Gastro II Flashcards
Como diferenciar uma diarreia alta (delgado) de baixa (cólon)?
- Alta: Alto V e < frequência (3-5x/d) + restos alimentares
- Baixa: Baixo V e > frequência (8-10x/d) + tenesmo e urgência (irritação retossigmoide)
Quais sinais de uma diarreia invasiva?
- Febre >38,5º
- Muco e/ou pus e/ou sangre
- EAF: Hm + // Leuc + // Lactoferrina +
Como classificar as diarreias quanto ao tempo de evolução e princ. causas?
(1) Aguda (<2 sem): Infecciosa; Intoxicação alimentar (S. aureus, t incubação menor):
(2) Protraída (2-4 sem)
(3) Crônica (>=4 sem): DII, SII, def. lactase..
Em relação à investigação complementar das diarreias agudas:
a. quando solicitar (6)?
b. o que solicitar (4)?
c. Qual ATB quando grave?
a. Persistência (>7-10d); Piora progressiva; Sinais de diarreia invasiva; Alteração sist. (IRA, alteração SNC..);
Imunodeprimido/idoso; Adquirida em hospital (>=3d internação)
b. EAF + Coprocultura + Toxina A e B (se internação ou uso recente de ATB) + EPF 3 amostras e Ag fecal Giardia e Ameba
c. Cipro 500mg 12/12h 3-5d (Bactrim 800/160mg 12/12 5-7d)
Quais os 5 principais mecanismos fisiopatológicos de diarreia?
(1) Osmótica: soluto não absorvível na luz
(2) Secretória: + secreção ou - absorção hidroeletrolítica
(3) Invasiva ou inflamatória: lesão da mucosa
Ex: DII, amebíase, APLV, enterite actínica..
(4) Disabsortiva: má digestão ou absorção de CH e AG
(5) Funcional: hipermotilidade
Ex: SII; diarreia diabética (disautonomia)
Em relação à diarreia osmótica: clínica e exemplos
(1) Cessa c/jejum (ausência de diarreia noturna);
GAP osm alto
(2) Laxativos; ATB (reduz flora > reduz met. CH);
Def. lactase (fermentação bact > flatulência, dor abdominal, fezes ácidas);
Em relação à diarreia secretória: clínica e exemplos
(1) NÃO cessa c/ jejum; GAP osm baixo
(2) Laxante; cólera; VIPoma/ Sd carcinoide/ gastrinoma; Acidos biliares (doença ileal) - Dar colestiramina; Diarreia dos ácidos graxos..
(1) Como realizar a abordagem inicial para diarreia crônica?
(2) 3 provas terapêuticas possíveis
(1) - Hemograma; bioquímica plasmática;
- EPF (3 amostras + Ag Giardia e Ameba); EAF; gordura fecal;
- Eletrólitos e pH fecais;
(2) - Dieta com restrição de lactose
- Metronidazol p/ giárdia
- Colestiramina ou colesevelam se alteração íleo terminal
Como ocorre a digestão e absorção de proteínas?
*Se houver algum problema:
(1) Enzimas:
- Estômago: Pepsinogênio – HCl –> Pepsina
- Suco pancreático:
> Tripsinogênio – Enteroquinase duodenal –> Tripsina
> Quimotripsinogênio – Tripsina –> Quimotripsina
(2) Digestão:
- Polipeptídeos – Pepsina, tripsina, quimotripsina –> Aa, dipeptídeos, tripeptídeos (absorção)
*Hipoalbuminemia > edema generalizado
Como ocorre a digestão e absorção de carboidratos?
*Se houver algum problema:
(1) Polissacarídeos – amilase (salivar e pancreática) –> Oligossacarídeos –> Dissacarídeos
(2) Dissacarídeos –> dissacaridases (borda em escova) –> Monossacarídeos (absorção)
* Fermentação colônica: cólica, flatulência, pH fecal<5,5
Como ocorre a digestão e absorção de gorduras?
*Se houver algum problema:
(1) Emulsificação em microgotículas (mastigação e musc. gástrica)
(2) Gordura duodenal:
> + secretina –> + secreção pancreática –> Lipase (ativa em pH >7,0): TGL –> AG + Monoglicerídeos
> + colecistocinina –> contração V.B. –> Bile: formação de micelas
> Íleo terminal: reabsorção de ácidos biliares
- Obs: lipase lingual (RN) e gástrica (20-30%)
(3) Absorção AG – Retículo endotelial –> TGL –> Quilomícrons (microagregados) –> Linfa –> Sangue - Esteatorreia!!!
Como ocorre a aborção das vitaminas K E D A?
Se deficiência:
- Lipossolúveis: micelas –> quilomícrons
* Coagulopatia; ataxia; dç óssea; cegueira noturna
Homem, 60 anos, queixa-se de diarreia há 3 meses, com alto V e frequência de 4x/d, associada à perda de 10% do peso corporal. Relata fezes fétidas e nota gotículas de gordura sobrenadantes em vaso sanitário. Nega presença de muco e sangue e alterações de apetite.
1) HD
2) algorítmico diagnóstico
1) Síndrome disabsortiva
2) a. Anamnese e E.F (buscar etiologias)
b. Confirmar disabsorção: pesquisa de gordura fecal
> Sudan III (qualitativo)
> Teste quantitativo (72h c/ dieta hiperlipídica): >7g/d de gordura fecal
> Teste semiquantitativo: esteatócrito
c. Digestão ou absorção? Teste da D-xilose urinária:
(1) Dar 25g xilose VO (absorção delgado proximal, SEM digestão)
(2) Medir quantidade urinária:
>5g = Absorção normal –> Problema na digestão
<5g = Absorção anormal –> Lesão delgado proximal OU Supercrescimento bacteriano (metaboliza xilose)
Homem, 60 anos, em investigação de diarreia crônica com esteatorreia e perda de peso, realizou teste da D-xilose urinária, cujo resultado mostrou >5g urinária.
1) O que está inadequado?
2) Causas (3) e abordagem
- Digestão inadequada
- a. Insuficiência pancreática exócrina (pancreatite crônica alcoólica, fibrose cística):
- Dx: Elastase fecal (baixa); teste da secretina
- Tto: Extratos pancreáticos ricos em lipase
b. Gastrinoma (Zollinger-Ellison): pH ácido > inativa lipase, precipita ácido biliar, lesa mucosa
c. Pós-gastrectomia
d. Colestase acentuada
Paciente, 40 anos, em investigação de diarreia crônica com esteatorreia, perda de peso e anemia, foi submetido ao teste da D-xilose urinária, que veio anormal (<5g). Em seguida, o médico solicitou o teste de exalação do H2, com aumento do H2 exalado.
a. Qual HD?
b. Causas possíveis
c. Fisiopatologia
d. Exame padrão-ouro
e. Tto
a. Supercrescimento bacteriano
b. Cirúrgicas (B11, anastomoses términolaterais);
Anatômicas (diverticulose, fístulas jejunocólica/ gastrocólica; estenose de delgado);
Funcionais (enteropatia diabética, esclerodermia..)
c. Desconjugação dos ácidos biliares (não forma micelas); queda do pH (inativa lipase); toxinas c/ lesão enterócitos; competição por alimentos (princ. B12)
d. Aspirado duodenal + cultura (difícil e caro)
e. Cefalexina + metronidazol (ou bactrim)
Alternativas: cipro, clavulim
- Duração 7d ou 1sem a cada 4
