Cardio III Flashcards
Defina a classificação CCS de angina
Igual NYHA só que com dor torácica I - Esforço maior que habitual II - Esforço habitual III - Esforço menor que habitual (instável) IV - Repouso (instável)
Classifique e defina:
a. Angina típica
b. Angina atípica
c. Dor torácica não anginosa
a. 3/3:
- Dor/ desconforto retroesternal
- Desencadeada por esforço/ estresse
- Melhora c/ repouso ou nitrato (3-5min)
b. 2/3
c. 1 ou 0/3
Mulher, 55 anos, relata episódios de desconforto torácico em aperto desencadeado por estresse emocional, que melhora após cerca de 20 min com ou sem repouso. HPP: HAS e tabagismo. Exame físico: RCR em 3T (B4), BNF, s/ sopros.
a. HD
b. Investigação diagnóstica
a. Angina atípica + RCV moderado: DAC?
b. Probabilidade pré-teste intermediária:
- Consegue fazer exercício:
(1) ECG basal normal»_space; TE (dx e estratificação R)
(2) ECG basal alterado (BRE, HVE..)»_space; Cintilo ou eco de esforço - NÃO consegue fazer exercício (IC, DAP, artropatias..): testes com estresse farmacológico
(1) Cintilo com dipiridamol (C.I: asma e DPOC) ou adenosina
(2) Eco ou RM com dobutamina
Qual achado define presença de isquemia no:
a. TE
b. Cintilo de stress
c. Eco de stress
a. Infra ST >=1 mm
b. Defeitos perfusionais transitórios
c. Alterações segmentares transitórias (hipocinesia, acinesia, discinesia)
Quais achados (6) no TE define um paciente de alto RCV?
(1) Isquemia precoce (estágio 1; <4min)
(2) Infra >= 2-2,5 mm
(3) Arritmia ventricular
(4) Distúrbios de condução (Bloq. ramo; BAV)
(5) Déficit inotrópico: queda da PAS >10mmHg
(6) >5 min p/ recuperação do infra (isq. residual)
Quais são os principais “equivalentes anginosos”
- Dispneia
- Pré-síncope/ síncope/ fadiga
- Sopro transitório de regurgitação mitral
- Palpitações
- Náuseas/ vômitos/ sudorese/ palidez
Como considerar um TE efetivo segundo a FC?
FC alcançada >= 85% da FC máx (220 - idade)
Homem, 55 anos, apresenta dor torácica típica de início há alguns meses. HPP: tabagista, sedentário e obeso.
- Tto não farmacológico
- Tto farmacológico
(1) - Cessar tabagismo
- Dieta, exercício e perda de peso
- Ttar comorbidades (HbA1C <7% / PA <130/80)
- Vacinação: influenza, pneumococo
(2) - Redutores do RCV: AAS 100mg + Estatina dose plena (meta: LDL <70)
- Antianginosos:
> B-Bloq dose máx até FC 50-60 (1ª linha) +/-
> Mononitrato de isossorbida (nitrato VO) ou BCC
- Resgate: nitrato SL
No tratamento da angina estável, qual E.C principal do nitrato VO? Como reduzir?
(1) Taquifilaxia (tolerância)
(2) Intervalo noturno >12h
- Prescrever 8h e 16h
Quais as 4 indicações de CATE (padrão-ouro) da angina estável?
(1) Alto risco em teste não invasivo
(2) Refratariedade ao tto clínico
(3) Morte súbita abortada
(4) Angina + IC FE <40%
*Obs: angina atividades de alto R (ex: piloto de avião)
Em relação à terapia de reperfusão miocárdica na angina estável,
a. Qual método de escolha?
b. Quando realizar CRVM?
c. Vantagem de ponte safena e ponte mamária
a. ICP
b. - Lesão TCE >=50% (se anatomia favorável pode tentar ICP)
- Bi ou trivascular c/ lesão proximal grave de DA
- FE <35%, DM multivascular
- C.I ou anatomia desfavorável à ICP
c. safena: + fácil / mamária: > patência
Qual recomendação do uso de AAS na prevenção primária?
