Pneumo II

Question 1

TB: forma de transmissão, quem, como

Answer 1

Aerossóis (fala, espirro, tosse) - Bacilífero - Contato íntimo e prolongado (dç urbana)

Question 2

Fisiopatologia da infecção por TB

Answer 2

(1) Primoinfecção: primeiro contato (pulmão):
- Até 3 sem: proliferação e disseminação de bacilos

• 3-8 sem: imunidade celular
  » Granuloma caseoso (mto E): bacilo queiscente
  » Nódulo de Ghon: granuloma calcificado (Ghon + linfonodo hilar = complexo de Ranke)

(2) Caminho:
- 90%&raquo_space; Infecção latente (granuloma funcionante a vida toda)
- 10%&raquo_space; doença: 1ª ou pós 1ª

Question 3

Explique os mecanismos de TB pós primária

Answer 3

Reativação: queda da imunidade

Reinfecção: recruta céls do granuloma existente&raquo_space; enfraquecimento&raquo_space; replicação

Question 4

Criança 2 anos apresenta febre e tosse há cerca de 4 semanas. Fez uso de clavulin 7d, sem melhora. Tio com TB.

1. HD
2. Achado ao Rx
3. Formas mais comuns
4. Tratamento

Answer 4

a. TB pulmonar primária
b. Adenopatia hilar unilateral
c. TB primária: pulmonar e ganglionar (HIV tb)
d. <10a: RIP (2m) + RI (4m)

Question 5

Quem transmite TB?

Answer 5

Adulto com TB pulmonar bacilífero

Question 6

> R de TB miliar em (3)

Answer 6

<2a; imunodeprimidos; não vacinados com BCG

Question 7

Paciente 30 anos, apresenta tosse produtiva matutina há 4 meses associado a febre vespertina, sudorese noturna e perda de peso. Rx mostra infiltrado alveolar em Lobo S do pulmão D.

1. HD
2. Locais mais acometidos
3. Participação na transmissão
4. Complicações

Answer 7

1. TB pulmonar pós primária
2. Lobo S: apical e posterior / Lobo I: superior&raquo_space; áreas + aeradas
3. Rompimento do granuloma caseoso&raquo_space; acesso a VA&raquo_space; Bacilífero!
4. Cavitação pulmonar (resposta imune derrete pulmão)
   Bola fúngica (Aspergillus): Tosse após tto TB

Question 8

Como fechar o diagnóstico de TB em adultos?

Answer 8

• 2/3 = Tratamento autorizado!
  1) Clínica: Tosse >=3 sem (sintomático respiratório), febre e perda ponderal
  2) Rx de tórax

3) Escarro (sempre tenta encontrar bact):
» Teste rápido molecular (2h/ avalia R à rifampicina)
» BAAR (>=2 amostrar): av. resposta ao tto
» Cultura: casos duvidosos/ resistência

Question 9

Dx bacteriológico de TB em <10a:

Answer 9

Lavado gástrico ou escarro induzido (difíceis)

TM - S 70% (paucibacifíleras)

Question 10

Como dar o dx de TB em crianças com dx bacteriológico difícil?

Answer 10

Sistema de pontuação: clínica, Rx, contato com TB, PPD e estado nutricional

• > =40 pontos = Tratamento!
• 30-40 = Tto ACM
• <30 = buscar outro dx

Question 11

Homem 30 anos, apresenta febre, sudorese noturna e dor pleurítica à direita há 4 semanas. Nas últimas 2 semanas, passou a apresentar falta de ar aos esforços. Refere perda de 5% do peso corporal. Ao exame: SR abolidos, FTV abolido, submacicez em base D.

1. HD
2. Achados no líquido
3. O que NÃO achamos no líquido?
4. Dx padrão ouro e outros
5. Iniciar tratamento em:

Answer 11

1. TB pleural (extra-pulmonar + comum no geral)
2. Exsudato c/ glicose baixa e celularidade alta (PMN&raquo_space; LINFOMONOcitário) + ADA >40 U
3. SEM eosinófilos e SEM céls mesoteliais (carcinomatose pleural)
4. Bx pleural (BAAR grudado lá) - não se faz mto
   Baciloscopia (<5%) / Cultura (<40%)
5. Linfomonócitos + ADA >40

Question 12

TB meníngea:

a. mais acometidos
b. quadro clínico
c. dx
d. tto

Answer 12

a. crianças não vacinadas, imunodeprimidos

b. (1) Pródromos (2-4 sem): fadiga, mal-estar, mialgia e febre
(2) HIC + toxemia + irritação meníngea + déficits focais (nervos cranianos)

c. Líquor: celularidade aumentada (poli&raquo_space;> LINFO) + proteinorraquia + glicose reduzida + ADA aumentada!
- Baciloscopia (15%) / Cultura (50-80%)

d. Inicia s/ confirmação do bicho (resposta + = dx)
- RIPE 2m + RI 10m (= osteoarticular) +
- Corticoide 1-3m (tto expõe Ag&raquo_space; + RI&raquo_space; corticoide reduz intensidade e reduz sequelas)

