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Clínica > Dermato > Flashcards

Dermato Flashcards

1
Q

Mulher, 18 anos, apresenta máculas confluentes hipo/hipercrômicas e eritematosas em tronco superior e couro cabeludo com descamação furfurácea, não pruriginosas, que apareceram após ida à praia. Ao exame: sinal de Zileri e Bernier presentes.

  1. HD e agente
  2. Explique os sinais
  3. Dx
  4. Tratamento
A
  1. Pitiríase versicolor (ceratofitose) – Malasseia furfur
  2. Zileri: descamação ao esticar pele / Bernier: descamação com a unha
  3. Luz de Wood (coloração esverdeada) / Exame micológico direto (leveduras em cachos ou hifas)
  4. Tópico: selênio / imidazólico
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2
Q

Criança 5 anos, apresenta alopecia focal e descamativa (tonsura), com pelo quebradiço e prurido local.

  1. HD e agentes
  2. Forma aguda
  3. Tratamento
A
  1. Tinea captis – Microsporum / Tricophyton
  2. Quérion: placa eritematosa elevada
  3. Griseolfulvina VO
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3
Q

Tineas:

a. Agentes
b. Corporis/ cruris
c. Pedis
d. Ungueal

A

a. Microsporum/ Tricophyton/ Epidermophyton - Dermatofitose
b. Eritema circinado, descamativo e pruriginoso – Tópico: imidazólico/ terbinafina/ ciclopirox
c. Fissura interdigital (pé atleta/ frieira) – Tópico
d. Tópico (amorolfina) +/- sistêmico (se distrofia)

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4
Q

Criança 7 anos, apresenta-se com nódulos ulcerativos e linfangite em rosário em MSD. Refere contato com gatos.

  1. HD e forma
  2. Agente e exposições
  3. Dx
  4. Tratamento
  5. Se imunodeprimido:
A
  1. Esporotricose - Forma cutaneolinfática (70%)
  2. Esporothrix schenckii - Jardineiro/ gatos
  3. Cultura / aglutinação / esporotriquina
    * Exame direto NEG
  4. Iodeto de K/ Itraonazol/ Anfo B
  5. Forma disseminada/ extracutânea - Itraconazol/ Anfo B
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5
Q

Homem, 45 anos, procedente da área rural, apresenta-se com tosse produtiva a 1 mês, associada a sudorese noturna e perda de peso. Ao exame: lesões ulceradas em MMSS e estomatite moriforme.

  1. HD
  2. Tto
A
  1. Paracoco

2. Itraconazol/ Bactrim

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6
Q

Homem, 25 anos, refere pápula em MID que evoluiu para úlcera há 1 mês, indolor. Ao exame: úlcera de borda elevada (em moldura).

  1. HD
  2. Agente e formas
  3. Transmissão
  4. Dx
  5. Tto
A
  1. Leishmaniose tegumentar
  2. Leishmania braziliensis/ amazonensis/ guyanensi
    - Promastigota (inoculação)
    - Amastigota (tecidual)
  3. Flebotomínios (lutzomya) - Incubação 1-3m
  4. Exame direto/ cultura (NNN) / sorologia
    Reação de montenegro +
  5. Glucantime (ant. penta), anfo B, pentamidina
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7
Q

Reação de montenegro + se:

- quando:

A

a. + se resposta celular montada

b. - em forma cutânea difusa ou visceral (sem resposta celular)

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8
Q

Dx diferencias lesões ulceradas e/ou vegetantes

A 
P aracoco
L eishmania
E sporotricose
C romomicose/ CCE
T uberculose
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9
Q

Criança, 8 anos, apresenta lesões em axila e nádegas, papulocrostosas e lineares (túnel), com prurido intenso, principalmente a noite.

