Dermato Flashcards
Mulher, 18 anos, apresenta máculas confluentes hipo/hipercrômicas e eritematosas em tronco superior e couro cabeludo com descamação furfurácea, não pruriginosas, que apareceram após ida à praia. Ao exame: sinal de Zileri e Bernier presentes.
- HD e agente
- Explique os sinais
- Dx
- Tratamento
- Pitiríase versicolor (ceratofitose) – Malasseia furfur
- Zileri: descamação ao esticar pele / Bernier: descamação com a unha
- Luz de Wood (coloração esverdeada) / Exame micológico direto (leveduras em cachos ou hifas)
- Tópico: selênio / imidazólico
Criança 5 anos, apresenta alopecia focal e descamativa (tonsura), com pelo quebradiço e prurido local.
- HD e agentes
- Forma aguda
- Tratamento
- Tinea captis – Microsporum / Tricophyton
- Quérion: placa eritematosa elevada
- Griseolfulvina VO
Tineas:
a. Agentes
b. Corporis/ cruris
c. Pedis
d. Ungueal
a. Microsporum/ Tricophyton/ Epidermophyton - Dermatofitose
b. Eritema circinado, descamativo e pruriginoso – Tópico: imidazólico/ terbinafina/ ciclopirox
c. Fissura interdigital (pé atleta/ frieira) – Tópico
d. Tópico (amorolfina) +/- sistêmico (se distrofia)
Criança 7 anos, apresenta-se com nódulos ulcerativos e linfangite em rosário em MSD. Refere contato com gatos.
- HD e forma
- Agente e exposições
- Dx
- Tratamento
- Se imunodeprimido:
- Esporotricose - Forma cutaneolinfática (70%)
- Esporothrix schenckii - Jardineiro/ gatos
- Cultura / aglutinação / esporotriquina
* Exame direto NEG - Iodeto de K/ Itraonazol/ Anfo B
- Forma disseminada/ extracutânea - Itraconazol/ Anfo B
Homem, 45 anos, procedente da área rural, apresenta-se com tosse produtiva a 1 mês, associada a sudorese noturna e perda de peso. Ao exame: lesões ulceradas em MMSS e estomatite moriforme.
- HD
- Tto
- Paracoco
2. Itraconazol/ Bactrim
Homem, 25 anos, refere pápula em MID que evoluiu para úlcera há 1 mês, indolor. Ao exame: úlcera de borda elevada (em moldura).
- HD
- Agente e formas
- Transmissão
- Dx
- Tto
- Leishmaniose tegumentar
- Leishmania braziliensis/ amazonensis/ guyanensi
- Promastigota (inoculação)
- Amastigota (tecidual) - Flebotomínios (lutzomya) - Incubação 1-3m
- Exame direto/ cultura (NNN) / sorologia
Reação de montenegro + - Glucantime (ant. penta), anfo B, pentamidina
Reação de montenegro + se:
- quando:
a. + se resposta celular montada
b. - em forma cutânea difusa ou visceral (sem resposta celular)
Dx diferencias lesões ulceradas e/ou vegetantes
P aracoco L eishmania E sporotricose C romomicose/ CCE T uberculose
Criança, 8 anos, apresenta lesões em axila e nádegas, papulocrostosas e lineares (túnel), com prurido intenso, principalmente a noite.
- HD e agente
- Locais acometidos
- Tratamento
- Se imunocomprometidos:
- Escabiose - Sarcopts scabiei (escavador)
- Áreas quentes (axila, mama, abdome, nádegas, interdigital)
Lactentes: cabeça, palma e planta - PERMETRINA (aplicar à noite e repetir em 1sem)
Enxofre se grávida ou <2a
Ivermectina: graves
*Tratar família - Sarna norueguesa (escabiose crostosa)
Criança, 6 anos, apresenta lesões papulares normocrômicas com umbilicação central em tronco e MMSS.
- HD e agente
- Transmissão
- Tratamento
- Dx diferencial imunodeprimido
- Molusco contagioso - Parvovírus
- Contato próximo/ sexual
- Curetagem
- Histoplasmose/ criptococose
Farmacodermia:
- Tempo de aparecimento
- Mecanismos
- +++ frequentes (ABC)
- Conduta
- Até 6sem após uso
- Imune (alérgico) e não-imune
- Amoxicilina (penicilinas) / AINE / Alopurinol
Bactrim (sulfas)
Convulsão (fenitoína e carbamazepina) - Suspender droga +/- anti-histamínico +/- corticoide
Farmacodermia:
a. Rash
b. Urticária
c. Eritema multiforme
a. Maculopapular simétrico em tronco e MMSS: morbiliforme/ rubeoliforme ou escarlatiniforme
b. Placa eritematosa, centro pálido, prurido intenso, transitória (<24h) +/- angioedema +/- anafilaxia
c. Face extensora e palmo-plantar: lesão em alvo ou em íris
* Dx diferencial: herpervírus
Paciente, 12 anos, com febre, mialgia e artralgia há 2 sem, evoluiu com exantema intenso, com descolamento da pele, associado a lesões de mucosa oral. Tratou faringite com amoxicilina há 1 mês. Ao exame: sinal de Nikoesky presente.
