Infecto III Flashcards
Fisiopatologia da endocardite
Bacteremia + lesão cardíaca prévia*
*Se S. aureus: não precisa de lesão prévia
Endocardite aguda:
a. Quadro clínico
b. Agente e associações
a. MUITO toxêmico
b. S. aureus: principal no mundo
- FR: usuário de droga EV/ infecção de pele/cateter
- Vegetações grandes
- Embolizam
Endocardite subaguda:
a. Quadro clínico
b. Principal agente e associação
a. Quadro arrastado (~TB, linfoma, autoimunes..)
b. Streptococcus viridans: principal no Brasil
- FR: manipulação dentária
Além do S. viridans: 3 agentes de endocardite subaguda e associações
(1) Enterococcus: manipulação TGU/ intestinal
(2) Streptococcus gallolyticus (bovis):
- Grande FR: Ca colorretal»_space; PEDIR COLONO!
(3) Grupo HACEK: demora crescer na hemocultura
Localização da endocardite infecciosa:
a. Ordem geral
b. Usuário de droga EV e complicação
a. Mitral > Aórtica > Mitro-aórtica > Válvulas D
b. Tricúspide: emboliza para pulmão (PNM necrosante por estáfilo)
Como fechar o diagnóstico de endocardite infecciosa pelos critérios de Duke?
2 maiores OU
1 maior e 3 menores OU
5 menores
Critérios maiores de endocardite infecciosa (2)
(1) Hemocultura:
- MO típico em 2 amostras OU
- Hemocultura ou sorologia + para Coxiella
(2) Lesão endocárdica:
- ECO: Vegetação ou abscesso ou deiscência de prótese OU
- Nova regurgitação valvar
Critérios menores de endocardite infecciosa (5)
(1) Febre
(2) Predisposição (lesão cardíaca) ou usuário de droga IV
(3) Fenômenos vasculares
(4) Fenômenos imunológicos
(5) Evidências microbiológicas (diferentes do critério maior)
Quais fenômenos vasculares (5) associados à endocardite infecciosa?
- Embolia arterial
- Infartos pulmonares sépticos
- Aneurismas micóticos (embolia vasa vasorum)
- Hemorragias conjuntivais
- Manchas de Janeway (embolia séptica pele - púrpuras)
Quais fenômenos imunológicos associados à endocardite infecciosa (4)?
- Glomerulonefrite
- Nódulos de Osler (polpas digitais)
- Manchas de Roth (retina)
- Fator reumatoide positivo
Homem, 38 anos, sabidamente portador de estenose mitral reumática, apresenta febre e sudorese noturna há 3 semanas. Ao exame: hemorragias conjuntivais, manchas purpúricas em pés e mãos, nódulos em polpas digitais dolorosos evanescentes. Sopro sistólico e diastólico em foco mitral. Exames: fator reumatóide positivo.
- HD
- Exame de imagem habitual
- Quando fazer ETE primeiro?
- Tratamento nesse caso
- Endocardite infecciosa subaguda
- Em geral: eco transtorácico (ETT) 1º
- Eco transesofágico depois se:
» ETT inicial neg/ inadequado e alta suspeita (Bacteremia por s. aureus ou muitos critérios menores)
» ETT inicial positivo e R de complicações (ex: bloq. ramo novo - abscesso?) ou regurgitação importante
- Endocardite infecciosa prévia; prótese (?)
- Janela ruim (obesidade, deformidade, VM)
- Endocardite infecciosa prévia; prótese (?)
- Valva nativa: ATB 4-6 sem
Subagudo»_space; aguardar culturas
Tratamento empírico de endocardite infecciosa: valva nativa agudo
ATB 4-6 sem:
(1) Agudo: Vanco +/- cefazolina OU
- Oxacilina + Gentamicina +/- Ampicilina
(1) Agudo + usuário de drogas IV (>R MRSA):
- Vanco +/- Pipetazo ou aminoglicosídeo
Tratamento empírico de endocardite infecciosa: valva artificial
ATB >=6 sem:
(1) >1 ano (tardia): igual nativa
(2) <1 ano: cobrir germe hospitalar (S. aureus/ S. epidermidis/ Gram negativo)
- Vanco + genta (2sem) + rifampicina (pós 3ºd)
Tto de endocardite infecciosa: Qual cirurgia preferir? Quando indicar (6)?
(1) Plastia melhor que troca (FR para nova EI)
(2) - IC com disfunção valvular (princ. causa de morte)
- Abscesso
- Vegetações móveis >10-20mm
- Agente resistente/ fungo
- Ausência de melhora em 5/7-10d
- Prótese valvular instável
Quem deve receber profilaxia para E.I?
Pacientes de alto risco (válvulas artificiais/ E.I prévias/ algumas doenças cardíacas congênitas) +
Procedimento de alto risco (dentário)
