Endócrino I Flashcards
Em relação à anatomia da tireoide:
a. Como é feita a vascularização?
b. E a inervação/ função?
a. Carótida externa»_space; a. tireoidea superior
Tronco tireocervical»_space; a. tireoidea inferior
b. n. laríngeo superior: estiramento das cordas focais // alteração no timbre da voz
n. laríngeo recorrente (inf.): adução/abdução cordas vocais /// rouquidão e insuficiência respiratória (cordas em adução)
Explique a fisiologia da tireoide
(1) Hipotálamo: TRH»_space; + Hipófise: TSH»_space; + Crescimento e função tireoidiana:
(2) a. NIS: captação de iodo»_space; pendrina»_space; folículo
b. TPO: Iodo + TG + tirosina = MID, TID, T3, T4
(3) a. Liberação de T4 (20x) e T3»_space; 99% ligado à proteínas
b. Entrada celular: T4 – desiodase –> T3 (ação biológica):
(4) Estimula SNC, aumenta metabolismo e receptores beta
- Feed-back negativo no eixo H-H
Como diferenciar um hipertireoidismo 1º de 2º?
Primário: problema na tireoide = T4 alto e TSH baixo
Ex: Dç de Graves
Secundário: problema hipofisário = T4 alto e TSH alto
Ex: adenoma hipofisário
Paciente, 30 anos, apresenta há alguns meses insônia, agitação e perda de peso, apesar de polifagia, além de palpitações, intolerância ao calor e aumento da frequência evacuatória.
Ao exame: PA 160x60 / FC 120 / Exoftalmia, edema palpebral e hiperemia ocular / Tireoide aumentada de volume difusamente c/ frêmito e s/ nódulos.
(1) HD sindrômica e HD etiológica
(2) Fisiopatologia
(3) O que solicitar se dúvida dx (gestante, laboratório normal..) laboratorial e imagem?
(4) Tratamento medicamentoso e indicações
(1) Hipertireoidismo por Dç de Graves (Tireotoxicose + bócio + oftalmopatia)
(2) Autoanticorpo: TRAb
- + receptor TSH»_space; hiperativação gld»_space; alto T4/T3»_space; + SNC, + metabolismo e aumento R beta-adrenérgicos
- + infiltrado inflamatório e deposição de proteoglicanos em região periorbitária
(3) - TRAb
- Cintilo/RAIU: Hipercaptação iodo (>20%) difusa
(4) Duração: 1-2 anos (50% entra em remissão)
a. Drogas antitireoidianas:
- Metimazol (-TPO): 10-30mg 1x/d (1ª escolha)
- Propiltiouracil (- TPO e desiodase): 200-400mg/d 2-3x/d (Escolha em 1ºtri gestação, crise, grave)
a. Beta bloqueador: Propranolol
Paciente, 70 anos, apresenta-se desanimado, com fadiga e perda de peso nos últimos meses, além de palpitações. Ao exame: RCI em 2T, sem sopros. Nódulos tireoidianos. ECG: R-R irregular, QRS estreito, ausência de onda P.
a. HD sindrômica e etiológica + comum
b. Exames de imagem e achados
c. Tratamento
a. Hipertireoidismo (Tireotoxicose apática) - Bócio Multinodular Tóxico
b. Us: nódulos
Cintilo/ RAIU: Captação de iodo >20% e em múltiplos focos de captação
c. Tireoidectomia total
Paciente, 40 anos, relata diagnóstico de hipertireoidismo há alguns meses. Ao exame: nódulo único em tireoide.
- HD etiológica benigna mais comum
- Exames de imagem e achados
- Tto e C.I no preparo
- Dç de Plummer (Adenoma tóxico)
- Us: nódulo único
Cintilo/ RAIU: nódulo único hipercaptante e demais áreas hipocaptantes - Tireoidectomia parcial
C.I: Iodo pré-op (R de hipertireoidismo aqui e sem benefício na redução sangramento)
Mulher, 20 anos, apresentou quadro de IVAS e evoluiu após 2 semanas dor cervical, associada à taquicardia, sudorese, agitação, insônia e polifagia. T4L aumentado / THS reduzido / VHS aumentado.
- HD
- Outros exames e achados
- Cd
- Tireoidite - Granulomatosa dolorosa de Quervain (dor que vem)
- Aumento de tireoglobulina + RAIU com baixa captação de iodo (<5%)
- AINE +/- corticoide
Paciente com resultado de exame mostrando TSH baixo e T4L normal:
a. O que solicitar?
b. Quais as duas possibilidades e cd?
a. T3
b. - T3 alto: T3toxicose (fase inicial DG)»_space; Tto
- T3 normal: hiper subclínico»_space; Só trata se >65a e TSH<0,1
Mulher, 40 anos, em uso de PTU para tratamento de hipertireoidismo há 1 mês, apresenta-se com dor de garganta e febre. Exames: GL 1000 (N 40%)
- HD
- Cd aguda
- Cd crônica
(1) Agranulocitose induzida por antitireoidiano
(2) Suspender medicamento + internação c/ ATB
(3) Tratamento c/ radioablação (iodo) ou tireoidectomia total
Em relação ao tratamento da doença de graves c/ radioablação por iodo:
a. Como realizar?
