Neuro Flashcards
Neuroanatomia: via motora
1º e 2º neurônios motores
Trato corticoespinhal:
1º neurônio motor (ordena):
- Giro pré-central (núcleo) > Se juntam:
- Cápsula interna >
- Região anterior do tronco encefálico >
- Bulbo: Decussação das pirâmides >
- Funículo lateral da medula espinhal >
2º neurônio motor (executa):
- Sinapse entre 1º e 2º corno anterior >
- Placa motora: 2º neurônio > Ach > Movimento
Neuroanatomia: via sensitiva
ASCENDENTE:
- 1º neurônio (periférico) >
Sinapse 1º com 2º na corno posterior da medula > - 2º neurônio: cruza medula >
Sinapse 2º e 3º no tálamo - 3º neurônio (central) > tálamo ao córtex pós-central
Tratos e tipos de sensibilidade
(1) Espinotalâmico (cruza logo)
- Feixe Lateral > Temperatura + dor
- Feixe Anterior > Tato grosso + pressão
(2) Fascículos grácil (MI) e cuneiforme (MS) - cruza mais acima
- Vibração + propriocepção + tato fino
Diagnóstico sindrômico/ possibilidades topográficas/ Lesão aguda
Paresia/plegia espástica (sinal do canivete e marcha em tesoura) +
Hipertonia espástica +
Hiperreflexia (clônus) + Babinski (+) (reflexo cutâneo plantar em extensão)
SÍNDROME PIRAMIDAL (1º neurônio motor > para de inibir o 2º)
- Córtex ou tronco: contralateral
- Medula: ipsilateral
Agudo: hipotonia e hiporreflexia inicial
Síndrome do 2º neurônio motor:
a. Lesão em:
b. Causas
c. Clínica
a. Corno anterior medula (corpo) / Nervo (axônio)
b. Neuropatia motora multifocal/ ELA
c. Paresia/ plegia flácida + Hipotonia + Atrofia muscular + Hipo/ arreflexia + Miofasciculações
Paraplegia + anestesia bilateral + arreflexia bilateral + alterações de esfíncter:
a. Diagnóstico sindrômico
b. Causas
a. Sd da secção medular
b. Trauma/ mielite transversa
Paciente apresenta paresia espástica, hiperreflexia e perda da propriocepção, tato fino e sensibilidade vibratória em MID, além de perda de sensibilidade termoálgica, tato grosseiro e pressão no MIE.
HD sindrômica e topográfica
Hemissecção medular (lado D)/ Sd de Brown-Sequard
Sd do segundo neurônio motor + alterações sensitivas
HD sindrômica
Neuropatia periférica
Sd da HIC
a. Definição
b. Tríade clássica
c. Tríade de falha de perfusão cerebral
d. Complicações
a. PIC >15 mmHg
b. Cefaleia matinal + vômitos em jato + papiledema (compressão veia central da retina)
- Outros: paralisia VI/ alteração consciência
c. HAS + Bradicardia + Irregularidade ritmo respiratório
d. Herniação cerebral
Compressão estruturas
Pressão de perfusão cerebral:
a. fórmula
b. normal
a. PCC = PAM - PIC
b. PCC >70 mmHg
Funções córtex cerebral:
a. Frontal (2)
b. Parietal (1)
c. Temporal (1)
d. Occiptal (1)
a. Córtex motor (comanda lado oposto) - perna + medial
Linguagem: execução motora = fala (área de Broca - Boca)
b. Córtex sensitivo (sente lado oposto) - perna + medial
c. Linguagem: compreensão (área de Wernicke)
d. Córtex visual
Hemisfério da linguagem (áreas de broca e wernicke)
Hemisfério dominante (em geral, esquerdo)
Polígono de Wills:
(1) Circulação posterior:
2 vertebrais > basilar (ponto e tronco) > 2 cerebrais posteriores > comunicantes posteriores
(2) Circulação anterior:
Carótidas internas > Cerebrais médias + Cerebrais anteriores > comunicante anterior
Territórios cerebrais:
a. a. cerebral anterior
b. a. cerebral média
c. a. cerebral posterior
a. anterior e medial > perna
b. lateral
- ramos perfurantes (artérias lentículo-estriadas): cápsula interna
c. posterior
Déficit focal súbito: causas vasculares
(1) >24h (>1h) = AVCi (80%) ou AVCh (20%)
(2) <24h (~10-20 min) = AIT
- FR para AVC (observação 24h)
Déficit focal súbito: primeiro exame e justificativa
TC sem contraste: excluir sangramento (lesão HIPERintensa - AVCh)
Lesão do AVCi e tempo de aparecimento nos exames
Lesão HIPOdensa
TC s/ contraste (24-72h)
RM por difusão (DWI): primeiras horas
Homem, 65 anos, apresenta há 5 horas hemiplegia e redução da sensibilidade à direita (pior em MS), além de afasia global (fala e compreensão), perda da motricidade do 1/3 inferior da hemiface D e desvio da língua para D.