Question 13

Tratamento de TB:

a. Fármacos do esquema básico
b. Forma do tto
c. Esquema básico
d. Acompanhamento

Answer 13

a. Rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol: COXCIP-4
b. TDO (Tto diretamente observado) - seg a sexta

c. RIPE 2m + RI 4m
<10a: etambutol C.I (etambutOLHO - neurite óptica)

d. Baciloscopia mensal ou 2/4/6º mês (mínimo)

Question 14

Tratamento de TB:

a. Critérios de falência
b. Esquema se falência/ multirresistência (R+I)

Answer 14

a. - BAAR (+) ao final do tto
- BAAR (2/3+) até o 4º mês
- BAAR que volta (+) e se mantém por 2m

b. CLEPT (18 meses):
Capreomicina / Levofloxacina / E / P / Terizidona

*Após cultura pode descalonar (na falência)

Question 15

Tratamento TB:

a. E.A geral
b. E.A comum à R, I e P e conduta

Answer 15

a. Intolerância gástrica
b. Hepatotoxicidade (P pior):

> > Suspender RIPE 30d se: icterícia/ transaminases >3x + sintomas/ transaminases >5x

• Melhorou? RE Introduzir (RE > I > P) com intervalo de 3-7d
• Não melhorou/ cirrose (evitar que fígado vá para o CEL): Capreomicina + Etambutol + Levo 12m

Question 16

Tratamento TB:

a. E.A rifampicina
b. E.A isoniazida
c. E.A pirazinamida
d. E.A levofloxacino

Answer 16

a. Gripe, alergia (NIA/ asma) / suor laranja
b. Neuropatia periférica (reduz piridoxina)
c. Hiperuricemia
d. Lesão aórtica/ ruptura tendão Aquiles

Question 17

Tratamento de TB na gestante

Answer 17

RIPE + Piridoxina (50mg/d)

Question 18

Tratamento de TB: o que fazer nos casos de E.A grave?

Answer 18

• R ou I&raquo_space; substituir por levofloxacino
• R retirada&raquo_space; 12 meses de tto
• P retirada&raquo_space; 9 meses de tto

Question 19

Como avaliar contactantes de TB bacifílero?

Answer 19

(1) Sintomáticos: investigar adoecimento (Rx + escarro)

(2) Assintomáticos: investigar TB latente: PPD&raquo_space; área endurada após 48h:
a. <5mm: NÃO reator (s/ infecção)&raquo_space;
- Repetir em 8 sem: aumento >=10 mm = TB latente

b. >= 5mm: TB latente

Question 20

Como tratar TB latente?

Answer 20

Isoniazida 270 doses (9-12m)

• Alternativa (intolerância, <10a ou >50a): rifampicina 120 doses (4-6m)

Question 21

Controle de TB em profissionais de saúde

Answer 21

PPD anual: viragem se aumento >=10mm em 1a

Question 22

Cd no RN filho de mãe com TB

Answer 22

NÃO vacinar ao nascer:

(1) Quimioprofilaxia 1ª: Isoniazida ou Rifampicina 3m&raquo_space;

(2) PPD:
>=5 mm: NÃO vacinar E continuar “I” (+3m) ou “R” (+1m)
<5 mm: suspender medicação E vacinar

Question 23

Paracoccidioidomicose:

a. Agente
b. Forma aguda
c. Forma crônica
d. Achado ao Rx

Answer 23

TB RURAL!
a. Paracoccidiodes braziliensis

b. <30a; febre, adenomegalia difusa, hepatoespleno
c. >30a; sintomas respiratórios arrastados + lesão cutâneo-mucosa
d. Infiltrado pulmonar em asa de morcego

Question 24

Paciente, 40 anos, proveniente da zona rural, refere febre, emagrecimento e sudorese noturna associada a tosse e lesões cutâneas há 4 sem. Rx: infiltrado bilateral em asa de morcego.

1. HD
2. Dx e achado
3. Tratamento

Answer 24

1. Paracoco
2. Escarro/ raspado/ bx: RODA DE LEME (patognomônico)
3. Leve: Itraconazol (escolha) ou bactrim
   Grave: Anfo B (plano B)

Question 25

Histoplasmose:

a. Agente
b. Exposição + para (2)
c. Formas clínicas
d. Dx
e. Tto

Answer 25

a. Histoplasma capsulatum
b. Cavernas/ Galinheiros (fezes de pássaros)

c. Aguda: Sd gripal
Crônica: clínica e Rx = TB&raquo_space; disseminada = miliar

d. Cultura/ bx/ sorologia

e. Leve: Itraconazol/ voriconazol
Grave: Anfo B