Diagnostyka różnicowa białkomoczu i krwiomoczu Flashcards
Białkomocz - co to ?
Dobowa utrata białka z moczem > 150 mg.
Dobowa utrata albuminy >30 mg/24 h;
wskaźnik albumina/kreatynina >30 mg/g.
Białkomocz nerczycowy
> 3,5 g/1,73m2
powyżej 50 mg/kg/dobę
Albuminuria umiarkowanie zwiększona (dawniej Mikroalbuminuria - niezalecane nazewnictwo)
30-300 mg/d
30-300mg/g kreatyniny
Rodzaje białkomoczu
Białkomocz czynnościowy
Białkomocz ortostatyczny
Białkomocz z przeładowania
Białkomocz cewkowy
Białkomocz kłębuszkowy
Białkomocz czynnościowy
np.
*wysiłek fizyczny
*gorączka
*niewydolność serca
Białkomocz z przeładowania
-zwiększone przesączanie białek o niskiej masie cząsteczkowej przez prawidłową barierę kłębuszkową. Towarzyszy zwiększonemu wytwarzaniu wolnych lekkich łańcuchów immunoglobulin w przebiegu szpiczaka (białko Bence-Jonesa).
-Rozważ, jeśli wynik testu paskowego jest prawidłowy, podczas gdy inne badania wykazują znaczący białkomocz.
Białkomocz cewkowy
W uszkodzeniach cewkowo-śródmiąższowych
- utrata zarówno białek przesączanych i podlegających reabsorpcji,
jak i białek uwalnianych przez uszkodzone komórki nabłonka cewek nerkowych.
Białkomocz kłębuszkowy
w przebiegu chorób kłębuszków nerkowych zwiększa się przepuszczalność ich naczyń włosowatych dla makrocząsteczek
Przyczyny białkomoczu
1) przednerkowe - mioglobina, hemoglobina, łańcuchy lekkie lub ciężkie immunoglobulin (tzw. białkomocz nadmiarowy)
2) nerkowe-uszkodzenie strukturalne lub czynnościowe kłębuszków lub cewek nerkowych
3) zanerkowe - stany zap. dróg moczowych, wydzielanie białka Tamma-Horsfalla przez cewki dystalne.
Najczęstsze przyczyny dużego białkomoczu u osoby dorosłej to:
-kłębuszkowe zapalenie nerek
ocena kliniczna, biopsja nerki
-cukrzycowa choroba nerek
oznaczenie poziomu glikemii
-skrobiawica nerek
biopsja nerki lub stwierdzenie obecności skrobiawicy w innych tkankach ciała
-choroby krwi (gammapatia monoklonalna, np. szpiczak plazmocytowy)
m.in. elektroforeza i immunofiksacja białek moczu
-nowotwory
-polekowe uszkodzenie nerek
wywiad i obraz kliniczny
-zakrzepica żył nerkowych
USG z Dopplerem, TK i wenografia nerkowa
Białkomocz, wraz z objawami, pomaga nam rozpoznać i różnicować zespół nerczycowy i nefrytyczny.
Zesp. nerczycowy >3,5 g/1,73m2
zesp. nefrytyczny <3,5 g/1,73m2
Krwinkomocz
obecność erytrocytów (czerwonych krwinek) w moczu w liczbie większej niż 3 w polu widzenia
Krwiomocz
liczba erytrocytów jest na tyle duża, że powoduje czerwone lub brunatne zabarwienie moczu
Przyczyny krwiomoczu (i krwinkomoczu):
- Nerkowe
- zmiany zapalne lub zwyrodnieniowe kłębuszków nerkowych, tkanki śródmiąższowej lub naczyń
- zmiany nowotworowe
- urazy nerek
*torbiele
*zawał nerki
*zakrzepica żył nerkowych
*gruźlica nerek
*endometrioza.
- Zanerkowe
- nowotwory
- kamica
- stan zapalny w wyniku zakażenia reakcji immunologicznej uszkodzenia toksycznego (leki)
- urazy (np. cewnikowanie pęcherza moczowego)
- domieszka krwi miesiączkowej
-Inne
*intensywny wysiłek fizyczny
*gorączka wysoka
*skaza krwotoczna
Izolowany krwinkomocz
-przyczyny urologiczne (80%, zwykle makroskopowy z bólem)
*Kamica nerkowa
*Rak nerki
*Zapalenie pęcherza moczowego (infekcyjne lub nieinfekcyjne)
*Rak pęcherza moczowego
-pochodzenia kłębuszkowego (10%)
(np. nefropatia IgA)
*erytrocyty wyługowane/dysmorficzne >80% w moczu
*wałeczki erytrocytarne
-inne choroby nerek (10%)
*Wrodzone choroby nerek: zwyrodnienie torbielowate nerek, nerka gąbczasta, zmiany torbielowate rdzenia nerek
*martwica brodawek nerkowych
*Zaburzenia krzepnięcia