- HD etiológico e topográfico
- Exame
- Tratamento agudo: estabilização
- AVE isquêmico - a. cerebral média E
- TC sem contraste > ausência de alterações
- Glicemia (140-180) + normotermia e natremia
- HAS permissiva (perfundir área de penumbra): reduzir se >220x120 (R de transformação hemorrágica) ou >185x110 (se critério p/ trombólise)
Homem, 70 anos, apresenta há 3 horas hemiplegia e redução da sensibilidade à esquerda, paralisia da hemiface direita e ausência de movimentação lateral do olho direito.
- HD sindrômica e topográfica
- Tratamento agudo: antitrombótico
a. Sd cruzada (AVC da ponte - VI e VII periféricos + trato piramidal)
b. - Trombólise (alteplase 0,9mg/kg até 90mg) se ictus <4,5h E ausência de C.I
- AAS e heparina profilática (TVP) > precoce ou após 24h se trombólise realizada
- Endovascular: trombectomia mecânica (<6-24h E grandes artérias)
Contraindicações para trombolisar AVCi
- Ictus >4,5h ou desconhecido (wake-up stroke)
- AVE isquêmico/ TCE/ IAM <3m
- AVE h prévio
- Sangramento atual
- Discrasias (RNI >1,5/ plaq <100.000)
Homem, 60 anos, acordou há 1h com hemiplegia e redução da sensibilidade à esquerda, disfagia, rouquidão e redução da sensibilidade na hemiface direita.
- HD sindrômica e topográfica
- Exame para definir conduta
- Exames para identificar causa
- Tratamento crônico
- Sd cruzada (AVE de tronco) - Sd Wallemberg (bulbo)
- Ictus desconhecido: RM por difusão >
DWI (+) e Flair (-) = Trombólise!!!! - ECG, eco, duplex scan (carótida e vertebrais)
- Aterotrombótico: AAS + controle FR
- Se obstrução carótida ipsilateral >=70% = endarterectomia
Cardioembólico: anticoagulação plena (após 3d ou 14d se extenso)
Idoso, hipertenso, apresenta hemiplegia à direita, sem alteração de sensibilidade.
1. HD etiológica e topográfica
- AVE lacunar - artérias lentículoestriadas (só motor - cápsula interna)
Mulher, 55 anos, refere cefaleia súbita e intensa (pior da vida) há 1h. Apresentou crise convulsiva generalizada e agora encontra-se em glasgow 13.
- HD e causa principal
- Escala para manifestações
- Diagnóstico sindrômico (exames)
- Diagnóstico etiológico (exames)
- HSA - ruptura de aneurisma sacular
- Escala de Hunt-Hess:
- Grau I: lúcido, cefaleia leve
- Grau II: cefaleia e rigidez de nuca
- Grau III: sonolento
- Grau IV: torpor, déficit focal
- Grau V: coma - TC de crânio sem contraste > Normal?