  1. HD e agente
  2. Locais acometidos
  3. Tratamento
  4. Se imunocomprometidos:
A
  1. Escabiose - Sarcopts scabiei (escavador)
  2. Áreas quentes (axila, mama, abdome, nádegas, interdigital)
    Lactentes: cabeça, palma e planta
  3. PERMETRINA (aplicar à noite e repetir em 1sem)
    Enxofre se grávida ou <2a
    Ivermectina: graves
    *Tratar família
  4. Sarna norueguesa (escabiose crostosa)
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10
Q

Criança, 6 anos, apresenta lesões papulares normocrômicas com umbilicação central em tronco e MMSS.

  1. HD e agente
  2. Transmissão
  3. Tratamento
  4. Dx diferencial imunodeprimido
A
  1. Molusco contagioso - Parvovírus
  2. Contato próximo/ sexual
  3. Curetagem
  4. Histoplasmose/ criptococose
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11
Q

Farmacodermia:

  1. Tempo de aparecimento
  2. Mecanismos
  3. +++ frequentes (ABC)
  4. Conduta
A
  1. Até 6sem após uso
  2. Imune (alérgico) e não-imune
  3. Amoxicilina (penicilinas) / AINE / Alopurinol
    Bactrim (sulfas)
    Convulsão (fenitoína e carbamazepina)
  4. Suspender droga +/- anti-histamínico +/- corticoide
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12
Q

Farmacodermia:

a. Rash
b. Urticária
c. Eritema multiforme

A

a. Maculopapular simétrico em tronco e MMSS: morbiliforme/ rubeoliforme ou escarlatiniforme
b. Placa eritematosa, centro pálido, prurido intenso, transitória (<24h) +/- angioedema +/- anafilaxia

c. Face extensora e palmo-plantar: lesão em alvo ou em íris
* Dx diferencial: herpervírus

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13
Q

Paciente, 12 anos, com febre, mialgia e artralgia há 2 sem, evoluiu com exantema intenso, com descolamento da pele, associado a lesões de mucosa oral. Tratou faringite com amoxicilina há 1 mês. Ao exame: sinal de Nikoesky presente.

  1. HDs
  2. Explique o sinal
  3. Dx diferencial
  4. Tratamento
A
  1. Sd de Stevens Johnson (<10%)
    Necrólise Epidérmica Tóxica (>30%)
  2. Descolamento da epiderme com tração (clivagem dermoepidérmica)
  3. Sd pele escaldada estafilocócica: intraepidérmica/ poupa mucosa
  4. Suporte / debridamento / ciclosporina
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14
Q

Mulher, 30 anos, apresenta rash cutâneo, linfonodomegalia, eosinofilia e alterações de função hepática. Iniciou tratamento de epilepsia com fenitoína há 4 sem.

  1. HD
  2. Tratamento
A
  1. Sd Dress

2. Retirar medicamento + suporte +/- corticoide

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15
Q

Homem, branco, 60 anos, apresenta lesão nodular perolácea, com telangiectasias, em nariz há alguns meses, evoluindo com ulceração central e sangramento. Refere exposição solar esporádica de alta intensidade no verão.

  1. HD e localização + comum
  2. Subtipos
  3. Tratamento
A
  1. Carcinoma basocelular (+ comum e - agressivo) - 2/3 S da face
  2. Nódulo-ulcerativo (+comum) / Esclerosante (placa clara escleroatrófica) / Superficial / Pigmentado
  3. <1,5cm: curetagem + eletro / >1,5cm: excisão cir
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16
Q

Homem, branco, 60 anos, apresenta placa ceratótica em lábio inferior, que evoluiu com ulceração e sangramento. Refere lesão prévia local. Trabalhou sob exposição solar toda a vida.

  1. HD e localização + comum
  2. Se imunocomprometidos:
  3. Tratamento
A
  1. Carcinoma espinocelular - 1/3 I da face
  2. Pele mais comum
  3. <1cm: curetagem + eletro / >1cm: excisão cir
17
Q

Mulher, 40 anos, branca, apresenta há 2 meses lesão assimétrica, de borda irregular e cor variada em crescimento (>6 mm) e associada a prurido e sangramento em MID.