- HDs
- Explique o sinal
- Dx diferencial
- Tratamento
- Sd de Stevens Johnson (<10%)
Necrólise Epidérmica Tóxica (>30%) - Descolamento da epiderme com tração (clivagem dermoepidérmica)
- Sd pele escaldada estafilocócica: intraepidérmica/ poupa mucosa
- Suporte / debridamento / ciclosporina
Mulher, 30 anos, apresenta rash cutâneo, linfonodomegalia, eosinofilia e alterações de função hepática. Iniciou tratamento de epilepsia com fenitoína há 4 sem.
- HD
- Tratamento
- Sd Dress
2. Retirar medicamento + suporte +/- corticoide
Homem, branco, 60 anos, apresenta lesão nodular perolácea, com telangiectasias, em nariz há alguns meses, evoluindo com ulceração central e sangramento. Refere exposição solar esporádica de alta intensidade no verão.
- HD e localização + comum
- Subtipos
- Tratamento
- Carcinoma basocelular (+ comum e - agressivo) - 2/3 S da face
- Nódulo-ulcerativo (+comum) / Esclerosante (placa clara escleroatrófica) / Superficial / Pigmentado
- <1,5cm: curetagem + eletro / >1,5cm: excisão cir
Homem, branco, 60 anos, apresenta placa ceratótica em lábio inferior, que evoluiu com ulceração e sangramento. Refere lesão prévia local. Trabalhou sob exposição solar toda a vida.
- HD e localização + comum
- Se imunocomprometidos:
- Tratamento
- Carcinoma espinocelular - 1/3 I da face
- Pele mais comum
- <1cm: curetagem + eletro / >1cm: excisão cir
Mulher, 40 anos, branca, apresenta há 2 meses lesão assimétrica, de borda irregular e cor variada em crescimento (>6 mm) e associada a prurido e sangramento em MID.
- HD
- FRs
- Tipos
- Dx
- Melanoma (ABCDE)
- Nevo melanocítico (>50/ displásico/ >20cm) - só 25%
HF / HP / Fitzpatrick 1-2 / UV-B - Extensivo superficial (70%) / Nodular (+ grave) / Acral (negros, palmo-plantar) / Lentigo maligno (lento, idosos)
- Dermatoscopia + Bx excisional (margem 1-3mm)
Tratamento melanoma:
- Classificação de Breslow
- Pesquisa de linfonodo sentinela e tto
- Margens de ressecção:
- In situ: 0,5-1,0 cm
- =< 1mm: 1,0 cm
- 1-2 mm: 1,0-2,0 cm
- >2 mm: 2,0cm ou mais - Espessura >0,8mm ou ulceração: linfadenectomia + adjuvante
Lactente, 7 meses, há 1 mês com lesões pruriginosas, eritemato exsudativas e crostosas em região malar, couro cabeludo e face extensora dos membros. Mãe asmática.
- HD
- Fisiopatologia
- Evolução ao longo dos anos
- Tratamento
- Dermatite atópica
- Edema intercelular (espongiose)»_space; Xerose + liquenificação
- Colonização por S. aures + perda de barreira: infecções - > 2a: lesões liquenificadas em região flexora (dobras poplíteas/ anticubitais), com surtos.
- Reduzir exposição a alérgenos + emolientes + anti-histamínicos + corticoide tópico/ imunomoduladores
Dermatite de contato por irritante primários: frequência, lesão, teste de contato, tratamento
DC por irritante primário (80%):
- Lesão dolorosa no local do contato (detergente, fralda - amoniacal)
- Teste de contato (-)
- Interromper contato +/- corticoide tópico
Dermatite de contato alérgica: frequência, lesão, teste de contato e substâncias (4), tratamento
(2) DC alérgica (20%) - Hiperssensiblidade IV
- Lesão mto pruriginosa no local ou distante
- Teste de contato + (patch test):
»_space; Níquel (biju, relógio)
»_space; Dicromato de K (couro, cimento)
»_space; Formalina (esmalte - lesão palpebral)
»_space; Tiuram (borracha)
- Interromper contato + emoliente e corticoide tópico
RN, 2 meses, apresenta irritação e lesão eritematosa em região de fraldas, poupando dobras. HD e Cd
Dermatite de fraldas (DC por irritante primário)
- Trocar mais vezes + emoliente e óxido de zinco +/- hidrocortisona tópica (se intenso)
RN, 2 meses, apresenta lesões maculopapulares, recobertas por escamas amareladas em couro cabeludo, sobrancelha e sulco nasolabial.
