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Clínica > Cardio III > Flashcards

Cardio III Flashcards

1
Q

Defina a classificação CCS de angina

A 
Igual NYHA só que com dor torácica
I - Esforço maior que habitual
II - Esforço habitual
III - Esforço menor que habitual (instável)
IV - Repouso (instável)
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Q

Classifique e defina:

a. Angina típica
b. Angina atípica
c. Dor torácica não anginosa

A

a. 3/3:
- Dor/ desconforto retroesternal
- Desencadeada por esforço/ estresse
- Melhora c/ repouso ou nitrato (3-5min)

b. 2/3
c. 1 ou 0/3

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3
Q

Mulher, 55 anos, relata episódios de desconforto torácico em aperto desencadeado por estresse emocional, que melhora após cerca de 20 min com ou sem repouso. HPP: HAS e tabagismo. Exame físico: RCR em 3T (B4), BNF, s/ sopros.

a. HD
b. Investigação diagnóstica

A

a. Angina atípica + RCV moderado: DAC?
b. Probabilidade pré-teste intermediária:

  • Consegue fazer exercício:
    (1) ECG basal normal&raquo_space; TE (dx e estratificação R)
    (2) ECG basal alterado (BRE, HVE..)&raquo_space; Cintilo ou eco de esforço
  • NÃO consegue fazer exercício (IC, DAP, artropatias..): testes com estresse farmacológico
    (1) Cintilo com dipiridamol (C.I: asma e DPOC) ou adenosina
    (2) Eco ou RM com dobutamina
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4
Q

Qual achado define presença de isquemia no:

a. TE
b. Cintilo de stress
c. Eco de stress

A

a. Infra ST >=1 mm
b. Defeitos perfusionais transitórios
c. Alterações segmentares transitórias (hipocinesia, acinesia, discinesia)

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5
Q

Quais achados (6) no TE define um paciente de alto RCV?

A

(1) Isquemia precoce (estágio 1; <4min)
(2) Infra >= 2-2,5 mm
(3) Arritmia ventricular
(4) Distúrbios de condução (Bloq. ramo; BAV)
(5) Déficit inotrópico: queda da PAS >10mmHg
(6) >5 min p/ recuperação do infra (isq. residual)

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6
Q

Quais são os principais “equivalentes anginosos”

A
  • Dispneia
  • Pré-síncope/ síncope/ fadiga
  • Sopro transitório de regurgitação mitral
  • Palpitações
  • Náuseas/ vômitos/ sudorese/ palidez
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7
Q

Como considerar um TE efetivo segundo a FC?

A

FC alcançada >= 85% da FC máx (220 - idade)

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8
Q

Homem, 55 anos, apresenta dor torácica típica de início há alguns meses. HPP: tabagista, sedentário e obeso.

  1. Tto não farmacológico
  2. Tto farmacológico
A

(1) - Cessar tabagismo
- Dieta, exercício e perda de peso
- Ttar comorbidades (HbA1C <7% / PA <130/80)
- Vacinação: influenza, pneumococo

(2) - Redutores do RCV: AAS 100mg + Estatina dose plena (meta: LDL <70)
- Antianginosos:
> B-Bloq dose máx até FC 50-60 (1ª linha) +/-
> Mononitrato de isossorbida (nitrato VO) ou BCC
- Resgate: nitrato SL

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9
Q

No tratamento da angina estável, qual E.C principal do nitrato VO? Como reduzir?

A

(1) Taquifilaxia (tolerância)

(2) Intervalo noturno >12h
- Prescrever 8h e 16h

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10
Q

Quais as 4 indicações de CATE (padrão-ouro) da angina estável?

A

(1) Alto risco em teste não invasivo
(2) Refratariedade ao tto clínico
(3) Morte súbita abortada
(4) Angina + IC FE <40%

*Obs: angina atividades de alto R (ex: piloto de avião)

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11
Q

Em relação à terapia de reperfusão miocárdica na angina estável,

a. Qual método de escolha?
b. Quando realizar CRVM?
c. Vantagem de ponte safena e ponte mamária

A

a. ICP

b. - Lesão TCE >=50% (se anatomia favorável pode tentar ICP)
- Bi ou trivascular c/ lesão proximal grave de DA
- FE <35%, DM multivascular
- C.I ou anatomia desfavorável à ICP

c. safena: + fácil / mamária: > patência

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12
Q

Qual recomendação do uso de AAS na prevenção primária?

