Przewlekłe powikłania cukrzycy Flashcards

Question

Neuropatia cukrzycowa- Przewlekła polineuropatia czuciowo-ruchowa

Answer 1

Zwana bólową; -najczęstsza Objawy: *parestezje i dysestezje rąk i stóp; *bolesne kurcze mięśni i ostre napady bólu; *ubytki czucia powierzchniowego i głębokiego; *osłabienie mięśni; *osłabienie lub zniesienie odruchów ścięgnistych; *zmiany troficzne; *zaburzenia autonomiczne; [objawy ^występują przewlekle, ^nie mają związku z wysiłkiem fizycznym, ^zwykle nasilają się w nocy. Badania diagnostyczne: -badanie czucia *dotyku *bólu *temperatury W razie wskazań bada się przewodnictwo nerwowe i wykonuje badanie elektromiograficzne

Answer 2

*może bezobjawowo /ujawnić się jako tzw. nieświadomość (nieodczuwanie) hipoglikemii Rodzaje: 1) układu sercowo-naczyniowego – jest niezależnym czynnikiem ryzyka zgonu w cukrzycy; objawia się głównie ^spoczynkową tachykardią, ^hipotensją ortostatyczną ^omdleniami 2) przewodu pokarmowego – objawia się zaburzeniami motoryki. 3) układu moczowo-płciowego – jedna z najczęstszych przyczyn zaburzeń wzwodu (u ~50% mężczyzn chorujących na cukrzycę) u kobiet może być przyczyną suchości pochwy i osłabienia popędu płciowego; powoduje zaleganie moczu w pęcherzu moczowym (ocena za pomocą USG po mikcji) 4) inne – np. narządu wzroku (m.in. zaburzenia reakcji źrenic na światło), zaburzenia : ^potliwości, ^smaku ^wydzielania śliny

Answer 3

I rzut: *Pregabalina *Gabapentyna *Duloksetyna *Wenlafaksyna II rzut: *TCA *Opioidy (nie przewlekle) *Miejscowo - lidokaina, kapsaicyna Wspomagające: *kwas a-liponowy *benfotiamina *ACEI

Answer 4

1) omdlenia →rozdz. 23.2.1 2) zaburzenia rytmu serca → ACEI, β-blokery bez wewnętrznej aktywności sympatykomimetycznej 3) hipotensja ortostatyczna → odzież uciskowa na kończyny dolne i brzuch, dosalanie potraw, ćwiczenia izometryczne 4) atonia żołądka (gastropareza) → modyfikacja diety (częste małe posiłki, w ciężkich postaciach dieta półpłynna lub płynna), leki prokinetyczne (np. cisapryd, itopryd), erytromycyna, trimebutyna, leki hamujące wydzielanie żołądkowe ; w zaawansowanej gastroparezie – leczenie operacyjne, stymulacja aktywności bioelektrycznej żołądka 5) zaburzenia czynności jelit → modyfikacja diety (np. bezglutenowa, ograniczenie laktozy), cholestyramina(i), klonidyna, oktreotyd, leki przeciwbiegunkowe (loperamid), enzymy trzustkowe, antybiotyki 6) atonia pęcherza moczowego → unikanie zalegania moczu, parasympatykomimetyki zewnętrzny masaż pęcherza moczowego przed mikcją, cewnikowanie pęcherza (doraźne lub stałe) 7) zaburzenia wzwodu→ inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (awanafil, sildenafil, tadalafil, wardenafil). Uważaj na interakcję z azotanami 8) zaburzenia potliwości→ toksyna botulinowa, leki rozszerzające naczynia, kremy nawilżające.

Answer 5

*wskutek zmian mikro- i makroangiopatycznych oraz neuropatii * to zakażenie, owrzodzenie lub destrukcja tkanek głębokich stopy (w tym również kości) u chorych na cukrzycę oraz występowanie zaburzeń neurologicznych i choroby tętnic obwodowych w kończynach dolnych o różnym stopniu zaawansowania.

Answer 6

*stopę neuropatyczną (najczęstsza), *stopę niedokrwienną *stopę neuropatyczno-niedokrwienną ------------------------------------------ Odróżnienie stopy neuropatycznej od stopy niedokrwiennej jest bardzo ważne, ponieważ ich leczenie istotnie się różni

Answer 7

Bolesność spoczynkowa i ruchowa brak zaburzeń czucia brak tętna na kk dolnych zimna skóra struktura kości prawidłowa zgorzel Leczenie --> RUCH

Answer 8

Brak bólu (ew w spoczynku) Zaburzenia czucia Tętno obecne Ciepła skóra USZKODZONA struktura kości Owrzodzenie Leczenie --> ODCIĄŻENIE

Answer 9

*choroba dotycząca kości, stawów oraz tkanek miękkich stopy, rozwijająca się na podłożu neuropatii obwodowej i przebiegająca ze stanem zapalnym Fazy kliniczne neuroosteoartropatii Charcota: faza 1 – „gorąca”, czerwona, obrzęknięta stopa cukrzycowa, przypominająca zapalenie tkanek; faza 2 – złamania kości i zwichnięcia stawów stopy; faza 3 – deformacja stopy, zniszczenie stawów; faza 4 – owrzodzenie w okolicy łuku stopy.

Answer 10

1. Przy każdej wizycie badaj stopy, a co 2 lata (od 35. rż.) wskaźnik kostkowo-ramienny (ABI). [norma 1-1,4] 2. Chorym z neuropatią cukrzycową, zniekształceniami stopy lub wyroślami kostnymi, niedokrwieniem obwodowym, przebytym owrzodzeniem zalecaj: 1) codzienne oglądanie stóp, także między palcami 2) regularne mycie stóp w wodzie o temperaturze <37°C z dokładnym suszeniem, zwłaszcza między palcami 3) unikanie chodzenia boso i noszenia butów bez skarpet; codzienną zmianę skarpet; noszenie skarpet i rajstop szwami na zewnątrz, a najlepiej bez szwów; codzienne oglądanie i sprawdzanie dotykiem wnętrza butów 4) obcinanie paznokci prosto; 5) unikanie samodzielnego usuwania zrogowaceń i modzeli (także za pomocą plastrów i środków chemicznych) 6) niezwłoczne zgłoszenie się lekarza w razie powstania pęcherza, skaleczenia, zadrapania lub owrzodzenia.

Answer 11

*Odciążenie *Insulinoterapia + antybiotyki w zakażeniu *Opatrunki *chirurgia *amputacja