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Clínica > Infecto IV > Flashcards

Infecto IV Flashcards

1
Q

Dengue:

a. Agente etiológico e vetor
b. Sorotipos
c. Tipo de resposta imune

A

a. Flavivírus (RNA) - Aedes aegypti
b. 1/2/3/4 e 5 (no Brasil não)
c. Soroespecífica - Infecção sequencial: formas graves (+ RI grave&raquo_space; Tempestade citocínica)

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2
Q

Dengue: clínica

A

Febre (até 7d) + >=2:

  • Mialgia intensa (febre quebra-ossos)
  • Dor retro-orbitária
  • Artralgia
  • Exantema (2º-4ºd)
  • Petéquias (espontâneas ou prova do laço)
  • Vômitos
  • Leucopenia
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3
Q

Mulher, 30 anos, apresenta febre de 38,5ºC há 3 dias, associada a mialgia intensa, dor retro-orbitária e vômitos. Aparecimento de rash maculopapular pruriginoso hoje e redução da febre. Prova do laço negativa.

  1. HD e classificação
  2. Período de > vulnerabilidade
  3. Dx
  4. Quando solicitar?
  5. Sintomático
A
  1. Dengue - Grupo A
  2. Desaparecimento da febre
    • NS1 até 5ºd (melhor até 3º)
      - Elisa IgM após 6ºd
  4. Epidemia: grupos C e D / Sem epidemia: todos
  5. Analgésico simples (NÃO prescrever AINE e AAS)
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4
Q

Sinais de alarme dengue: extravasamento plasmático (3)

A

(1) Aumento do Ht (hemoconcentração)
(2) Lipotímia/ hipotensão postural
(3) Ascite, derrame pleural, pericárdio

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5
Q

Sinais de alarme dengue: disfunção orgânica leve (isquemia) (4)

A

(1) Dor abdominal contínua/ à palpação
(2) Vômitos persistentes
(3) Hepatomegalia >2cm
(4) Letargia/ irritabilidade (criança)

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6
Q

Sinais de alarme dengue: plaquetopenia

A

Sangramento de mucosas

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7
Q

Prova do laço:

a. Quando
b. Como
c. Positivo se:

A

A. Ausência de sinais de alarme

B. - Insuflar manguito até média da PA (S+D/2)

  • Deixar por 3 (crianças) - 5 (adultos) min
  • Fazer quadrado 2,5x2,5cm onde houver + petéquias

C. >=10 petéquias (crianças)
>=20 petéquias (adultos)
*Realizar hemograma!

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8
Q

Situações de risco na dengue (4)

A

(1) Gestantes
(2) <2a ou >65a
(3) Comorbidades
(4) Risco social

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9
Q

Dengue grave:

(1) Extravasamento plasm. grave
(2) Disfunção orgânica grave
(3) Sangramento grave

A

(1) Hipotensão/ pressão convergente (PAS - PAD <20);
Pulso fino e rápido; TEC >2seg, extremidades frias

(2) Encefalite // Miocardite // Hepatite
(3) Hemorragia digestiva/ SNC

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10
Q

Dengue grupo A:

a. Definição
b. Cd suporte

A

a. Não é B, C ou D

b. Hidratação VO: 60 mL/Kg/d até 48h afebril&raquo_space; 1/3 SRO + 2/3 líquidos
Reavaliação em 48h ou sinal de alarme

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11
Q

Dengue grupo B:

a. Definição
b. Cd suporte

A

a. Prova do laço +/ petéquias ou situação de risco

b. Hidratação = B na sala de espera + HEMOGRAMA:
- Ht ok&raquo_space; Conduzir = A
- Ht >10% VR&raquo_space; Conduzir = C

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12
Q

Dengue grupo C:

a. Definição
b. Cd suporte

A

a. Sinal de alarme

b. Enfermaria: 20mL/kg IV em 2h&raquo_space; até 3x expansão:
- Melhorou: 25 mL/kg em 6h
- Não melhorou: grupo D

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13
Q

Dengue grupo D:

a. Definição
b. Cd suporte

A

a. Grave

b. Terapia intensiva: 20ml/kg IV em 20min&raquo_space; até 3x:
- Melhorou: grupo C (20mL/kg IV em 2h)
- Não melhorou: nora/ albumina

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14
Q

Mulher, 30 anos, apresenta febre 38,5ºC há 3 dias associada a dor articular intensa em mãos, pés e punhos, além de mialgia moderada. Ao exame: artrite.

  1. HD e fase
  2. Diagnóstico
  3. Cd
A
  1. Chikungunya - Fase aguda (3-10d)
  2. Sorologia + PCR 1ª sem
  3. Repouso + analgésico simples +/- opioides
    - NÃO fazer AINE aqui (R de plaquetopenia)
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15
Q

Chikungunya: defina e dê conduta

a. Fase subaguda
b. Fase crônica

A

a. <3m: retorno dos sintomas articulares
- AINE e/ou corticoide

b. >3m: ~AR: deformidades
- >R em mulher, >45a, artropatia prévia
- HIDROXICLOROQUINA ou metotrexate + Fisioterapia

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16
Q

Mulher, 30 anos, refere febre baixa (37,8ºC) + rash maculopapular há 2 dias. Ao exame: conjuntivite bilateral não purulenta.

