica lordose cervical)
  3. Uveíte anterior unilateral e recidivante;
    Insuficiência aórtica;
    Fibrose pulmonar apical;
    Nefropatia por IgA;
  4. Fisioterapia +
    AINEs contínuo +/-
    Biológicos (anti-TNF-alfa) - mod/grave refratária a 2 AINEs
20
Q

Como avaliar a redução da mobilidade lombar e expansibilidade torácica na EA?

A

(1) . Teste de Shober:
- Marca 10 cm acima da altura da CIAS na coluna lombar;
- Solicita pcte para realizar flexão da coluna;
- Positivo se nova distância entre pontos <15 cm;

(2) No 4º EIc:
- Circunferência torácica na insp. máxima - circunferência na expiração máx =< 2,5 cm

21
Q

Quais achados radiológicos na sacroilíaca e na coluna na EA?

Qual melhor método?

A
  • (1) Sacroileíte: perda de nitidez dos contornos > esclerose subcondral > erosões > redução espaço articular > fusão
    (2) Coluna: ossificação dos lig. longitudinais (sindesmófitos > coluna em bambu) + anquilose dos processos espinhosos
  • RM
22
Q

Em relação à artrite reativa, quais os 2 principais germes TGI e o principal do TGU?

A

Shigella e Salmonella

Chlamydia trachomatis

23
Q

Qual a tríade clássica da síndrome de reiter?

Quais outros sinais podem aparecer?

A
  • Oligoartrite assimétrica de grandes articulações + conjuntivite + uretrite
  • Ceratoderma blenorrágico (hiperceratose palmoplantar)
  • Balanite circinada (descamação glande)
  • Uveíte anterior
  • Dactilite (dedo em salsicha)
24
Q

Homem, 35 anos, refere artrite em joelhos e tornozelo E há 4 semanas, associada à lesão peniana, conjuntivite e hiperceratose palmoplantar. Refere corrimento peniano há cerca de 1 mês.

a. Qual HD?
b. Como tratar?

A

a. Artrite reativa

b. AINEs + ATB

25
Q

Quais as 5 formas de acometimento da artrite psoriásica?

A

(1) Poliartrite simétrica ou não (lembra AR) - FR neg; frequente em IFDs
(2) Artrite axial (lembra EA) assimétrica
(3) Oligoartrite assimétrica (lembra Reiter) - + entesite e dactilite
(4) Artrite das IFs + distrofia ungueal
(5) Artrite Mutilante (“dedo em telescópico)

26
Q

Quais as manifestações extra-articulares (3) mais comuns da artrite psoriásica?

A

Entesite
Dactilite (dedo em salsicha)
Lesões ungueais (erosões e onicólise)

27
Q

Critérios diagnósticos e tratamento artrite psoriásica?

A 
(1) Artrite + 3 pontos:
> Psoríase atual - 2
> História de psoríase - 1
> HF psoríase - 1
> Dactilite - 1 
> Distrofia ungueal - 1
> FR negativo - 1
> Neoformação óssea - 1

(2) AINEs > DARMD (MTX) > anti-TNF-alfa

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