Ostre uszkodzenie nerek

Question 1

Co to ?

Answer 1

Zespół kliniczny cechujący się
*nagłą
*często odwracalną
utratą czynności nerek
+
często zmniejszenie objętości wydalanego moczu
(u 50 %)

Question 2

Kiedy się rozpoznaje

Answer 2

• [kreatyniny] >= 0,3mg/dl w ciągu 48h

*>=1,5x wzrost stężenia kreatyniny w stosunku do wyjściowego w ciągu 7 dni

wydalanie moczu <0,5 ml/kg m.c./h przez 6 h

Question 3

Podział

Answer 3

Przednerkowe
[mało sodu dociera do plamki gęstej –> wzrost wchłaniania Na+ a tym samym wody i Mocznika]
[Niedokrwienie i niedotlenienie struktur nerki]

Nerkowe
[martwica cewek –> upośledzenie wchłaniania Na+ –> wzrost docierającego Na+ do plamki gęstej –> skurcz tt doprowadzającej –> zmniejszenie filtracji]

Pozanerkowe

Question 4

Przednerkowe AKI - przyczyny

Answer 4

Hipowolemia

Mały rzut serca

Hipotensja
*sepsa
*z. wątrobowo-nerkowy

NLPZ (skurcz tt doprowadzającej)
Amfoterycyna B
Cyklosporyna , Takrolimus
Hiperkalcemia

ACEI (rozszerzenie tt odprowadzającej)

Choroby naczyń
*zator / zakrzepica
*zapalenie
*rozwarstwienie

Question 5

Nerkowe - przyczyny

Answer 5

Ostre uszkodzenie cewek nerkowych :

Cisplatyna
Aminoglikozydy
Cyklosporyna

Rabdomioliza
Hemoliza

Kontrast

Wytrącanie kryształów:
Acyklowir
Sulfonamidy
Metotreksat
Zespół lizy guza

Ostre Cewkowo- śródmiąższowe zapalenie nerek
[OCŚZN]

IPP - jedne z najczęstszych przyczyn
B-laktamy
NLPZ
Furosemid
Allopurynol
Cemetydyna
Leki przeciwwirusowe
Inf bakt i wirusowe (np CMV, COVID)
Szpiczak

Nacieki miąższu
*chłoniaki

Inne
KZN
HUS
DIC
TTP
SLE

Zespół płucno-nerkowy
[anty -GBM - Zespół Goodpasture’a]

Nefropatia Warfarynowa
Wankomycyna (nefro i ototoksyczna)

Question 6

Pozanerkowe - przyczyny

Answer 6

Kamica nerkowa

Ucisk z zewnątrz przez Prostate

Nowotwory miedniczki i moczowodu

Question 7

Ostre uszkodzenie nerek (AKI) a Ostra choroba nerek (AKD)

Answer 7

AKD gdy < 3msc ale nie spelnia warunków AKI

Question 8

Ile faz AKI?

Answer 8

4 fazy:

1 Okres wstępny
(od zadziałania czynnika do uszkodzenia)

2 Okres skąpomoczu / bezmoczu
*zwykle 10-14 dni

3 Okres wielomoczu

4 Okres zdrowienia

Question 9

Objawy

Answer 9

Obj moczu :
-przednerkowe
*zwykle skąpomocz

-nerkowe i zanerkowe
*zwiększona, prawidłowa, zmniejszona

Osłabienie, brak łąknienia, nudności i wymioty

+ obj zależne od przyczyny

Question 10

Powikłania - sercowo naczyniowe

Answer 10

Wzrost BP
Obrzęk płuc

Zaburzenia rytmu serca

Mocznicowe zap osierdzia

Question 11

Powikłania PP

Answer 11

Gastropatia krwotoczna

Niedrożność porażenna

Question 12

Powikłania ukł nerwowy

Answer 12

senność/ pobudzenie
splątanie

encefalopatia mocznicowa

obrzęk mózgu

Question 13

Hematologiczne

Answer 13

anemia
małopłytkowość
skaza krwotoczna

Question 14

Zaburzenia elektrolitowe

Answer 14

Kwasica metab

wzrost K+
spadek Na+

przewodnienie

Question 15

Diagnostyka

Answer 15

Przednerkowe :
Wzrost gęstości względnej
>1,023
i Osm > 500

Nerkowe
ciężar właściwy ok 1010g/dl
<400 osm

Screen tabela

Question 16

Dodatkowe markery

Answer 16

NGAL
IL-6 i Il-18
KIM-1

Question 17

USG

Answer 17

Nerkowa
*obrzęknięte

Zanerkowa
*zastój moczu, wodonercze

Question 18

Kiedy biopsja

Answer 18

brak powrotu lub poprawy funkcji nerek po ustąpieniu przyczyny AKI

Brak poprawy czynności nerek w ciągu 2 tyg od rozpoznania AKI jeżeli przyczyna jest nieustalona

Question 19

Jak ocenić ciężkość AKI?

Answer 19

KDIGO 2012
3 stopnie

Question 20

KDIGO 2012 - Stopień 1 - kreatynina

Answer 20

wzrost 1,5–1,9 × w stosunku do stężenia wyjściowego

lub

wzrost o ≥0,3 mg/dl (≥26,5 &mikro;mol/l)

Question 21

KDIGO 2012 - Stopień 2 - kreatynina

Answer 21

wzrost 2,0–2,9 × w stosunku do stężenia wyjściowego

Question 22

KDIGO 2012 - Stopień 3 - kreatynina

Answer 22

wzrost 3 × w stosunku do stężenia wyjściowego

lub

kreatyninemia ≥4,0 mg/dl (≥353,6 µmol/l)

lub

rozpoczęcie leczenia nerkozastępczego

lub

zmniejszenie eGFR <35 ml/min/1,73 m2 (w przypadku pacjenta w wieku <18 lat)

Question 23

KDIGO 2012 - Stopień 1 - diureza

Answer 23

<0,5 ml/kg/h przez 6–12 h

Question 24

KDIGO 2012 - Stopień 2 - diureza

Answer 24

<0,5 ml/kg/h przez ≥12 h

Question 25

KDIGO 2012 - Stopień 3 - diureza

Answer 25

<0,3 ml/kg/h przez ≥24 h lub bezmocz przez ≥12 h

Question 26

Czy płeć wpływa na podatność na AKI?

Answer 26

tak, kobiety większa podatność

Question 27

Inna Klasyfikacja

Answer 27

RIFLE

Question 28

Rozwiń akronim RIFLE

Answer 28

Risk
(spadek GFR >25%, kreatynina 1,5x wzrost)

Injury
(spadek GFR >50%, kreatynina 2x wzrost)

Failure
(spadek GFR >75%, kreatynina >=3x wzrost)

Loss
(całkowita utrata czynności nerek >4tyg)

END-stage kidney disease
(schyłkowa niewydolność nerek >3msc)

Question 29

Leczenie

Answer 29

Leczenie przyczyny

Też

Płynoterapia
Furosemid (w przewodnieniu tylko)

Żywienie doustne

Wstrzymanie leków nefrotoksycznych

Wyrównanie zaburzeń elektorlitowych

W zanerkowej można
*nefrostomia przezskórna

Question 30

Kiedy dializa

Answer 30

Ostry obrzęk płuc

Encefalopatia mocznicowa

Mocznicowe zap osierdzia

Mocznicowa skaza krwotoczna

Zaburzenia elektrolitowe oporne na leczenie

Question 31

Rokowanie

Answer 31

Najczęściej usunięcie czynnika prowadzi do powrotu nerek do normy

czasem PChN

czasem zgon