  1. HDs
  2. Complicação
  3. Formas de transmissão
A
  1. Zika
  2. Sd Guillain-Barré
  3. Aedes aegypti/ Sexual/ Vertical
17
Q

Homem, 30 anos, com febre alta há 2 dias, associada a náuseas, vômitos e icterícia leve. Refere ecoturismo há 1 sem. Ao exame: T 38,9ºC / FC: 60 bpm.

  1. HD e agente
  2. t de incubação e ciclo
  3. Sinal característico
  4. Dx
  5. Tto
A
  1. Febre amarela - Flavivírus (RNA)
  2. 3-6 d - ciclo silvestre (único no Brasil)
  3. Sinal de FAgeT: dissociação pulso-temperatura
    * FA e febre tifoide
  4. Elisa IgM >=6ºd
  5. Suporte
18
Q

Explique os ciclos silvestre e urbano da FA

A

a. Silvestre: SEMPRE
- Vetor/reservatório: haemagogus
- Hospedeiro: macaco (epigootias - sinal de alerta de circulação do vírus)
* Homem: hospedeiro acidental

b. Urbano: AUSENTE desde 1942
- Vetor: A. aegypti

19
Q

Homem, 30 anos, apresenta febre alta e icterícia há 2 dias. Evoluiu com hematêmese e oligúria. Há 1 semana esteve em cachoeira.

  1. HD
  2. Forma e letalidade
  3. Achados esperados na RL
A
  1. FA
  2. Grave (10%): Lesão fígado + Rim
    - Letalidade 50%
  3. Leucopenia +
    Aumento BbD + AST (TGO)&raquo_space; ALT (TPG)
    - Mta TGO dentro das céls renais
20
Q

Homem, 35 anos, refere febre e dor na panturrilha há 3 dias. Refere que sintomas começaram após exposição à enchente. Exame físico: sulfusão conjuntival

  1. HD
  2. Agente etiológico, reservatório e transmissão
  3. Cd
A
  1. Leptospirose
  2. Leptospirose interrogans (espiroqueta) -
    Ratos/camundongos (na urina) -
    Contato prolongado com enchente/esgoto (penetração da bact em pele íntegra)
  3. Formas leves: doxiciclina
21
Q

Paciente, 30 anos, com febre, icterícia rubínica e hemoptise importante há 3 dias. Exposição à enchente. Exames: Cr 2,1 / Ur 69 / K 2,8 / BbD, FA e GGT elevados.

  1. HD
  2. Fisiopatologia
  3. Dx inespecífico e específico
  4. Tratamento
A
  1. Leptospirose ictero-hemorrágica (Sd de Weill):
    - Hemorragia alveolar + IRA c/ hipoK + Icterícia rubínica
  2. Vasculite infecciosa
  3. Eleva CPK + reduz Plaq + leucocitose
    - Microaglutinação (Ac) - padrão-ouro
  4. Formas graves:
    - Penicilina cristalina (Escolha) / Ceftriaxone (alternativa)
    - Hemodiálise e suporte ventilatório s/n
22
Q

Paciente, 25 anos, apresenta febre de origem indeterminada há 3 semanas. Refere que geralmente tem febre alta, fica 2 dias afebril, retornando em seguida. Viagem para amazonas recente. Ao exame: icterícia leve e palidez cutâneo-mucosa. Exames: Hb 9 / Ret 5% / BbI aumentada / LDH aumentado.

  1. HD
  2. Vetor e 3 agentes
  3. Diagnóstico
  4. Tratamento de formas graves
A
  1. Malária
  2. Anopheles darlingi +
    Plasmodium: vivax (+ comum)/ falciparum (+ grave) - Febre terçã
    Plasmodium malariae (+ raro) - febre quartã
  3. Gota espessa (escolha) ou TR (regiões não endêmicas)
  4. ArtesumATO + Clindamicina
23
Q

Ciclo da malária:

a. Etapas
b. Principal alvo
c. Reservatório: forma e local

A

a. 2 etapas: hepática (maturação) e eritrocitária (divisão e lise)
b. Hemácias
c. Forma hipnozoíta - Fígado (P. vivax)

24
Q

Malária: tratamento formas não graves

a. P. vivax
b. P. falciparum

A

a. Cloroquina + Primaquina (mata hipnozoíta)
* Gestante: primaquina só após parto

b. Artemeter + lumefantrina

25
Q

Criança, 1 anos, apresenta febre há 1 mês e perda de peso, sem melhora com uso de ATB. Ao exame: hipocorada, hepatoesplenomegalia. Exames: pancitopenia, hiperglobulinemia policlonal, alterações de transaminases.

  1. HD
  2. Ciclo
  3. Dx
A
  1. Leishmaniose visceral
  2. Lutzomya longipalpis (flebotomínio) - vive em quintais/ galinheiros:
    - Pica reservatório com leishmania chagasi (cães)&raquo_space;
    - Pica homem: promastigota sanguíneo&raquo_space; fagocitado por MO&raquo_space; amastigota (órgãos reticuloendoteliais)
  3. Parasitológico: pesquisa de amastigota em medula óssea (preferido), baço ou linfonodo
    Imunológico: TR Ag K39
26
Q

Tratamento leishmaniose:

Primeira escolha e E.C

A

Glutantime (antimoniato pentavalente) IM ou EV 30d (ambulatorial)

  • Alarga iQT (ECG antes, durante e depois) + insuficiências
27
Q

Melhor medicamento para calazar

Indiciações

A

Anfotericina B lipossomal

  • Insuficiências / Intolerantes/ Idade <1a ou >50a / Imunodeprimidos
  • Gestante / Graves

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