Infecto I Flashcards
Mecanismos fisiopatológios (4) da PAC
(1) Microaspiração (+ comum)
(2) Inalação (Legionella - ar condicionado)
(3) Hematogênica (endocardite D»_space; êmbolo séptico) - S. aures
(4) Extensão direta (torácico/ pleural)
PAC: etiologias mais comuns (6)
(1) Pneumococo
(2) Micoplasma
(3) Vírus
(4) Clamídia pneumoniae
(5) Haemophilus influenza
(6) Legionella (quando interna)
Paciente 25 anos apresenta febre alta há 2d, tosse com expectoração purulenta e dispneia. Sem comorbidades e uso de ATB recente. Ao exame: Orientado, normotenso. FR 26, esforço leve, crepitações em base D.
- HD
- Agente mais comum e características
- Exame complementar
- Tto
- PAC
- Pneumococo (diplococo gram +) - típico
Dx: Ag urinário
Pode causar: derrame; PNM redonda (crianças) - SEMPRE: Rx tórax PA e perfil (ou USG)»_space;
- Broncopneumonia X lobar (condensação + broncograma aéreo) - CURB 0-1: ambulatorial
- B-lactâmico (Amoxa +/- clavulanato 7d) OU macrolídeo (azitro 5d ou clarito 7d)
Mycoplasma pneumoniae:
a. características
b. manifestações + comuns
c. manifestações estranhas
d. tto
a. Atípico: NÃO tem parede (não cora no gram e não responde à b-lactâmico)
b. Sd gripal»_space; tosse arrastada, febre baixa, infiltrado intersticial
c. Miringite bolhosa; anemia hemolítica ac frios; Stevens-Johnson; Raynaud; Guillain-Barré
d. Macrolídeo
Vírus influenza:
a. Clínica
b. Dx
a. Febre + tosse seca/ mialgia, odinofagia, cefaleia/ artrite»_space; SRAG ou não
b. Swab nasofaríngeo + PCR
Vírus influenza:
a. SRAG
b. Tto e indicações (5)
a. Dispneia ou desconforto respiratório / Sat <95% /
Descompensação doença de base
b. Osetalmivir ou Zanamivir se:
- SRAG
- <2a ou >=60a
- Imunodeprimido/ comorbidades (exceto HAS)
- Indígena
- Gestante/ puérpera (até 2 sem)
H. influenza:
a. Características
b. Mais comum em:
a. Típico (cocobacilo gram negativo)
b. DPOC
Klebsiella:
a. Características
b. Grave em (2):
c. Pode causar:
a. Típico (bacilo gram negativo)
b. Etilistas e DM
c. PNM lobo pesado (abaulamento cisura lobo S)
Legionella:
a. Características
b. Quadro
c. Dx
d. Tto
a. Atípico (quadro típico) - bacilo gram negativo intracel
- Ar condicionado
b. Típico grave + Diarreia/ dor abdominal +
Sinal de Faget (febre SEM taquicardia) +
SIADH (hipoNa), aumento transaminases
c. Ag urinário
d. Macrolídeo
S. aureus
a. Características
b. Grave em (3)
c. Complicações (3)
a. Típico (cocos gram positivos em cachos)
b. Usuários droga IV/ Fibrose cística/ Bronquiectasias
c. Pneumatoceles (» piopneumotórax)/
Derrame pleural
PNM necrosante (<2cm) ou abscesso (>2cm)
Pseudomonas:
a. Características
b. Grave em (5)
a. Típico - Bacilo gram neg
b. Fibrose cística/ bronquiectasia/ DPOC/ Neutropênicos/ Corticoide
Quando procurar etiologia de PAC?
Como?
(1) Refratários ou graves/ UTI
(2) Escarro: direto ou cultura (boa qualidade: >25 PMN e <10 céls epiteliais)
Hemocultura; Ag urinários (pneumococo e legionella); testes moleculares
Idoso, desnutrido e desidratado, apresenta hipotermia, tosse seca e confusão mental, além de leve esforço respiratório. O que esperar do RX nesses casos?
Desnutrido/ imunossuprimido/ desidratado: não faz resposta imune –> Rx pode ser N –> repetir em 24-48h
Quando pensar em associar corticoide no tto da PAC?