- HD e incidência
- Associação
- Tratamento
- Dermatite seborreica:
RN <3m + adolescência/ adulto jovem - Malassezia
- Óleo mineral c/ ác. salicílico + selênio/ zinco/ azólicos
Mulher, 30 anos, apresenta placas eritematodescamativas em cotovelos, joelhos e couro cabeludo, além de ceratose ungueal. Ao exame: sinal da vela e Auspitz.
- HD e subtipo
- Fisiopatologia
- Explique os sinais
- Tratamento
- Psoríase - Vulgar
- Hiperproliferação celular + vasodilatação
- Sinal da vela: descamação / Sinal de Auspitz (ovalho sangrante): sangramento com descamação
- Fototerapia/ Acetretina/ MTX/ Ac monoclonal/ Apremilast
Psoríase:
a. Forma invertida:
b. Fenômeno de Koebner
c. Koebner reverso
a. Áreas flexoras - HIV, negros, obesidade
b. Lesão em área de trauma
c. Melhora da lesão após trauma
Psoríase:
a. Gutata
b. Pustulosa
a. Criança / faringite estreptocócica / aguda e autolimitada
b. Von Zumbusch: grave/ mta inflamação/ estéril
Diagnóstico diferencial buloses (vermelho + bolhas):
- Pênfigo foliáceo
- Pênfigo vulgar
- Tratamento
- Ac antidesmossoma 1 (destrói granulosa) - Lesões crostosas - Poupa mucosa
- Ac antidesmossoma 3 (destrói espinhosa) - Bolhas flácidas + erosão + bife sangrante - Acomete mucosas
- Corticoide/ Ig/ Plasmaférese
Homem, 30 anos, apresenta lesão hipocrômica, sem pelos e com hipossensibilidade em MID há alguns meses.
- HD e evolução
- Agente etiológico
- Transmissão e período de incubação
- Alvos
- Hanseníase forma indeterminada:
- Cura (65%) / Forma tuberculoide / Forma virchowiana / Forma dimorfa - Mycobacterium leprae (BAAR)
- Aérea: alta infectividade e baixa patogenicidade
- Incubação 2-7a (< HT e > HV) - Pele e nervos periféricos
Diagnóstico de hanseníase
> =1:
- Lesão de pele com alteração de sensibilidade
- Acometimento n. periférico (espessamento, neuropatia)
- Baciloscopia +
Homem, 35 anos, apresenta 2 placas eritematosas bem delimitada em MSD e 1 placa anular com borda eritematosa em tronco, com hipossensibilidade local. Refere ainda parestesia em 4º e 5º dedos da mão direita. Nervo ulnar D espessado.
- HD e forma
- Resposta imune, Mitsuda e Baciloscopia
- Tempo de tratamento
- Reação + associada e tratamento
- Hanseníase tuberculoide
- Imunidade celular (Th1): Mitsuda (+) e baciloscopia (-)
- PB: 6 doses sob supervisão (até 9m)
- Tipo I (reação reversa): lesão cutânea agudizada/ piora da neuropatia
- PDN 1-2mg/kg/d
Mulher, 40 anos, apresenta lesões infiltrativas difusas, nódulos em pavilhão auditivo, madarose e face leonina.
- HD e forma
- Resposta imune, Mitsuda e Baciloscopia
- Tempo de tratamento
- Reação + associada e tto
- Hanseníase Virchowiana
- Imunidade humoral (Th2): Mitsuda (-) e baciloscopia (+)
- MB: 12 doses sob supervisão (até 18m)
- Tipo II: eritema no2so
- Tali2mida»_space; PDN/ pentoxifilina (se mulher idade fértil)
Tratamento hanseníase:
a. PB
b. MB
a. =< 5 lesões + baciloscopia negativa:
- Rifampicina 600mg 1x/m + Dapsona 100mg 1x/mês + 100mg/d
b. >5 lesões OU baciloscopia positiva:
- Igual PB + Clofazimina 300mg 1x/mês + 50mg/d
Conduta nos contactantes de hanseníase
Exame dermatoneurológico»_space;
Assintomáticos:
- 1 dose BCG (exceto se 2 cicatrizes vacinais)