b. Indicações (2)
c. Contraindicações (5)
a. Dose única VO»_space; se hiper após 6m: 2ª dose»_space; destrói tecido em 4-12m
b. Insucesso terapêutico após 1-2 anos;
Efeitos colaterais às drogas (rash, artrite, agranulocitose, hepatotoxicidade - PTU)
c. Gestação / amamentação;
Oftalmopatia grave / Bócio volumoso;
Ca de tireoide
Em relação ao tratamento cirúrgico da dç de Graves:
a. Indicações
b. Preparo
c. Explique os efeitos Jod-BasedON e Wolff-ChaikOFF
a. C.I à radioablação ou opção do pcte
b. - PTU ou MMZ por 6 sem (reduzir R de crise tireoitóxica) +
- Iodo (lugol) 10d (efeito Wolff-Chaikoff»_space; reduz sangramento operatório)
* Suspender no pós-op: R de hipotireoidismo
c. - Jod-BasedON: suplementação c/ iodo levando à HIPERtireoidismo»_space;
- Wolff-ChaikOFF: Iodo em excesso»_space; exaustão e feed-back negativo»_space; HIPOtireoidismo
Atleta de natação foi pego no antidopim de competição nacional, por uso exógeno de hormônios tireoidianos.
- HD
- Como esperar os exames?
- Hipertireoidismo factício
2. RAIU <5% e tireoglobulina baixa
Paciente, 40 anos, dx de hipertireoidismo há 2 meses. Da entrada em PA com febre, agitação e delirium, diarreia, icterícia e FA.
- HD
- Tto
- Crise tireotóxica: tireotoxicose + disfunção orgânica
- Monitorização em UTI +
PTU + Iodo +
Corticoide (suprime eixo H-H-A»_space; reduz catecolaminas) + B-bloqueador
Em relação às complicações pós-operatórias da tireoidectomia:
a. Qual a mais temida?
b. Fisiopatologia e clínica
c. Cd
a. Hematoma cervical
b. Infiltração sanguínea c/ edema de cordas vocais»_space; Insuf. respiratória
c. Abertura incisão à beira leito (descompressão) +/- IOT
Em relação às complicações pós-operatórias da tireoidectomia:
a. Qual a mais grave?
b. Fisiopatologia e clínica
c. Cd
a. Lesão no n. laríngeo recorrente
b. Parada das cordas vocais em adução»_space; Insuficiência respiratória
c. Traqueo de urgência
Em relação às complicações pós-operatórias da tireoidectomia:
a. Qual a mais comum?
b. Fisiopatologia e clínica
a. Hipoparatireoidismo
b. Isquemia transitória»_space; hipocalcemia:
- Sinal de Chvostek: percute o n. facial (tek tek)»_space; contrações do m. labial
- Sinal do TrouSSeau: insufla manguito (sss sss) 20mmHg acima da PAS»_space; mão em garra
Paciente, 30 anos, apresenta febre, dor e sinais flogísticos em topografia da tireoide, associada à agitação, taquicardia e diarreia.
- HD
- Agentes
- Tto
- Tireoidite aguda (Raro)
- S. aureus e S. pyogenes
- ATB + Drenagem
Como costuma ser a evolução da tireoidite subaguda?
1ª Fase: libera o coloide»_space; tireotoxicose
2ª Fase: não produz hormônio»_space; hipo (clínico ou subclínico)
3ª Fase: recuperação»_space; eutireoideo
Qual Ac deve estar positivo em um paciente com tireoidite de Hashimoto sem bócio?
TRAb bloqueador (Antirreceptor de TSH»_space; bloqueia estíimulo trófico)
Mulher, 35 anos, queixa de sonolência e dificuldade de memória, humor depressivo e ganho de peso nos últimos meses. Além disso, refere constipação intestinal de início recente, alterações menstruais e galactorreia. Ao exame: FC: 58 / PA: 130 x 100 mmHg / Aumento do volume tireoidiano, sem nódulos.
- HD
- Fisiopatologia
- Sinal de gravidade ao exame
- Hipotireoidismo - Tireoidite de Hashimoto (>90%)
- Autoimune:
- Via humoral»_space; Autoanticorpos: Anti-TPO, Anti-Tg, TRAb bloqueador
- Via celular»_space; Linfócitos CD8 autorreativos»_space; Fibrose crônica: céls de ASKANAZY (patognomônico!) - Mixedema: edema generalizado e duro (s/ cacifo)
Paciente com tireoidite de Hashimoto, apresenta galactorreia e elevação de CK, CT e LDH nos exames.
Explique as alterações.
- TSH elevado»_space; + produção prolactina»_space; galactorreia
- Aumento da permeabilidade da membrana muscular por infiltração/ edema»_space; aumenta CK
- Dislipidemia: alteração com metabolismo e redução da lipólise»_space; aumenta RCV
Mulher, 30 anos, apresenta fadiga, sonolência e lentificação do pensamento, bem como intolerância ao frio e ganho de peso nos últimos meses. Ao exame: bradicardia e bócio tireoidiano.