Controverso: risco ~ benefício
Se for usar:
- 50-69 anos + RCV >10% em 10a + ausência de risco alto para sangramento
Quais principais efeitos colaterais das estatinas?
(1) Disfunção hepática
(2) Mialgia, miosite, rabdomiólise
(3) DM
(4) Déficit de memória (as lipofílicas)
Homem, 70 anos, refere dor retroesternal em aperto com irradiação para mandíbula há 40min, de forte intensidade, associada à náuseas e sudorese.
- HD
- FRs tradicionais e não tradicionais
- Conduta inicial
- SCA
- Tradicionais: Idade, tabagismo, DM, HAS, dislipidemia e HF+ (<65-55a)
- Não-tradicionais: SIDA, cocaína e DRC
- Tradicionais: Idade, tabagismo, DM, HAS, dislipidemia e HF+ (<65-55a)
- Avaliação inicial: ABCDE
- Avaliação secundária: SAMPLE
- MOVE: Monitorização, O2 se Sat<90% ou esforço, Veia e ECG em até 10min
- Avaliação inicial: ABCDE
(1) Cite os principais equivalentes anginosos
(2) Quais pctes mais associados?
(1) Dispneia recente / Hipotensão, tontura, síncope / Epigastralgia, indigestão, mal estar, diaforese / Delirium (>80a)
(2) Mulheres, DM, DRC, idosos, trasplante cardíaco (isquemia silenciosa)
Quais alterações ECG podem estar presentes em uma SCASSST?
- Nenhuma/ inespecíficas
- InfraST (horizontal ou downsloping)
» Alterações dinâmicas (reverte c/ nitrato) = gravidade - T simétrica invertida / T bifásica
O que são os critérios de Sgarbossa?
Como calculá-lo?
(1) Avalia se BRE antigo tem supra de ST: + se >=3 pnts
(2) Supra >=1mm concordante com QRS = 5
Infra >=1 mm em V1-V3 concordante com QRS = 3
Supra >=5 mm discordante de QRS = 2
Como fechar o dx de IAMCSST?
Clínica + ECG com BRE novo ou supra em:
2 derivações contíguas >=1mm ou V2 e V3:
- Mulheres: >=1,5mm
- Homens: >40a: >=2mm // <40a: >=2,5mm
Qual valor da troponina na SCA?
(1) Diferencia angina instável (-) e IAM sem supra (elevação e queda)
(2) Valor prognóstico (SEMPRE solicitar)
Mulher, 60 anos, diabética, queixa diaforese, palpitações, náuseas e empachamento pós-prandial. ECG: supra ST em D2, D3 e avF.
- HD e parede
- O que solicitar?
- IAMCSST parede inferior (CD > Cx)
2. V3R e V4R (avaliar VD - CD) + V7 e V8 (parede posterior - CD ou Cx)
Qual tratamento medicamentoso da SCA?
Antiagregantes*:
(1) AAS: 300mg mastigados + 100mg/d
(2) Clopidogrel: 300 ou 600mg se cate em <6h + 75mg/d
Anticoagulação:
(3) Enoxaparina (8d ou até alta)
Anti-isquêmica:
(4) Isordil 5mg SL (até 3doses)»_space; Nitroglicerina EV
(5) Morfina se dor refratária
(6) B-bloqueadores VO (em 24h)*
Outros:
(7) Estatina alta intensidade (Atorva 40-80mg // Rosu 20-40mg)
(8) iECA (24h): IAM anterior, IC, FEVE<40%, DRC
(9) IBP se alto R de sangramento TGI
Quais as C.I do uso de nitrato na SCA?
(1) Hipotensão
(2) Infarto de VD
(3) Uso de sildenafil (24h) ou tadalafil (48h)
Quais C.I do uso de morfina na SCA?
(1) Hipotensão
(2) IAM de VD
(3) Bradicardia
Quais C.I ao uso do B-bloq na SCA?
