Infecto IV Flashcards
Dengue:
a. Agente etiológico e vetor
b. Sorotipos
c. Tipo de resposta imune
a. Flavivírus (RNA) - Aedes aegypti
b. 1/2/3/4 e 5 (no Brasil não)
c. Soroespecífica - Infecção sequencial: formas graves (+ RI grave»_space; Tempestade citocínica)
Dengue: clínica
Febre (até 7d) + >=2:
- Mialgia intensa (febre quebra-ossos)
- Dor retro-orbitária
- Artralgia
- Exantema (2º-4ºd)
- Petéquias (espontâneas ou prova do laço)
- Vômitos
- Leucopenia
Mulher, 30 anos, apresenta febre de 38,5ºC há 3 dias, associada a mialgia intensa, dor retro-orbitária e vômitos. Aparecimento de rash maculopapular pruriginoso hoje e redução da febre. Prova do laço negativa.
- HD e classificação
- Período de > vulnerabilidade
- Dx
- Quando solicitar?
- Sintomático
- Dengue - Grupo A
- Desaparecimento da febre
- NS1 até 5ºd (melhor até 3º)
- Elisa IgM após 6ºd
- NS1 até 5ºd (melhor até 3º)
- Epidemia: grupos C e D / Sem epidemia: todos
- Analgésico simples (NÃO prescrever AINE e AAS)
Sinais de alarme dengue: extravasamento plasmático (3)
(1) Aumento do Ht (hemoconcentração)
(2) Lipotímia/ hipotensão postural
(3) Ascite, derrame pleural, pericárdio
Sinais de alarme dengue: disfunção orgânica leve (isquemia) (4)
(1) Dor abdominal contínua/ à palpação
(2) Vômitos persistentes
(3) Hepatomegalia >2cm
(4) Letargia/ irritabilidade (criança)
Sinais de alarme dengue: plaquetopenia
Sangramento de mucosas
Prova do laço:
a. Quando
b. Como
c. Positivo se:
A. Ausência de sinais de alarme
B. - Insuflar manguito até média da PA (S+D/2)
- Deixar por 3 (crianças) - 5 (adultos) min
- Fazer quadrado 2,5x2,5cm onde houver + petéquias
C. >=10 petéquias (crianças)
>=20 petéquias (adultos)
*Realizar hemograma!
Situações de risco na dengue (4)
(1) Gestantes
(2) <2a ou >65a
(3) Comorbidades
(4) Risco social
Dengue grave:
(1) Extravasamento plasm. grave
(2) Disfunção orgânica grave
(3) Sangramento grave
(1) Hipotensão/ pressão convergente (PAS - PAD <20);
Pulso fino e rápido; TEC >2seg, extremidades frias
(2) Encefalite // Miocardite // Hepatite
(3) Hemorragia digestiva/ SNC
Dengue grupo A:
a. Definição
b. Cd suporte
a. Não é B, C ou D
b. Hidratação VO: 60 mL/Kg/d até 48h afebril»_space; 1/3 SRO + 2/3 líquidos
Reavaliação em 48h ou sinal de alarme
Dengue grupo B:
a. Definição
b. Cd suporte
a. Prova do laço +/ petéquias ou situação de risco
b. Hidratação = B na sala de espera + HEMOGRAMA:
- Ht ok»_space; Conduzir = A
- Ht >10% VR»_space; Conduzir = C
Dengue grupo C:
a. Definição
b. Cd suporte
a. Sinal de alarme
b. Enfermaria: 20mL/kg IV em 2h»_space; até 3x expansão:
- Melhorou: 25 mL/kg em 6h
- Não melhorou: grupo D
Dengue grupo D:
a. Definição
b. Cd suporte
a. Grave
b. Terapia intensiva: 20ml/kg IV em 20min»_space; até 3x:
- Melhorou: grupo C (20mL/kg IV em 2h)
- Não melhorou: nora/ albumina
Mulher, 30 anos, apresenta febre 38,5ºC há 3 dias associada a dor articular intensa em mãos, pés e punhos, além de mialgia moderada. Ao exame: artrite.
- HD e fase
- Diagnóstico
- Cd
- Chikungunya - Fase aguda (3-10d)
- Sorologia + PCR 1ª sem
- Repouso + analgésico simples +/- opioides
- NÃO fazer AINE aqui (R de plaquetopenia)
Chikungunya: defina e dê conduta
a. Fase subaguda
b. Fase crônica
a. <3m: retorno dos sintomas articulares
- AINE e/ou corticoide
b. >3m: ~AR: deformidades
- >R em mulher, >45a, artropatia prévia
- HIDROXICLOROQUINA ou metotrexate + Fisioterapia
Mulher, 30 anos, refere febre baixa (37,8ºC) + rash maculopapular há 2 dias. Ao exame: conjuntivite bilateral não purulenta.