- Exames laboratoriais
- Tratamento:
a. Medicamento
b. E.C
c. Meta
- a. TSH: alto»_space; T4L:
- T4L baixo = Tireoidite de Hashimoto
- T4L normal:
b. Anti-TPO:
- Alto = Tireoidite de Hashimoto
- Normal»_space; Anti-Tg
- a. Levotiroxina 25mcg 30 min antes do café (aumentar 12,5 até meta)
b. Tireotoxicose
c. TSH Normal + ausência de sintomas + redução bócio
Mulher, 60 anos, portadora de tireoidite de Hashimoto em tto crônico, apresenta aumento súbito de bócio. O que deve ser descartado?
LINFOMA!
Mulher, 40 anos, com sintomas depressivos, apresenta nos exames: TSH 12 e T4L normal.
a. HD
b. Indicações de tratamento (5)
a. Hipotireoidismo subclínico (TSH alto: 4-15 + T4L normal + oligo ou nenhum sintoma)
b. Controverso:
- TSH >=10
- Anti-TPO mto elevado
- Gestante (aumenta demanda por T3-T4)
- Depressão
- Dislipidemia
Qual passo a passo na investigação do nódulo tireoidiano?
(1) Solicitar TSH:
a. TSH suprimido»_space; Cintilografia:
- Quente/ hipercaptante: adenoma tóxico
- Frio: pode ser Ca»_space; Cd = TSH normal
b. TSH normal»_space; USG:
- <1cm: seguimento USG
- >=1 cm ou suspeita»_space; PAAF
Quais características de um nódulo tireoidiano suspeito? (6)
(1) HP irradiação
(2) Crescimento e rouquidão (invasão)
(3) Microcalcificações
(4) Sólidos
(5) Hipoecoicos e irregular
(6) Chamas IV e V (vascularização central)
Cite os achados e conduta na PAAF de tireoide segundo Bethesda (1-6)
(1) Insatisfatório: Repetir PAAF
(2) Benigna: Seguimento
(3) Atipia indeterminada: PAAF (ou análise genética)
(4) Folicular: Cirurgia (ou análise genética)
(5) Suspeito: Cirurgia
(6) Maligno: Cirurgia
Mulher, 30 anos, em investigação de nódulo tireoidiano de 2cm com microcalcificações, realizou PAAF que evidenciou corpos Psamatosos.
- HD
- Prognóstico e epidemio
- Disseminação
- Conduta
- Ca papilífero da tireoide
- Excelente prognóstico; + comum
- Linfática
- <1cm: tireoidectomia parcial
>=1cm: tireoidectomia total
*Tb se <15a ou radiação
Mulher, 60 anos, apresenta nódulo tireoidiano de 1,5cm em investigação. Realizou PAAF que mostrou aumento de células foliculares.
- HD
- Prognóstico e epidemio
- Disseminação
- Dx
- Tto
- Ca folicular da tireoide?
- Bom prognóstico; 2º + comum
- Hematogênica
- Histopatológico (diferencial c/ adenoma)
- =<2cm: tireoidectomia parcial
- Se adenoma: OK
- Se Ca: totalizar
> 2cm: tireoidectomia total
Em relação ao seguimento dos Cas papilífero e folicular da tireoide:
a. Medicamento
b. Exames
a. Levotiroxina: repor hormônio + supressão TSH (inibe estimulação)
b. USG em 6m;
Tg >1-2 ng/dL e/ou Cintilo +»_space; Ablação com Iodo
Variante + agressiva e - diferenciado do carcinoma folicular da tireoide:
Tto:
(1) Carcinoma das células de Hurthle
(2) Tireoidectomia T + linfadenectomia
Homem, 50 anos, apresenta-se com massa palpável em lobo D da tireoide, de 3cm. PAAF revelou achados suspeitos. Calcitonina sérica elevada.
- HD
- Prognóstico
- Gen envolvido
- Tratamento
- Seguimento
- Carcinoma medular tireoide (céls C ou parafoliculares)
- Ruim
- Protoncogene RET»_space; se positivo: pesquisar em parente 1º grau e realizar tireoidectomia profilática
- Tireoidectomia + Linfadenectomia
- Calcitonina
Quais as duas formas de apresentação do CMT e frequência?
(1) Esporádico (80%)
(2) Familiar (20%) - Associação com NEM2
Tumores presentes na:
NEM 2A
NEM 2B
A. NEM 2A: CMT + Feocromocitoma + Hiperpara
B. NEM 2B: CMT + Feocromocitoma + Neuromas
Em relação ao Ca anaplásico/indiferenciado da tireoide:
a. Prognóstico e comportamento
b. Faixa etária e FR
c. Dx
d. Tto
a. Pior prog; + raro e + agressivo
b. Idoso; def. Iodo
c. PAAF
d. Traqueostomia profilática + QT/RT (suporte)