  1. HD
  2. FRs
  3. Tipos
  4. Dx
A
  1. Melanoma (ABCDE)
  2. Nevo melanocítico (>50/ displásico/ >20cm) - só 25%
    HF / HP / Fitzpatrick 1-2 / UV-B
  3. Extensivo superficial (70%) / Nodular (+ grave) / Acral (negros, palmo-plantar) / Lentigo maligno (lento, idosos)
  4. Dermatoscopia + Bx excisional (margem 1-3mm)
18
Q

Tratamento melanoma:

  1. Classificação de Breslow
  2. Pesquisa de linfonodo sentinela e tto
A
  1. Margens de ressecção:
    - In situ: 0,5-1,0 cm
    - =< 1mm: 1,0 cm
    - 1-2 mm: 1,0-2,0 cm
    - >2 mm: 2,0cm ou mais
  2. Espessura >0,8mm ou ulceração: linfadenectomia + adjuvante
19
Q

Lactente, 7 meses, há 1 mês com lesões pruriginosas, eritemato exsudativas e crostosas em região malar, couro cabeludo e face extensora dos membros. Mãe asmática.

  1. HD
  2. Fisiopatologia
  3. Evolução ao longo dos anos
  4. Tratamento
A
  1. Dermatite atópica
  2. Edema intercelular (espongiose)&raquo_space; Xerose + liquenificação
    - Colonização por S. aures + perda de barreira: infecções
  3. > 2a: lesões liquenificadas em região flexora (dobras poplíteas/ anticubitais), com surtos.
  4. Reduzir exposição a alérgenos + emolientes + anti-histamínicos + corticoide tópico/ imunomoduladores
20
Q

Dermatite de contato por irritante primários: frequência, lesão, teste de contato, tratamento

A

DC por irritante primário (80%):

  • Lesão dolorosa no local do contato (detergente, fralda - amoniacal)
  • Teste de contato (-)
  • Interromper contato +/- corticoide tópico
21
Q

Dermatite de contato alérgica: frequência, lesão, teste de contato e substâncias (4), tratamento

A

(2) DC alérgica (20%) - Hiperssensiblidade IV
- Lesão mto pruriginosa no local ou distante
- Teste de contato + (patch test):
&raquo_space; Níquel (biju, relógio)
&raquo_space; Dicromato de K (couro, cimento)
&raquo_space; Formalina (esmalte - lesão palpebral)
&raquo_space; Tiuram (borracha)
- Interromper contato + emoliente e corticoide tópico

22
Q

RN, 2 meses, apresenta irritação e lesão eritematosa em região de fraldas, poupando dobras. HD e Cd

A

Dermatite de fraldas (DC por irritante primário)

  • Trocar mais vezes + emoliente e óxido de zinco +/- hidrocortisona tópica (se intenso)
23
Q

RN, 2 meses, apresenta lesões maculopapulares, recobertas por escamas amareladas em couro cabeludo, sobrancelha e sulco nasolabial.

  1. HD e incidência
  2. Associação
  3. Tratamento
A
  1. Dermatite seborreica:
    RN <3m + adolescência/ adulto jovem
  2. Malassezia
  3. Óleo mineral c/ ác. salicílico + selênio/ zinco/ azólicos
24
Q

Mulher, 30 anos, apresenta placas eritematodescamativas em cotovelos, joelhos e couro cabeludo, além de ceratose ungueal. Ao exame: sinal da vela e Auspitz.