- HDs
- Complicação
- Formas de transmissão
- Zika
- Sd Guillain-Barré
- Aedes aegypti/ Sexual/ Vertical
Homem, 30 anos, com febre alta há 2 dias, associada a náuseas, vômitos e icterícia leve. Refere ecoturismo há 1 sem. Ao exame: T 38,9ºC / FC: 60 bpm.
- HD e agente
- t de incubação e ciclo
- Sinal característico
- Dx
- Tto
- Febre amarela - Flavivírus (RNA)
- 3-6 d - ciclo silvestre (único no Brasil)
- Sinal de FAgeT: dissociação pulso-temperatura
* FA e febre tifoide - Elisa IgM >=6ºd
- Suporte
Explique os ciclos silvestre e urbano da FA
a. Silvestre: SEMPRE
- Vetor/reservatório: haemagogus
- Hospedeiro: macaco (epigootias - sinal de alerta de circulação do vírus)
* Homem: hospedeiro acidental
b. Urbano: AUSENTE desde 1942
- Vetor: A. aegypti
Homem, 30 anos, apresenta febre alta e icterícia há 2 dias. Evoluiu com hematêmese e oligúria. Há 1 semana esteve em cachoeira.
- HD
- Forma e letalidade
- Achados esperados na RL
- FA
- Grave (10%): Lesão fígado + Rim
- Letalidade 50% - Leucopenia +
Aumento BbD + AST (TGO)»_space; ALT (TPG)
- Mta TGO dentro das céls renais
Homem, 35 anos, refere febre e dor na panturrilha há 3 dias. Refere que sintomas começaram após exposição à enchente. Exame físico: sulfusão conjuntival
- HD
- Agente etiológico, reservatório e transmissão
- Cd
- Leptospirose
- Leptospirose interrogans (espiroqueta) -
Ratos/camundongos (na urina) -
Contato prolongado com enchente/esgoto (penetração da bact em pele íntegra) - Formas leves: doxiciclina
Paciente, 30 anos, com febre, icterícia rubínica e hemoptise importante há 3 dias. Exposição à enchente. Exames: Cr 2,1 / Ur 69 / K 2,8 / BbD, FA e GGT elevados.
- HD
- Fisiopatologia
- Dx inespecífico e específico
- Tratamento
- Leptospirose ictero-hemorrágica (Sd de Weill):
- Hemorragia alveolar + IRA c/ hipoK + Icterícia rubínica - Vasculite infecciosa
- Eleva CPK + reduz Plaq + leucocitose
- Microaglutinação (Ac) - padrão-ouro - Formas graves:
- Penicilina cristalina (Escolha) / Ceftriaxone (alternativa)
- Hemodiálise e suporte ventilatório s/n
Paciente, 25 anos, apresenta febre de origem indeterminada há 3 semanas. Refere que geralmente tem febre alta, fica 2 dias afebril, retornando em seguida. Viagem para amazonas recente. Ao exame: icterícia leve e palidez cutâneo-mucosa. Exames: Hb 9 / Ret 5% / BbI aumentada / LDH aumentado.
- HD
- Vetor e 3 agentes
- Diagnóstico
- Tratamento de formas graves
- Malária
- Anopheles darlingi +
Plasmodium: vivax (+ comum)/ falciparum (+ grave) - Febre terçã
Plasmodium malariae (+ raro) - febre quartã - Gota espessa (escolha) ou TR (regiões não endêmicas)
- ArtesumATO + Clindamicina
Ciclo da malária:
a. Etapas
b. Principal alvo
c. Reservatório: forma e local
a. 2 etapas: hepática (maturação) e eritrocitária (divisão e lise)
b. Hemácias
c. Forma hipnozoíta - Fígado (P. vivax)
Malária: tratamento formas não graves
a. P. vivax
b. P. falciparum
a. Cloroquina + Primaquina (mata hipnozoíta)
* Gestante: primaquina só após parto
b. Artemeter + lumefantrina
Criança, 1 anos, apresenta febre há 1 mês e perda de peso, sem melhora com uso de ATB. Ao exame: hipocorada, hepatoesplenomegalia. Exames: pancitopenia, hiperglobulinemia policlonal, alterações de transaminases.
- HD
- Ciclo
- Dx
- Leishmaniose visceral
- Lutzomya longipalpis (flebotomínio) - vive em quintais/ galinheiros:
- Pica reservatório com leishmania chagasi (cães)»_space;
- Pica homem: promastigota sanguíneo»_space; fagocitado por MO»_space; amastigota (órgãos reticuloendoteliais) - Parasitológico: pesquisa de amastigota em medula óssea (preferido), baço ou linfonodo
Imunológico: TR Ag K39
Tratamento leishmaniose:
Primeira escolha e E.C
Glutantime (antimoniato pentavalente) IM ou EV 30d (ambulatorial)
- Alarga iQT (ECG antes, durante e depois) + insuficiências
Melhor medicamento para calazar
Indiciações
Anfotericina B lipossomal
- Insuficiências / Intolerantes/ Idade <1a ou >50a / Imunodeprimidos
- Gestante / Graves
