Pneumo II Flashcards
TB: forma de transmissão, quem, como
Aerossóis (fala, espirro, tosse) - Bacilífero - Contato íntimo e prolongado (dç urbana)
Fisiopatologia da infecção por TB
(1) Primoinfecção: primeiro contato (pulmão):
- Até 3 sem: proliferação e disseminação de bacilos
- 3-8 sem: imunidade celular
» Granuloma caseoso (mto E): bacilo queiscente
» Nódulo de Ghon: granuloma calcificado (Ghon + linfonodo hilar = complexo de Ranke)
(2) Caminho:
- 90%»_space; Infecção latente (granuloma funcionante a vida toda)
- 10%»_space; doença: 1ª ou pós 1ª
Explique os mecanismos de TB pós primária
Reativação: queda da imunidade
Reinfecção: recruta céls do granuloma existente»_space; enfraquecimento»_space; replicação
Criança 2 anos apresenta febre e tosse há cerca de 4 semanas. Fez uso de clavulin 7d, sem melhora. Tio com TB.
- HD
- Achado ao Rx
- Formas mais comuns
- Tratamento
a. TB pulmonar primária
b. Adenopatia hilar unilateral
c. TB primária: pulmonar e ganglionar (HIV tb)
d. <10a: RIP (2m) + RI (4m)
Quem transmite TB?
Adulto com TB pulmonar bacilífero
> R de TB miliar em (3)
<2a; imunodeprimidos; não vacinados com BCG
Paciente 30 anos, apresenta tosse produtiva matutina há 4 meses associado a febre vespertina, sudorese noturna e perda de peso. Rx mostra infiltrado alveolar em Lobo S do pulmão D.
- HD
- Locais mais acometidos
- Participação na transmissão
- Complicações
- TB pulmonar pós primária
- Lobo S: apical e posterior / Lobo I: superior»_space; áreas + aeradas
- Rompimento do granuloma caseoso»_space; acesso a VA»_space; Bacilífero!
- Cavitação pulmonar (resposta imune derrete pulmão)
Bola fúngica (Aspergillus): Tosse após tto TB
Como fechar o diagnóstico de TB em adultos?
- 2/3 = Tratamento autorizado!
1) Clínica: Tosse >=3 sem (sintomático respiratório), febre e perda ponderal
2) Rx de tórax
3) Escarro (sempre tenta encontrar bact):
» Teste rápido molecular (2h/ avalia R à rifampicina)
» BAAR (>=2 amostrar): av. resposta ao tto
» Cultura: casos duvidosos/ resistência
Dx bacteriológico de TB em <10a:
Lavado gástrico ou escarro induzido (difíceis)
TM - S 70% (paucibacifíleras)
Como dar o dx de TB em crianças com dx bacteriológico difícil?
Sistema de pontuação: clínica, Rx, contato com TB, PPD e estado nutricional
- > =40 pontos = Tratamento!
- 30-40 = Tto ACM
- <30 = buscar outro dx
Homem 30 anos, apresenta febre, sudorese noturna e dor pleurítica à direita há 4 semanas. Nas últimas 2 semanas, passou a apresentar falta de ar aos esforços. Refere perda de 5% do peso corporal. Ao exame: SR abolidos, FTV abolido, submacicez em base D.
- HD
- Achados no líquido
- O que NÃO achamos no líquido?
- Dx padrão ouro e outros
- Iniciar tratamento em:
- TB pleural (extra-pulmonar + comum no geral)
- Exsudato c/ glicose baixa e celularidade alta (PMN»_space; LINFOMONOcitário) + ADA >40 U
- SEM eosinófilos e SEM céls mesoteliais (carcinomatose pleural)
- Bx pleural (BAAR grudado lá) - não se faz mto
Baciloscopia (<5%) / Cultura (<40%) - Linfomonócitos + ADA >40
TB meníngea:
a. mais acometidos
b. quadro clínico
c. dx
d. tto
a. crianças não vacinadas, imunodeprimidos
b. (1) Pródromos (2-4 sem): fadiga, mal-estar, mialgia e febre
(2) HIC + toxemia + irritação meníngea + déficits focais (nervos cranianos)
c. Líquor: celularidade aumentada (poli»_space;> LINFO) + proteinorraquia + glicose reduzida + ADA aumentada!
