Anemia megaloblastyczna Flashcards
Czym się charakteryzuje
Makrocytozą
Odnową megaloblastyczną w szpiku
Przyczyny
Niedobór:
-wit B12
^gł choroba Addisona Biemera
-kwasu foliowego
Co towarzyszy Ch Addisona-Biemera
Autoimmunologiczne metaplastyczne zanikowe zapalenie bł śluzowej żołądka
Metabolizm wit b12
Mięso, nabiał –Pepsyna–> uwolnienie wit z połączeń z białkami —kom okładzinowe—-> Czynnik Castle’a (IF) wiązanie z wit B12 –>
umożliwia wchłanianie w końcowym odc jelita cienkiego
Transport - Transkobalamina
Magazynowanie - wątroba (3-5g - starcza na 4 lata)
Pokarmy- kwas foliowy?
Zielone warzywa liściaste
Cytrusy
Produkty pełnoziarniste
Wątroba
Jaja
Postaci ch A-B
Dziecięca
*wrodzony niedobór IF
Młodzieńcza
*Ig anty-IF
*Ig anty komórki okładzinowe
^spadek produkcji HCl –> wzorst pH —> niemożliwe uwalnianie wit B12 z połączeń z białkami
^obniżone wydzielanie IF
Wchłanianie i magazynowanie kw foliowego
Wchłanianie - Górna część jelita cienkiego
Magazyn - wątroba (ok. 4 msc)
Inne przyczyny niedoboru wit B12
Diety
(wege, vegan)
Niedożywienie
Zapalenie bł śluzowej żołądka przez H.Pylori lub przyczyny nieimmunologiczne
Leki
*zwiększające pH soku żołądkowego
*metformina
ChLC
Zesp Zollingera-Ellisona
Celiakia
SIBO
Pasożyty
Po resekcjach żołądka lub jelita krętego
Przyczyny niedoboru kwasu foliowego
Dieta uboga w zielone warzywa lub owoce
(obróka termiczna unieczynnia foliany)
Ciąża i laktacja
Dializoterapia
Żywienie pozajelitowe
ChLC
Celiakia
Marskość wątroby
Stany po resekcjach
Leki
^metotreksat
^trimetoprim
^sulfasalazyna
Alkoholizm
Nadczynność tarczycy
Objawy - wspólne
*osłabienie
*męczliwość
*bóle i zawroty głowy
*zaburzenia koncentracji
czasem
*duszność
*kołatania serca
*ból w klp
Objawy niedoboru wit B12 - ukł pokarmowy
*Język bawoli
(gładki, ciemnoczerwony)
*Pieczenie języka
*Brak odczuwania smaku
*Utrata apetytu
*Spadek kg
*Biegunka
(też nudności lub zaparcia)
Wzrost ryzyka raka żołądka
(ch A-B)
Objawy niedoboru wit B12 - ukł nerwowy
Parestezje rąk i stóp
Drętwienie kończyn
Zanik czucia wibracji i czucia głębokiego
Ataksja tylnosznurowa
Osłabienie odruchów
Zaburzenia słuchu i widzenia
Zaburzenia mikcji
Hipotonia ortostatyczna
Objawy niedoboru wit B12 - skóra
Bladość i zażółcenie skóry
(CYTRYNOWA)
Przedwczesne siwienie
bielactwo
plamica małopłytkowa
Objawy niedoboru wit B12 - psychiatryczne
Zaburzenia
*poznawcze
*nastroju
Psychozy
Urojenia
Objawy niedoboru wit B12 - inne
Splenohepatomegalia
Niepłodność
Hiperhomocysteinemia –> miażdżyca, zakrzepica
Jaka dynamika rozwoju objawów?
powolna
Objawy niedoboru kw foliowego
Podobne jak B12 ale bez obj z OUN i brak cytrynowego zabarwienia skóry
+
możliwa hiperpigmentacja
Diagnostyka
Pancytopenie
(też ↓Neu)
↓Hb, Ht, RC
MCHC - norma
↑MCV, RDW
Niedobór wit B12:
↑Homocysteiny
i/lub kw metylomalonowego
Niedobór kw foliowego
↑Homocysteiny
ale
NORMA kw metylomalonowego
W biopsji szpiku
Hemoliza w szpiku
Olbrzymie z nadmiernie segmentowanym jądrem granulocyty
Duże megakariocyty z wielopłatowymi jądrami
Rozpoznanie
Obj podmiotowe i przedmiotowe
+
↓ wit B12 i/lub wzrost MMA
lub
↓ kw foliowego
[oznaczenie w RBC bardziej wiarygodne niż w surowicy]
Leczenie - wit B12 kiedy efekty
po 4-5 dniach
↑RC
↓MCV
po 7 dniach
↑Hb, RBC, Ht
normalizacja ok 2msc
Profilaktywka
*dieta wege, vegan
*Po operacjach resekcyjnych
Leczenie kw foliowy
Suplementacja
*u wszystkich wcześniaków
*z niedokrwistością hemolityczną
w 4-7 dniu
↑ RC
(wyklucz niedobór wit B12 –> może nasilić obj neurologiczne gdy będziemy leczyć samym kw foliowym)
Kwas foliowy a ciąża
Niedobór - wady :
*cewy nerwowej
*serca
*ukł moczowego
*roszczep wargi i podniebienia
Wzrost ryzyka poronienia
IUGR
Z. Downa
Stanu przedrzucawkowego
Zakrzepicy
Kwas foliowy a ciąża - dawkowanie
Przed ciążą - 0,4mg/d
Do 12 tyg - 0,4-0,8mg/d
Po 12 tyg - 0,6-0,8mg/d