PAC grave + PCR >150
CURB65:
a. Defina
b. Tto segundo pontuação
a. Confusão mental Ureia >= 43-50 Respiratória >=30 Baixa pressão: <90 ou <60 >=65 anos
b. 0-1: Ambulatório
>=2: Internar
PAC: critérios de CTI (IDSA/ATS)
1 maior ou 3 menores:
- Maiores: necessidade de VM / choque séptico
- Menores: C U R B / T<36 / Relação P/F =<250 / Multilobar / GL <4000 / Plaq <100.000
Tratamento PAC:
(1) Comorbidades/ ATB prévio (30-90d)/ + grave (sem internar)
(2) Alergia à b-lactâmico E macrolídeo
(3) Internação (enfermaria ou CTI)
(1) B-lactâmico + macrolídeo
(2) Quinolona respiratória (moxi ou levo)
(3) B-lactâmico (cefa 3ª ou ampi+sulbactam) + macrolídeo OU quinolona respiratória
- Cobrir Legionella! (se excluída: só b-lact)
Efeitos colaterais das quinolonas (4)
Tendinite»_space; ruptura aquiles
Neuropatia
Alterações psíquicas
Aneurisma aorta
Paciente etilista crônico, com dentes em mau estado de conservação, apresenta febre e tosse produtiva há algumas semanas, com piora progressiva, associada à falta de ar. Rx: imagem arredondada com nível hidroaéreo em lobo S, região posterior, D.
- Provável etiologia
- Fatores de risco
- Complicação presente
- Locais + comuns
- Tto
a. Polimicrobiana: anaeróbios
b. Dentes em mau estado + microaspiração (etilista, queda nível consciência, distúrbios de deglutição)
c. Abscesso
d. Parte posterior lobo S // Parte superior lobo I
d. Clindamicina (ou clavulin)»_space;
Cirurgia se: ausência de melhora 7-10d ou >6-8cm
Toracocentese segura
Perfil c/ altura >5cm ou
DL c/ altura >1cm (mesmo guiado por USG)
Paciente com PNM bacteriana, apresentou derrame em Rx. Diferencie derrame simples de complicado e dê cd em cada um
(1) Simples: exsudato»_space; Mantem ATB
(2) Complicado: exsudato + infecção: bacteriologia (+)/ pH< 7,2/ glic<40-60/ LDH >1000»_space;
Mantém ATB + Drenagem
Diferença entre empiema e derrame parapneumônico.
Tto empiema
1) Empiema = líquido purulento
2) Manter ATB + Drenagem: se não melhorar»_space;
- Reavaliar ATB e drenagem +/-
- Trombolítico +/- Dnase intrapleural +/- Novo dreno»_space;
- Pleuroscopia + lise de aderências
Defina exsudato pleural
1 ou +:
- Proteínas sérica/pleural > 0,5
- LDH sérico/pleural >0,6
- LDH pleural >2/3 LSN sérico
Defina:
a. PNM nosocomial
b. PNM associada à VM
a. >=48h de internação
b. >48-72h de VM
Dx de PNM hospitalar
(1) Infiltrado pulmonar novo ou progressivo +
(2) >=2:
- T<36ºC ou >38ºC
- GL<4.000 ou >12.000
- Secreção purulenta
- Piora da oxigenação
Principais germes de PNM hospitalar (4)
(1) Pseudomonas aeruginosa
(2) Staphylococcus aureus
(3) MRSA
(4) Germes MDR
Como tratar PNM hospitalar (4)?
- Média 7d:
(1) SEM risco de gram (-) MDR ou MRSA / baixa mortalidade:
- Cefepime OU pipetazo OU imi/meropenem
(2) Risco para gram (-) MDR (alto BGN em amostras; fibrose cística; bronquiectasias):
- Adicionar: aminoglicosídeos OU cipro/levo OU aztreonam
(3) Risco para MRSA (>20% de MRSA na unidade ou prevalência desconhecida):
- Adicionar: vanco ou linezolida
(4) Risco > de mortalidade (choque séptico/ VM/ ATB últimos 90d):
- Adicionar 1 de cada grupo