(1) IAM de CD
(2) Vasoespasmo ou uso de cocaína
(3) IC aguda
(4) BAV complexos
(5) Broncospasmo
Classifique os tipos de IAM (1-5)
- Aterosclerose
- Vasospasmo
- Morte súbita
- a. Procedimento percutâneo / b. Trombose de stent
- CRVM
No manejo da SCA sem supra de ST, além das medidas farmacológicas, quando indicar:
a. CATE imediato (2h)
b. CATE precoce (2-24h)
c. CATE eletivo (<72h)
a. Instabilidade hemodinâmica (choque, IC) ou elétrica (TV/FV); IM aguda; angina refratária
b. Elevação de Tn, infra ST, GRACE >140
c. >=1 FR; sintomas recorrentes ou isquemia em teste não invasivo
Quais indicações de terapia de reperfusão? (3)
(1) Sintomas compatíveis com IAM
(2) Supra >=2 derivações ou BRE novo
(3) delta T <12h (ICP 1ª >12h se dor ou instabilidade)
Paciente, 60 anos, dor precordial típica e ECG com supra ST.
Como escolher a terapia de reperfusão?
(1) Presença de hemodinâmica no hosp?
- Sim: ICP em até 90min da chegada
- Não:
(2) Possibilidade de transferência c/ tempo primeiro contato-balão <120min?
- Sim: Transferir
- Não: Trombólise em até 30 min (tenecteplase > alteplase > estreptoquinase)»_space; Transferência para CATE em 6/24h (ICP eletiva)
Em relação à ICP primária:
a. Escolha
b. Qual lesão tratar?
c. Melhor acesso
a. Stent farmacológico
b. APENAS a culpada (exceto se choque)
c. Radial
Quais C.I absolutas ao trombolítico no IAMCSST?
- HP AVEh; Neoplasia ou lesão vascular SNC;
- Sangramento ativo ou diátese hemorrágica;
- Dissecção aguda de aorta;
- AVCi <3m;
Quais os critérios de reperfusão (3)?
O que fazer se insucesso?
(1) Redução >50% do supra + estabilidade hemodinâmica + resolução da dor
(2) ICP de resgate
Quais as fases no ECG do IAM com supra?
(1) Hiperaguda: supra
(2) Subaguda: supra abobada + q
(3) Crônica: q patológica
Homem, 40 anos, tabagista, refere desconforto torácico em aperto recorrente, principalmente à noite/ início da manhã. ECG inicial: supra ST. Administrado nitrato SL com melhora total da dor e repetido ECG, com desaparecimento do supra.
- HD
- Como costuma vir o TE?
- Tto
- Variante Prinzmetal (vasospasmo coronariano)
- TE negativo em 70-90%
- BCC: diltiazem, anlodipino
Mulher, 65 anos, refere dor precordial típica após estresse com filhos. ECG: supra de V1-V4 e troponina com elevação discreta. CATE: coronárias normais, abaulamento VE com boca estreita.
- Parede afetada
- HD
- Anterior (DA)
2. Takotsubo (coração partido)
Cite parede e artérias:
a. D1, avL
b. V5, V6
c. V1-V6 + D1, avL
a. Lateral alta (Cx)
b. Lateral baixa (Cx)
c. Anterior extensa (DA proximal + Cx ou TCE)
Paciente admitido com dor típica e ECG com supra de parede inferior. Apresenta hipotensão, bradicardia, aumento da PVJ e pulmões limpos.
- HD
- Cd
- C.I (4)
(1) IAM de VD
(2) Reposição V + reperfusão
(3) Morfina, nitrato, b-bloq e diuréticos
(1) Diagnostique as 3 complicações imediatas do IAM:
a. Sopro + frêmito em BEE
b. Sopro sistólico em FM
c. Hipofonese de bulhas + aumento da PVJ + pulso paradoxal
(2) Cd
(1) a. Ruptura do septo IV
b. IM aguda
c. Ruptura da parede + tamponamento
(2) Cirurgia imediata
Quais orientações/ medicamentos da alta após SCA?
Antiagregação dupla Beta bloqueadores Comorbidades e cessar tabagismo Dieta Estatina + enalapril + exercícios
