Endócrino I Flashcards
Em relação à anatomia da tireoide:
a. Como é feita a vascularização?
b. E a inervação/ função?
a. Carótida externa»_space; a. tireoidea superior
Tronco tireocervical»_space; a. tireoidea inferior
b. n. laríngeo superior: estiramento das cordas focais // alteração no timbre da voz
n. laríngeo recorrente (inf.): adução/abdução cordas vocais /// rouquidão e insuficiência respiratória (cordas em adução)
Explique a fisiologia da tireoide
(1) Hipotálamo: TRH»_space; + Hipófise: TSH»_space; + Crescimento e função tireoidiana:
(2) a. NIS: captação de iodo»_space; pendrina»_space; folículo
b. TPO: Iodo + TG + tirosina = MID, TID, T3, T4
(3) a. Liberação de T4 (20x) e T3»_space; 99% ligado à proteínas
b. Entrada celular: T4 – desiodase –> T3 (ação biológica):
(4) Estimula SNC, aumenta metabolismo e receptores beta
- Feed-back negativo no eixo H-H
Como diferenciar um hipertireoidismo 1º de 2º?
Primário: problema na tireoide = T4 alto e TSH baixo
Ex: Dç de Graves
Secundário: problema hipofisário = T4 alto e TSH alto
Ex: adenoma hipofisário
Paciente, 30 anos, apresenta há alguns meses insônia, agitação e perda de peso, apesar de polifagia, além de palpitações, intolerância ao calor e aumento da frequência evacuatória.
Ao exame: PA 160x60 / FC 120 / Exoftalmia, edema palpebral e hiperemia ocular / Tireoide aumentada de volume difusamente c/ frêmito e s/ nódulos.
(1) HD sindrômica e HD etiológica
(2) Fisiopatologia
(3) O que solicitar se dúvida dx (gestante, laboratório normal..) laboratorial e imagem?
(4) Tratamento medicamentoso e indicações
(1) Hipertireoidismo por Dç de Graves (Tireotoxicose + bócio + oftalmopatia)
(2) Autoanticorpo: TRAb
- + receptor TSH»_space; hiperativação gld»_space; alto T4/T3»_space; + SNC, + metabolismo e aumento R beta-adrenérgicos
- + infiltrado inflamatório e deposição de proteoglicanos em região periorbitária
(3) - TRAb
- Cintilo/RAIU: Hipercaptação iodo (>20%) difusa
(4) Duração: 1-2 anos (50% entra em remissão)
a. Drogas antitireoidianas:
- Metimazol (-TPO): 10-30mg 1x/d (1ª escolha)
- Propiltiouracil (- TPO e desiodase): 200-400mg/d 2-3x/d (Escolha em 1ºtri gestação, crise, grave)
a. Beta bloqueador: Propranolol
Paciente, 70 anos, apresenta-se desanimado, com fadiga e perda de peso nos últimos meses, além de palpitações. Ao exame: RCI em 2T, sem sopros. Nódulos tireoidianos. ECG: R-R irregular, QRS estreito, ausência de onda P.
a. HD sindrômica e etiológica + comum
b. Exames de imagem e achados
c. Tratamento
a. Hipertireoidismo (Tireotoxicose apática) - Bócio Multinodular Tóxico
b. Us: nódulos
Cintilo/ RAIU: Captação de iodo >20% e em múltiplos focos de captação
c. Tireoidectomia total
Paciente, 40 anos, relata diagnóstico de hipertireoidismo há alguns meses. Ao exame: nódulo único em tireoide.
- HD etiológica benigna mais comum
- Exames de imagem e achados
- Tto e C.I no preparo
- Dç de Plummer (Adenoma tóxico)
- Us: nódulo único
Cintilo/ RAIU: nódulo único hipercaptante e demais áreas hipocaptantes - Tireoidectomia parcial
C.I: Iodo pré-op (R de hipertireoidismo aqui e sem benefício na redução sangramento)
Mulher, 20 anos, apresentou quadro de IVAS e evoluiu após 2 semanas dor cervical, associada à taquicardia, sudorese, agitação, insônia e polifagia. T4L aumentado / THS reduzido / VHS aumentado.
- HD
- Outros exames e achados
- Cd
- Tireoidite - Granulomatosa dolorosa de Quervain (dor que vem)
- Aumento de tireoglobulina + RAIU com baixa captação de iodo (<5%)
- AINE +/- corticoide
Paciente com resultado de exame mostrando TSH baixo e T4L normal:
a. O que solicitar?
b. Quais as duas possibilidades e cd?
a. T3
b. - T3 alto: T3toxicose (fase inicial DG)»_space; Tto
- T3 normal: hiper subclínico»_space; Só trata se >65a e TSH<0,1
Mulher, 40 anos, em uso de PTU para tratamento de hipertireoidismo há 1 mês, apresenta-se com dor de garganta e febre. Exames: GL 1000 (N 40%)
- HD
- Cd aguda
- Cd crônica
(1) Agranulocitose induzida por antitireoidiano
(2) Suspender medicamento + internação c/ ATB
(3) Tratamento c/ radioablação (iodo) ou tireoidectomia total
Em relação ao tratamento da doença de graves c/ radioablação por iodo:
a. Como realizar?
b. Indicações (2)
c. Contraindicações (5)
a. Dose única VO»_space; se hiper após 6m: 2ª dose»_space; destrói tecido em 4-12m
b. Insucesso terapêutico após 1-2 anos;
Efeitos colaterais às drogas (rash, artrite, agranulocitose, hepatotoxicidade - PTU)
c. Gestação / amamentação;
Oftalmopatia grave / Bócio volumoso;
Ca de tireoide
Em relação ao tratamento cirúrgico da dç de Graves:
a. Indicações
b. Preparo
c. Explique os efeitos Jod-BasedON e Wolff-ChaikOFF
a. C.I à radioablação ou opção do pcte
b. - PTU ou MMZ por 6 sem (reduzir R de crise tireoitóxica) +
- Iodo (lugol) 10d (efeito Wolff-Chaikoff»_space; reduz sangramento operatório)
* Suspender no pós-op: R de hipotireoidismo
c. - Jod-BasedON: suplementação c/ iodo levando à HIPERtireoidismo»_space;
- Wolff-ChaikOFF: Iodo em excesso»_space; exaustão e feed-back negativo»_space; HIPOtireoidismo
Atleta de natação foi pego no antidopim de competição nacional, por uso exógeno de hormônios tireoidianos.
- HD
- Como esperar os exames?
- Hipertireoidismo factício
2. RAIU <5% e tireoglobulina baixa
Paciente, 40 anos, dx de hipertireoidismo há 2 meses. Da entrada em PA com febre, agitação e delirium, diarreia, icterícia e FA.
- HD
- Tto
- Crise tireotóxica: tireotoxicose + disfunção orgânica
- Monitorização em UTI +
PTU + Iodo +
Corticoide (suprime eixo H-H-A»_space; reduz catecolaminas) + B-bloqueador
Em relação às complicações pós-operatórias da tireoidectomia:
a. Qual a mais temida?
b. Fisiopatologia e clínica
c. Cd
a. Hematoma cervical
b. Infiltração sanguínea c/ edema de cordas vocais»_space; Insuf. respiratória
c. Abertura incisão à beira leito (descompressão) +/- IOT
Em relação às complicações pós-operatórias da tireoidectomia:
a. Qual a mais grave?
b. Fisiopatologia e clínica
c. Cd
a. Lesão no n. laríngeo recorrente
b. Parada das cordas vocais em adução»_space; Insuficiência respiratória
c. Traqueo de urgência
