Infecto II Flashcards
Estruturas do vírus HIV
(1) Envelope: Gp120 / gp41 / gp 160 (ligação no CD4)
(2) Capsídeo
(3) Enzimas: transcriptase reversa, integrase, protease
(4) Material genético: RNA fita simples
Principal subtipo do HIV no Brasil e mundo /
Na África
Brasil e mundo: 1
África: 2
Explique o ciclo viral do HIV
(1) Fusão vírus no linf T CD4 (MO, céls dendríticas)
(2) RNA viral — transcriptase reversa —> DNA viral
(3) DNA viral — integrase —> DNA celular
(4) Proteínas virais — protease —> Partículas virais
(5) Partículas virais + membrana celular (lise celular)»_space; Eleva carga viral e reduz CD4
Explique o conceito de envelhecimento precoce no HIV
Ativação imune»_space; inflamação crônica:
Aterosclerose/ neoplasias precoces
Quais as fases da história natural da infecção pelo HIV?
(1) Fase aguda (soroconversão ~30d):
- Alta viremia e redução CD4 (chega até 300)
(2) Fase de latência (resposta humoral ~10a):
- CV em equilíbrio (set point) + redução lenta de CD4 (650 - 50/a)
(3) Fase AIDS (~1,5a):
- CV ascendente + queda de CD4 (<200)»_space; Óbito
Manifestações clínicas HIV:
A. Fase aguda
B. Fase latência
A. Mononucleose-like (70%): febre, linfadenomegalia, odinofagia, vômitos, diarreia…
B. Assintomática OU
Linfadenopatia generalizada persistente (>=2 cadeias extrainguinais >3m)
Defina AIDS
Infecção pelo HIV + CD4 <200 cél/mm³ E/OU
doença definidora
Portadores do HIV:
a. Controladores de elite
b. Imunosilenciosos
a. CV indetectável + Ac positivos
b. Ac baixos/ ausentes (imunodeficientes)
Doenças definidoras de AIDS
(1) Fungos:
- Cândida em esôfago/ via aérea;
- Pneumocistose pulmonar
- Histoplasmose disseminada
(2) TB extrapulmonar ou Micobactérias atípicas
(3) Vírus:
- CMV (exceto fígado, baço e linfonodo);
- JC (LEMP)
(4) Neoplasia:
- Ca cervical INVASIVO
- Kaposi (HHV-8)
- Linfoma não-Hodgkin
(5) Parasitos:
- Neurotoxico
- Chagas agudo
Fatores identificados e janela diagnóstica:
a. Elisa de 4ªG
b. Elisa de 3ªG
c. Blots
a. Ag p24 + IgM + IgG»_space;Janela 15d
b. IgM + IgG»_space; Janela 20-30d
c. IgG»_space; Último a positivar (controladores de elite)
Indicações de testes moleculares para HIV
PCR-RNA com quantificação de CV:
Infecção aguda (1º a positivar) e <18 meses
Como dar o dx de HIV com:
a. TR1 reagente
b. IE 3ª-4ª reagente
2 AMOSTRAS:
a. TR1 +»_space; TR2: +»_space; Amostra reagente»_space; PCR para quantificar CV
b. IE 3ª-4ª +»_space; TM:
- >=5.000 cópias/mL»_space; Amostra reagente
- <5.000 cópias/mL»_space; Blot: +»_space; Amostra reagente (controlador de elite)
Criança filha de mãe HIV + (<18m): Diagnóstico
2 testes moleculares alterados:
- 2 semanas após término do AZT: Teste molecular:
a. >=5.000 c/mL»_space; Nova amostra agora»_space; >=5.000 c/mL = INFECTADO
b. <5.000 m/mL»_space; Nova amostra em 4sem»_space; repetir se alterado
Paciente, 30 anos, refere relação sexual desprotegida com soropositivo há 10d. TR na UBS veio negativo. Qual cd?
TR ou IE negativo, mas suspeita permanece:
Novo teste em 30d
TARV:
a. Indicação
b. Duração
c. Esquema mínimo
d. Objetivo
a. TODOS HIV positivos
b. TODA a vida
c. 3 drogas
d. Carga viral indetectável em 6m (zerar transmissão sexual) - acompanhamento
TARV: Inibidores da transcriptase reversa e E.C (4)
(1) Tenofovir (TDF): nefrotoxicidade/ reduz massa óssea
(2) Lamivudina (3TC) (1+2 = dupla dinâmica)
(3) Efavirez (EFV): rash / disforia, sonolência, sonhos vívidos (efavironha)
(4) Zidovudina (AZT): toxicidade medular…
TARV: Inibidores da integrase e E.C (2)
(1) Dolutegravir (DTG): cefaleia, efeitos TGI
2) Raltegravir (RAL
TARV: Inibidor da protease
Atenavir/ritonavir (ATV/r)
- Ritonavir sempre acompanha
TARV: esquemas
a. População geral
b. Grávida
c. Tuberculose
a. Pop. geral: 3TC + TDF + DTG (dolutegravir)
- Dupla dinâmica e dou quem? dolutegravir
b. gRALvida: 3TC + TDF + RAL (raltegravir)
c. TB: RIPE»_space; 2 sem»_space; 3TC + TDF + EFV
Profilaxia pós exposição (PEP):
a. Até quando?
b. Material infectante
c. Acidente de risco
a. até 72h (ideal <2h)
b. Sangue, fluído genital, líquidos (serosa, líquor)
c. Percutâneos, mucosas, pele não íntegra
PEP:
a. Quando não fazer?
b. Quando fazer?
c. Esquema e duração
a. Exposto (+) ou fonte (-)
b. Exposto (-) E fonte (+) ou desconhecida
c. 3TC + TDF + DTG 28 dias
- Se intolerância ao DTG»_space; Atazanavir
Como realizar profilaxia pré-exposição?
