Ostre uszkodzenie nerek Flashcards
Co to ?
Zespół kliniczny cechujący się
*nagłą
*często odwracalną
utratą czynności nerek
+
często zmniejszenie objętości wydalanego moczu
(u 50 %)
Kiedy się rozpoznaje
- [kreatyniny] >= 0,3mg/dl w ciągu 48h
*>=1,5x wzrost stężenia kreatyniny w stosunku do wyjściowego w ciągu 7 dni
wydalanie moczu <0,5 ml/kg m.c./h przez 6 h
Podział
Przednerkowe
[mało sodu dociera do plamki gęstej –> wzrost wchłaniania Na+ a tym samym wody i Mocznika]
[Niedokrwienie i niedotlenienie struktur nerki]
Nerkowe
[martwica cewek –> upośledzenie wchłaniania Na+ –> wzrost docierającego Na+ do plamki gęstej –> skurcz tt doprowadzającej –> zmniejszenie filtracji]
Pozanerkowe
Przednerkowe AKI - przyczyny
Hipowolemia
Mały rzut serca
Hipotensja
*sepsa
*z. wątrobowo-nerkowy
NLPZ (skurcz tt doprowadzającej)
Amfoterycyna B
Cyklosporyna , Takrolimus
Hiperkalcemia
ACEI (rozszerzenie tt odprowadzającej)
Choroby naczyń
*zator / zakrzepica
*zapalenie
*rozwarstwienie
Nerkowe - przyczyny
Ostre uszkodzenie cewek nerkowych :
Cisplatyna
Aminoglikozydy
Cyklosporyna
Rabdomioliza
Hemoliza
Kontrast
Wytrącanie kryształów:
Acyklowir
Sulfonamidy
Metotreksat
Zespół lizy guza
Ostre Cewkowo- śródmiąższowe zapalenie nerek
[OCŚZN]
IPP - jedne z najczęstszych przyczyn
B-laktamy
NLPZ
Furosemid
Allopurynol
Cemetydyna
Leki przeciwwirusowe
Inf bakt i wirusowe (np CMV, COVID)
Szpiczak
Nacieki miąższu
*chłoniaki
Inne
KZN
HUS
DIC
TTP
SLE
Zespół płucno-nerkowy
[anty -GBM - Zespół Goodpasture’a]
Nefropatia Warfarynowa
Wankomycyna (nefro i ototoksyczna)
Pozanerkowe - przyczyny
Kamica nerkowa
Ucisk z zewnątrz przez Prostate
Nowotwory miedniczki i moczowodu
Ostre uszkodzenie nerek (AKI) a Ostra choroba nerek (AKD)
AKD gdy < 3msc ale nie spelnia warunków AKI
Ile faz AKI?
4 fazy:
1 Okres wstępny
(od zadziałania czynnika do uszkodzenia)
2 Okres skąpomoczu / bezmoczu
*zwykle 10-14 dni
3 Okres wielomoczu
4 Okres zdrowienia
Objawy
Obj moczu :
-przednerkowe
*zwykle skąpomocz
-nerkowe i zanerkowe
*zwiększona, prawidłowa, zmniejszona
Osłabienie, brak łąknienia, nudności i wymioty
+ obj zależne od przyczyny
Powikłania - sercowo naczyniowe
Wzrost BP
Obrzęk płuc
Zaburzenia rytmu serca
Mocznicowe zap osierdzia
Powikłania PP
Gastropatia krwotoczna
Niedrożność porażenna
Powikłania ukł nerwowy
senność/ pobudzenie
splątanie
encefalopatia mocznicowa
obrzęk mózgu
Hematologiczne
anemia
małopłytkowość
skaza krwotoczna
Zaburzenia elektrolitowe
Kwasica metab
wzrost K+
spadek Na+
przewodnienie
Diagnostyka
Przednerkowe :
Wzrost gęstości względnej
>1,023
i Osm > 500
Nerkowe
ciężar właściwy ok 1010g/dl
<400 osm
Screen tabela
Dodatkowe markery
NGAL
IL-6 i Il-18
KIM-1
USG
Nerkowa
*obrzęknięte
Zanerkowa
*zastój moczu, wodonercze
Kiedy biopsja
brak powrotu lub poprawy funkcji nerek po ustąpieniu przyczyny AKI
Brak poprawy czynności nerek w ciągu 2 tyg od rozpoznania AKI jeżeli przyczyna jest nieustalona
Jak ocenić ciężkość AKI?
KDIGO 2012
3 stopnie
KDIGO 2012 - Stopień 1 - kreatynina
wzrost 1,5–1,9 × w stosunku do stężenia wyjściowego
lub
wzrost o ≥0,3 mg/dl (≥26,5 &mikro;mol/l)
KDIGO 2012 - Stopień 2 - kreatynina
wzrost 2,0–2,9 × w stosunku do stężenia wyjściowego
KDIGO 2012 - Stopień 3 - kreatynina
wzrost 3 × w stosunku do stężenia wyjściowego
lub
kreatyninemia ≥4,0 mg/dl (≥353,6 µmol/l)
lub
rozpoczęcie leczenia nerkozastępczego
lub
zmniejszenie eGFR <35 ml/min/1,73 m2 (w przypadku pacjenta w wieku <18 lat)
KDIGO 2012 - Stopień 1 - diureza
<0,5 ml/kg/h przez 6–12 h
KDIGO 2012 - Stopień 2 - diureza
<0,5 ml/kg/h przez ≥12 h