A

Controverso: risco ~ benefício

Se for usar:
- 50-69 anos + RCV >10% em 10a + ausência de risco alto para sangramento

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13
Q

Quais principais efeitos colaterais das estatinas?

A

(1) Disfunção hepática
(2) Mialgia, miosite, rabdomiólise
(3) DM
(4) Déficit de memória (as lipofílicas)

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14
Q

Homem, 70 anos, refere dor retroesternal em aperto com irradiação para mandíbula há 40min, de forte intensidade, associada à náuseas e sudorese.

  1. HD
  2. FRs tradicionais e não tradicionais
  3. Conduta inicial
A
  1. SCA
    • Tradicionais: Idade, tabagismo, DM, HAS, dislipidemia e HF+ (<65-55a)
      - Não-tradicionais: SIDA, cocaína e DRC
    • Avaliação inicial: ABCDE
      - Avaliação secundária: SAMPLE
      - MOVE: Monitorização, O2 se Sat<90% ou esforço, Veia e ECG em até 10min
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15
Q

(1) Cite os principais equivalentes anginosos

(2) Quais pctes mais associados?

A

(1) Dispneia recente / Hipotensão, tontura, síncope / Epigastralgia, indigestão, mal estar, diaforese / Delirium (>80a)
(2) Mulheres, DM, DRC, idosos, trasplante cardíaco (isquemia silenciosa)

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16
Q

Quais alterações ECG podem estar presentes em uma SCASSST?

A
  • Nenhuma/ inespecíficas
  • InfraST (horizontal ou downsloping)
    » Alterações dinâmicas (reverte c/ nitrato) = gravidade
  • T simétrica invertida / T bifásica
17
Q

O que são os critérios de Sgarbossa?

Como calculá-lo?

A

(1) Avalia se BRE antigo tem supra de ST: + se >=3 pnts

(2) Supra >=1mm concordante com QRS = 5
Infra >=1 mm em V1-V3 concordante com QRS = 3
Supra >=5 mm discordante de QRS = 2

18
Q

Como fechar o dx de IAMCSST?

A

Clínica + ECG com BRE novo ou supra em:

2 derivações contíguas >=1mm ou V2 e V3:

  • Mulheres: >=1,5mm
  • Homens: >40a: >=2mm // <40a: >=2,5mm
19
Q

Qual valor da troponina na SCA?

A

(1) Diferencia angina instável (-) e IAM sem supra (elevação e queda)
(2) Valor prognóstico (SEMPRE solicitar)

20
Q

Mulher, 60 anos, diabética, queixa diaforese, palpitações, náuseas e empachamento pós-prandial. ECG: supra ST em D2, D3 e avF.

  1. HD e parede
  2. O que solicitar?
A
  1. IAMCSST parede inferior (CD > Cx)

2. V3R e V4R (avaliar VD - CD) + V7 e V8 (parede posterior - CD ou Cx)

21
Q

Qual tratamento medicamentoso da SCA?

A

Antiagregantes*:

(1) AAS: 300mg mastigados + 100mg/d
(2) Clopidogrel: 300 ou 600mg se cate em <6h + 75mg/d

Anticoagulação:
(3) Enoxaparina (8d ou até alta)

Anti-isquêmica:

(4) Isordil 5mg SL (até 3doses)&raquo_space; Nitroglicerina EV
(5) Morfina se dor refratária
(6) B-bloqueadores VO (em 24h)*

Outros:

(7) Estatina alta intensidade (Atorva 40-80mg // Rosu 20-40mg)
(8) iECA (24h): IAM anterior, IC, FEVE<40%, DRC
(9) IBP se alto R de sangramento TGI

22
Q

Quais as C.I do uso de nitrato na SCA?

A

(1) Hipotensão
(2) Infarto de VD
(3) Uso de sildenafil (24h) ou tadalafil (48h)

23
Q

Quais C.I do uso de morfina na SCA?

A

(1) Hipotensão
(2) IAM de VD
(3) Bradicardia

24
Q

Quais C.I ao uso do B-bloq na SCA?