Quais indicações (4)?
(1) TDF + Entricitabina 1cp/d
(2) Homens que fazer sexo com homens
Transexuais
Profissionais do sexo
Casais sorodiscordantes
Paciente HIV + em tratamento irregular, apresenta candidíase oral, além de febre baixa, tosse seca e dispneia aos esforços há cerca de 3 semanas. Ao exame: Taquipneia com esforço leve, Sat 85%.
- HD e agente
- Exames laboratoriais e achados
- Exame de imagem
- Exame diagnóstico
- Pneumocistose - Pneumocystis jirovecii
- CD4 <200!
LDH alto, gaso (hipoxemia e alcalose), b-d-glucano positivo (sugere) - Rx: infiltrado bilateral (hilo»_space; bases) - TC vidro-fosco
SEM derrame e SEM adenopatia - Escarro»_space; lavado (prata metanamina/ Grocott)
Pneumocistose:
a. Tratamento
b. Profilaxia 1ª e 2ª
a. SMX + TMP 21d (grave EV/ Leve: VO) +/- PDN 21d (PaO2 =<70 ou Gradiente AA > 35 mmHg) e suporte ventilatório
- Alternativa: Clindamicina + Primaquina
b. SMX + TMP se:
- CD4 <200
- Candida oral
- Febre >2sem
- RN exposto: 4sem»_space; 1 ano ou até 2 CV negativas
* Até CD4 >200 por >=3m
AIDS + TB:
a. Como tratar? Pq?
b. Como rastrear TB no pcte HIV+?
a. RIPE – 2 sem –> TARV (Sd da reconstituição imune pode piorar TB)
b. PPD anual (se <5mm)
Paciente, HIV + sem TARV, CD4 de 80. Apresenta febre há 2 semanas, associada a cefaleia progressiva. Ao exame: ausência de sinais meníngeos, paralisia do 6º par craniano.
- HD e agente
- Dx e achados
- Tto
- Meningite + CD4 <100 = Criptococose (Cryptococcus neoformans)
- Punção lombar: alta pressão + aumento de céls (mono) + proteinorraquia + glic reduzida
- Tinta nanquim (fungo encapsulado), cultura, Ag criptocócico - Anfo B +/- Punção de alívio (20-30 mL) diária (se P>25cm H20)
Paciente HIV positivo, sem TARV, apresentou crise convulsiva generalizada e hemiparesia à E.
- Qual primeiro dx a se pensar?
- Dx presuntivo
- Alterações na imagem
- Tto
- Profilaxia 1ª
- Sinal focal sem TARV = Neurotoxo (reativação)
- Clínica + Imagem + IgG (+) + CD4 <100
- Múltiplas lesões hipodensas + realce anelar do contraste + edema perilesional
- Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico 3-6 sem +/- Dexametasona (desvio linha média, HIC ou deterioração clínica em 48h)
- SMX + TMP: IgG (+) + CD4<100
Paciente HIV positivo, sem TARV, com déficit focal, iniciou tto para neurotoxo há 14 dias, sem melhora.
- HD
- Dx
- Tto
- Linfoma 1º SNC
- CD4 <50 + PCR (+) para EBV no líquor +
RM com lesão única (captante) + Bx - RT paliativa +/- Dexa (sintomático)
Paciente HIV positivo, sem TARV, apresenta déficits focais progressivos. RM: lesões coalescentes hiperintensas em T2, SEM realce de contraste.
- HD
- Agente e fisiopato
- Tto
- LEMP (Leucoencefalopatia multifocal progressiva)
- Vírus JC + CD4 <200»_space; destrói oligodendrócitos + desmielinização
- TARV
Paciente HIV positivo, sem TARV há anos, apresenta déficit de memória e redução da funcionalidade, além de alterações comportamentais e motora.
- HD
- Cd
- Encefalopatia pelo HIV/ Complexo demencial da AIDS (alta CV)
- TARV
Manifestações orofaríngeas do HIV: agente, característica e tto
a. Candidíase
b. Leucoplasia pilosa
c. Úlcera aftosas
a. Cândida: exsudato branco removível com espátula em base eritematosa - nistatina tópica
b. EBV: lesão branca NÃO removível - podofilina se incomodo grande
c. +++ inflamatória: mto dolorosas - anestésicos tópicos e talidomida
Disfagia + odinofagia no paciente HIV +: 3 HDs e características
- Candidíase: placas esbranquiçadas e removíveis
- CMV: úlceras longitudinais e serpiginosas (>2cm) - inclusões intranucleares (olhos de coruja) e citoplasmáticas
- HSV: múltiplas pequenas vesículas e úlceras agrupadas