- Punção lombar: líquor amarelado (xantocromia) - AngioTC/ AngioRM - Aneurisma/ MAV..
Mulher, 55 anos, diagnóstico de HSA por TC de crânio, angioTC evidenciou aneurisma sacular.
1. Tratamento
- Intervenção (até 3ºd ou após 14ºd) = clipagem cirúrgica/ endovascular (coil)
- Controle da PA: manter PAS <160
- Neuroproteção: Nimodipino 60mg 4/4h por 14-21d (R vasospasmo?)
Classificação de Fisher HSA (TC)
1) Sem sangramento
2) Lâmina <1mm
3) >1mm
4) Hemorragia intraparenquimatosa/ ventricular
Quanto >, > R de vasospasmo
(4) Complicações da HSA e CD
(1) Ressangramento: 1º-7ºd
- Prevenção: intervenção precoce
(2) Vasospasmo: 3º-14d
- Doppler transcraniano diário > alteração > Tto:
- Indução de hipertensão e manutenção euvolemia
(3) Hidrocefalia (coágulo bloqueando drenagem):
- Tto: DVE
(4) Hiponatremia: SIADH ou Sd perdedora de sal
Paciente, 70 anos, HAS mal controlada, refere hemiplegia direita súbita há 3 horas, além de cefaleia intensa e vômitos em jato. TC de crânio sem contraste evidenciando imagem hiperdensa em putame E.
- HD
- Fisiopatologia
- Tratamento
- AVC hemorrágico intraparenquimatoso
- Alterações degenerativas (idosos, hipertensos) a. lentículoestriadas: lipo-hialinose/ microaneurisma de Charcot-Bouchard >
Pico HAS > Rompimento > Sangramento - Suporte:
- PAS ~140mmHg e PPC 50-70mmHg
- Tratar HIC (manitol, hiperventilação, analgesia e sedação)
Cirurgia… hematoma cerebelar >3cm
Criança, 7 anos, apresenta fraqueza em MMII bilateralmente há 2 dias associada a dor lombar e dormência leve nos pés. Refere quadro de diarreia há 2-3 semanas atrás. Ao exame: Hipotensão, fraqueza flácida 3/3, arreflexia.
- HD e agente mais comum
- Fisiopatologia
- Evolução natural
- Diagnóstico
- Tratamento
- Polirradiculoneuropatia aguda (Guillain-Barré) -
Campylobacter jejuni - Autoanticorpos contra bainha de mielina > desmielinização das raízes e nervos periféricos
- 4-8 sem: paralisia progressiva ascendente:
- MMII > MMSS > Insuf. respiratória > Diplegia facial - Líquor: dissociação proteinocitológica
- IMUNOGLOBULINA ou plasmaférese
Mulher, 26 anos, apresenta hemiplegia e hipoestesia à E há 8 horas, associada à amaurose em olho D e neuralgia do trigêmio. Refere déficits semelhantes há 1 ano, com resolução espontânea.
- HD
- Fisiopatologia
- Exames e achados
- Formas evolutivas
- Tratamento agudo e de manutenção
- Esclerose múltipla
- Auto Ac contra mielina de substância branca > Desmielinização SNC > síndromes diversas
- Líquor: proteirorraquia + pleocitose + bandas oligoclonais de IgG
RM: Lesões diversas com dispersão temporal - Remitente-recorrente (85%) ou Progressiva (15%)
- Pulsoterapia +/- plasmaférese
- Interfefron/ glatirâmer
Homem, 65 anos, apresenta quadro de fraqueza muscular em MID e MSE há alguns dias. Ao exame: MID com paresia espástica, hiperreflexia patelar e babinski positivo. MSE com paralisia flácida, atrofia muscular e MIOFASCICULAÇÕES. Sensibilidade preservada.
- HD
- Poupa (2)
- Tratamento
- Esclerose Lateral Amiotrófica
- Dç degenerativa do 1º e 2º n. motor - Musculatura ocular e esfíncteriana
- Riluzol/ Edavarone + Suporte (fisio, fono)
Paciente apresenta tremor postural (roomberg positivo), que melhora após ingestão de álcool.