  1. HD e subtipo
  2. Fisiopatologia
  3. Explique os sinais
  4. Tratamento
A
  1. Psoríase - Vulgar
  2. Hiperproliferação celular + vasodilatação
  3. Sinal da vela: descamação / Sinal de Auspitz (ovalho sangrante): sangramento com descamação
  4. Fototerapia/ Acetretina/ MTX/ Ac monoclonal/ Apremilast
25
Q

Psoríase:

a. Forma invertida:
b. Fenômeno de Koebner
c. Koebner reverso

A

a. Áreas flexoras - HIV, negros, obesidade
b. Lesão em área de trauma
c. Melhora da lesão após trauma

26
Q

Psoríase:

a. Gutata
b. Pustulosa

A

a. Criança / faringite estreptocócica / aguda e autolimitada

b. Von Zumbusch: grave/ mta inflamação/ estéril

27
Q

Diagnóstico diferencial buloses (vermelho + bolhas):

  1. Pênfigo foliáceo
  2. Pênfigo vulgar
  3. Tratamento
A
  1. Ac antidesmossoma 1 (destrói granulosa) - Lesões crostosas - Poupa mucosa
  2. Ac antidesmossoma 3 (destrói espinhosa) - Bolhas flácidas + erosão + bife sangrante - Acomete mucosas
  3. Corticoide/ Ig/ Plasmaférese
28
Q

Homem, 30 anos, apresenta lesão hipocrômica, sem pelos e com hipossensibilidade em MID há alguns meses.

  1. HD e evolução
  2. Agente etiológico
  3. Transmissão e período de incubação
  4. Alvos
A
  1. Hanseníase forma indeterminada:
    - Cura (65%) / Forma tuberculoide / Forma virchowiana / Forma dimorfa
  2. Mycobacterium leprae (BAAR)
  3. Aérea: alta infectividade e baixa patogenicidade
    - Incubação 2-7a (< HT e > HV)
  4. Pele e nervos periféricos
29
Q

Diagnóstico de hanseníase

A

> =1:

  • Lesão de pele com alteração de sensibilidade
  • Acometimento n. periférico (espessamento, neuropatia)
  • Baciloscopia +
30
Q

Homem, 35 anos, apresenta 2 placas eritematosas bem delimitada em MSD e 1 placa anular com borda eritematosa em tronco, com hipossensibilidade local. Refere ainda parestesia em 4º e 5º dedos da mão direita. Nervo ulnar D espessado.

  1. HD e forma
  2. Resposta imune, Mitsuda e Baciloscopia
  3. Tempo de tratamento
  4. Reação + associada e tratamento
A
  1. Hanseníase tuberculoide
  2. Imunidade celular (Th1): Mitsuda (+) e baciloscopia (-)
  3. PB: 6 doses sob supervisão (até 9m)
  4. Tipo I (reação reversa): lesão cutânea agudizada/ piora da neuropatia
    - PDN 1-2mg/kg/d
31
Q

Mulher, 40 anos, apresenta lesões infiltrativas difusas, nódulos em pavilhão auditivo, madarose e face leonina.

  1. HD e forma
  2. Resposta imune, Mitsuda e Baciloscopia
  3. Tempo de tratamento
  4. Reação + associada e tto
A
  1. Hanseníase Virchowiana
  2. Imunidade humoral (Th2): Mitsuda (-) e baciloscopia (+)
  3. MB: 12 doses sob supervisão (até 18m)
  4. Tipo II: eritema no2so
    - Tali2mida&raquo_space; PDN/ pentoxifilina (se mulher idade fértil)
32
Q

Tratamento hanseníase:

a. PB
b. MB

A

a. =< 5 lesões + baciloscopia negativa:
- Rifampicina 600mg 1x/m + Dapsona 100mg 1x/mês + 100mg/d

b. >5 lesões OU baciloscopia positiva:
- Igual PB + Clofazimina 300mg 1x/mês + 50mg/d

33
Q

Conduta nos contactantes de hanseníase

A

Exame dermatoneurológico&raquo_space;
Assintomáticos:
- 1 dose BCG (exceto se 2 cicatrizes vacinais)

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