A

(1) IAM de CD
(2) Vasoespasmo ou uso de cocaína
(3) IC aguda
(4) BAV complexos
(5) Broncospasmo

25
Q

Classifique os tipos de IAM (1-5)

A
  1. Aterosclerose
  2. Vasospasmo
  3. Morte súbita
  4. a. Procedimento percutâneo / b. Trombose de stent
  5. CRVM
26
Q

No manejo da SCA sem supra de ST, além das medidas farmacológicas, quando indicar:

a. CATE imediato (2h)
b. CATE precoce (2-24h)
c. CATE eletivo (<72h)

A

a. Instabilidade hemodinâmica (choque, IC) ou elétrica (TV/FV); IM aguda; angina refratária
b. Elevação de Tn, infra ST, GRACE >140
c. >=1 FR; sintomas recorrentes ou isquemia em teste não invasivo

27
Q

Quais indicações de terapia de reperfusão? (3)

A

(1) Sintomas compatíveis com IAM
(2) Supra >=2 derivações ou BRE novo
(3) delta T <12h (ICP 1ª >12h se dor ou instabilidade)

28
Q

Paciente, 60 anos, dor precordial típica e ECG com supra ST.

Como escolher a terapia de reperfusão?

A

(1) Presença de hemodinâmica no hosp?
- Sim: ICP em até 90min da chegada
- Não:

(2) Possibilidade de transferência c/ tempo primeiro contato-balão <120min?
- Sim: Transferir
- Não: Trombólise em até 30 min (tenecteplase > alteplase > estreptoquinase)&raquo_space; Transferência para CATE em 6/24h (ICP eletiva)

29
Q

Em relação à ICP primária:

a. Escolha
b. Qual lesão tratar?
c. Melhor acesso

A

a. Stent farmacológico
b. APENAS a culpada (exceto se choque)
c. Radial

30
Q

Quais C.I absolutas ao trombolítico no IAMCSST?

A
  • HP AVEh; Neoplasia ou lesão vascular SNC;
  • Sangramento ativo ou diátese hemorrágica;
  • Dissecção aguda de aorta;
  • AVCi <3m;
31
Q

Quais os critérios de reperfusão (3)?

O que fazer se insucesso?

A

(1) Redução >50% do supra + estabilidade hemodinâmica + resolução da dor
(2) ICP de resgate

32
Q

Quais as fases no ECG do IAM com supra?

A

(1) Hiperaguda: supra
(2) Subaguda: supra abobada + q
(3) Crônica: q patológica

33
Q

Homem, 40 anos, tabagista, refere desconforto torácico em aperto recorrente, principalmente à noite/ início da manhã. ECG inicial: supra ST. Administrado nitrato SL com melhora total da dor e repetido ECG, com desaparecimento do supra.

  1. HD
  2. Como costuma vir o TE?
  3. Tto
A
  1. Variante Prinzmetal (vasospasmo coronariano)
  2. TE negativo em 70-90%
  3. BCC: diltiazem, anlodipino
34
Q

Mulher, 65 anos, refere dor precordial típica após estresse com filhos. ECG: supra de V1-V4 e troponina com elevação discreta. CATE: coronárias normais, abaulamento VE com boca estreita.

  1. Parede afetada
  2. HD
A
  1. Anterior (DA)

2. Takotsubo (coração partido)

35
Q

Cite parede e artérias:

a. D1, avL
b. V5, V6
c. V1-V6 + D1, avL

A

a. Lateral alta (Cx)
b. Lateral baixa (Cx)
c. Anterior extensa (DA proximal + Cx ou TCE)

36
Q

Paciente admitido com dor típica e ECG com supra de parede inferior. Apresenta hipotensão, bradicardia, aumento da PVJ e pulmões limpos.

  1. HD
  2. Cd
  3. C.I (4)
A

(1) IAM de VD
(2) Reposição V + reperfusão
(3) Morfina, nitrato, b-bloq e diuréticos

37
Q

(1) Diagnostique as 3 complicações imediatas do IAM:
a. Sopro + frêmito em BEE
b. Sopro sistólico em FM
c. Hipofonese de bulhas + aumento da PVJ + pulso paradoxal

(2) Cd

A

(1) a. Ruptura do septo IV
b. IM aguda
c. Ruptura da parede + tamponamento

(2) Cirurgia imediata

38
Q

Quais orientações/ medicamentos da alta após SCA?

A 
Antiagregação dupla
Beta bloqueadores
Comorbidades e cessar tabagismo
Dieta
Estatina + enalapril + exercícios

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