HD e Tratamento
- Tremor essencial
2. Beta-block e primidona (barbitúrico)
Paciente apresenta tremor cinético (com o fim do movimento). Teste index-nariz com dismetria.
- HD topográfica
- Tratamento
- Doenças do cerebelo
2. Valproato ou clonazepam
Como funciona o sistema extrapiramidal?
Substância negra mesencefálica > dopamina > inibe estriado (inibe a inibição) > libera o movimento
Estriado (putame e caudado) > Ach > inibe córtex pré-motor
Homem, 70 anos, há alguns meses com tremor de extremidades em repouso (contando moedas) pior à D, associado a marcha em pequenos passos e corpo inclinado para frente, além de freezing ao iniciar o movimento. Refere anosmia desde o início do quadro. Ainda, rigidez plástica em MMSS (roda denteada D > E), micrografia e instabilidade postural (pull test positivo).
- HD sindrômica e etiológica
- Fisiopatologia
- Tratamento
- Sd parkinsoniana - Dç de Parkinson (assimétrica e melhora com levodopa - prova terapêutica)
- Destruição da substância negra > reduz dopamina >
Aumenta liberação de Ach pelo estriado >
Redução da atividade motora (inibição do córtex motor)
3a. Aumentar dopamina:
- Precursor dopaminérgico (Levodopa)
- Agonista dopaminérgico (Pramipexol)
- Bloqueadores da degradação da dopamina (i-COMT: entacapone / i-MAO: selegilina)
- Amantadina: trata discinesia (EC levodopa)
3b. Reduzir acetilcolina:
- Anticolinérgicos (p/ tremor: biperideno, triexifenidil)
» Reduz cognição
Demência: definição
Perda em >=2 domínios:
- Memória (1º amnésia anterógrada)
- Linguagem (parafasias/ escrita > compreensão)
- Orientação espacial e reconhecimento (agnosia)
- Funções executivas (raciocínio, julgamento)
- Personalidade/ comportamento
Demência: potencialmente reversíveis
(1) Metabólicas: DRC, cirrose, hipotireoidismo, hiperparatireoidismo (hiperCa), def. B12/folato/tiamina…
(2) Infecciosas: sífilis, HIV…
(3) Autoimunes/ inflamatóriaas: LES, vasculites…
(4) Outras: hidrocefalia de pressão normal; hematoma subdural crônico; neoplasias; doenças cerebrovasculares; depressão
Homem, 65 anos, refere esquecimento há alguns meses de memórias recente, além de dificuldade de nomear objetos. Esqueceu fogão ligado 2x no último mês. Escolaridade: médio completo. MEEM: 19. Exame neurológico normal.
- HD sindrômica e etiológica mais comum
- Fisiopatologia
- Exames e achados
- Tratamento
- Sd demencial - Dç de Alzheimer (60%)
- Deposição de placas amiloide (interstício) e proteínas tau (intracelular) > degeneração neuronal (reduz Ach e atrofia cortical)
- RL: excluir causas reversíveis +
- Neuroimagem: atrofia hipocampal
- Líquor: tau e amiloide - Anticolinesterásicos (leve-mod): donepazila, galantamina, rivastigmina +/-
Agonista NMDA (mod-grave): memantina
Demências irreversíveis: dx e tto
a. progressão em degraus e déficits focais
b. alteração de comportamento e/ou linguagem + parkinsonismo
c. flutuação: demência + parkinsonismo + alucinação visual + transtorno compartamental do sono REM
a. Vascular - Tto: controle FR CV + = DA
b. Frontotemporal - Tto: controle de sintomas
- Anticolinesterásicos são CONTRAINDICADOS
c. Lewy - Tto: rivastigmina
Homem com ataxia de marcha, evoluindo com demência e incontinência urinária.
- HD
- Dx
- Tto
- Hidrocefalia normobárica
- Dilatação ventricular na imagem
- DVP