- Baciloscopia (15%) / Cultura (50-80%)
d. Inicia s/ confirmação do bicho (resposta + = dx)
- RIPE 2m + RI 10m (= osteoarticular) +
- Corticoide 1-3m (tto expõe Ag»_space; + RI»_space; corticoide reduz intensidade e reduz sequelas)
Tratamento de TB:
a. Fármacos do esquema básico
b. Forma do tto
c. Esquema básico
d. Acompanhamento
a. Rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol: COXCIP-4
b. TDO (Tto diretamente observado) - seg a sexta
c. RIPE 2m + RI 4m
<10a: etambutol C.I (etambutOLHO - neurite óptica)
d. Baciloscopia mensal ou 2/4/6º mês (mínimo)
Tratamento de TB:
a. Critérios de falência
b. Esquema se falência/ multirresistência (R+I)
a. - BAAR (+) ao final do tto
- BAAR (2/3+) até o 4º mês
- BAAR que volta (+) e se mantém por 2m
b. CLEPT (18 meses):
Capreomicina / Levofloxacina / E / P / Terizidona
*Após cultura pode descalonar (na falência)
Tratamento TB:
a. E.A geral
b. E.A comum à R, I e P e conduta
a. Intolerância gástrica
b. Hepatotoxicidade (P pior):
> > Suspender RIPE 30d se: icterícia/ transaminases >3x + sintomas/ transaminases >5x
- Melhorou? RE Introduzir (RE > I > P) com intervalo de 3-7d
- Não melhorou/ cirrose (evitar que fígado vá para o CEL): Capreomicina + Etambutol + Levo 12m
Tratamento TB:
a. E.A rifampicina
b. E.A isoniazida
c. E.A pirazinamida
d. E.A levofloxacino
a. Gripe, alergia (NIA/ asma) / suor laranja
b. Neuropatia periférica (reduz piridoxina)
c. Hiperuricemia
d. Lesão aórtica/ ruptura tendão Aquiles
Tratamento de TB na gestante
RIPE + Piridoxina (50mg/d)
Tratamento de TB: o que fazer nos casos de E.A grave?
- R ou I»_space; substituir por levofloxacino
- R retirada»_space; 12 meses de tto
- P retirada»_space; 9 meses de tto
Como avaliar contactantes de TB bacifílero?
(1) Sintomáticos: investigar adoecimento (Rx + escarro)
(2) Assintomáticos: investigar TB latente: PPD»_space; área endurada após 48h:
a. <5mm: NÃO reator (s/ infecção)»_space;
- Repetir em 8 sem: aumento >=10 mm = TB latente
b. >= 5mm: TB latente
Como tratar TB latente?
Isoniazida 270 doses (9-12m)
- Alternativa (intolerância, <10a ou >50a): rifampicina 120 doses (4-6m)
Controle de TB em profissionais de saúde
PPD anual: viragem se aumento >=10mm em 1a
Cd no RN filho de mãe com TB
NÃO vacinar ao nascer:
(1) Quimioprofilaxia 1ª: Isoniazida ou Rifampicina 3m»_space;
(2) PPD:
>=5 mm: NÃO vacinar E continuar “I” (+3m) ou “R” (+1m)
<5 mm: suspender medicação E vacinar
Paracoccidioidomicose:
a. Agente
b. Forma aguda
c. Forma crônica
d. Achado ao Rx
TB RURAL!
a. Paracoccidiodes braziliensis
b. <30a; febre, adenomegalia difusa, hepatoespleno
c. >30a; sintomas respiratórios arrastados + lesão cutâneo-mucosa
d. Infiltrado pulmonar em asa de morcego
Paciente, 40 anos, proveniente da zona rural, refere febre, emagrecimento e sudorese noturna associada a tosse e lesões cutâneas há 4 sem. Rx: infiltrado bilateral em asa de morcego.
- HD
- Dx e achado
- Tratamento
- Paracoco
- Escarro/ raspado/ bx: RODA DE LEME (patognomônico)
- Leve: Itraconazol (escolha) ou bactrim
Grave: Anfo B (plano B)
Histoplasmose:
a. Agente
b. Exposição + para (2)
c. Formas clínicas
d. Dx
e. Tto
a. Histoplasma capsulatum
b. Cavernas/ Galinheiros (fezes de pássaros)
c. Aguda: Sd gripal
Crônica: clínica e Rx = TB»_space; disseminada = miliar
d. Cultura/ bx/ sorologia
e. Leve: Itraconazol/ voriconazol
Grave: Anfo B
