Niedokrwienie jelit Flashcards
Podział
*Ostre
*Przewlekłe
Ostre - przyczyna
Następstwo nagłego ograniczenia drożności tętnic krezkowych i/lub zmniejszenia perfuzji jelitowej w stopniu zagrażającym żywotności jelita
Przyczyny:
*ONJ z niedrożnością tętnic trzewnych – ^zatorowość
^zakrzepica tętnicza
(najczęściej tętnicy krezkowej górnej; np. w migotaniu przedsionków, niedawno przebytym zawale serca lub niestabilności hemodynamicznej);
*ONJ bez niedrożności tętnic trzewnych – ^skurcz tętnic trzewnych
^zmniejszony napływ do tętnic krążenia trzewnego w przebiegu wstrząsu
(zwykle kardiogennego),
^pod wpływem leków
(kokaina, ergotamina, wazopresyna, noradrenalina)
^po zabiegu rewaskularyzacji jelit.
Objawy -ONJ
*Dominuje silny ból brzucha,
^najczęściej w okolicy pępka,
^często nieustępujący po opioidach;
*Perystaltyka bardzo żywa we wczesnym okresie niedokrwienia
(możliwa biegunka z obecnością krwi i śluzu w stolcu oraz wymioty)
*Później stopniowo ustaje.
Badanie przedmiotowe - Ostre niedokrwienie jelit
Początkowo :
*nikłe objawy
Następnie wskutek perforacji jelita:
*objawy rozlanego zapalenia otrzewnej.
U wielu chorych, szczególnie w podeszłym wieku lub w ciężkim stanie ogólnym, objawy mogą być niecharakterystyczne i słabo wyrażone.
Śmiertelność do 90% w razie martwicy jelit.
ONJ - rozpoznanie
*Angio-TK –> metoda z wyboru (czułość 94%)
gdy niejednoznaczny wynik
*Arteriografia
ONJ - badania pomocnicze
RTG
*niedrożność
*perforacja
[USG mało przydatne]
ONJ - badania laboratoryjne
Leukocytoza
↑mleczanów
↑akt amylazy
ONJ bez niedrożności tętnicy - Leczenie
1) odpowiednie leczenie chorych we wstrząsie →rozdz. 2.2
2) ONJ wskutek skurczu tętnicy lub leczenie nie przynosi efektu → podanie przez cewnik naczyniowy do obkurczonej tętnicy leku rozszerzającego naczynia
3) bez poprawy mimo leczenia zachowawczego → laparotomia z usunięciem martwiczo zmienionego odcinka jelita.
ONJ spowodowane niedrożnością tętnicy - leczenie
1) leczenie wewnątrznaczyniowe –
* leczenie pierwszego wyboru w etiologii zakrzepowej;
*w etiologii zatorowej skuteczność podobna do rewaskularyzacji operacyjnej;
^tromboliza miejscowa,
^trombektomia przezskórna (aspiracyjna lub farmakomechaniczna);
Rewaskularyzacja może spowodować uwolnienie endotoksyn do krążenia systemowego i powikłania (DIC, ARDS, wstrząs).
Może być konieczna laparotomia w celu oceny żywotności i ew. resekcji jelita.
2) leczenie operacyjne – przywrócenie przepływu krwi
*embolektomia –> zatoru,
*trombektomia lub zespolenie omijające –> zakrzepica tętnicy krezkowej
*resekcja martwiczo zmienionych odcinków jelita;
śmiertelność okołooperacyjna ~50%.
Przewlekłe niedokrwienie jelit (PNJ)
zespół objawów występujących w następstwie
*zwężenia tętnic trzewnych
i
ograniczenia dopływu krwi do ściany jelita cienkiego
PJN - przyczyny
Najczęściej miażdżyca
*aorty
*tętnicy krezkowej górnej
*pnia trzewnego
*tętnicy krezkowej dolnej;
Rzadziej
*zespół Dunbara (ucisk więzadła łukowatego na pień trzewny),
*dysplazja włóknisto-mięśniowa tętnic,
*tętniak lub rozwarstwienie aorty,
*choroba Buergera.
PNJ - Typowy chory
*palacz tytoniu
*klinicznie jawna miażdżyca innych łożysk naczyniowych, zwłaszcza tętnic kończyn dolnych lub wieńcowych
PNJ- Charakterystyczna triada objawów
1) angina abdominalis – ból brzucha,
*najczęściej w nadbrzuszu,
*pojawiający się kilkanaście minut po spożyciu posiłku,
*trwający 1–3 h;
*ból najsilniejszy po obfitym posiłku o dużej zawartości tłuszczu
2) wyniszczenie spowodowane głównie przez powstrzymywanie się od przyjmowania posiłków, ale także wskutek upośledzonego wchłaniania
3) uporczywa biegunka.
PNJ - inne objawy
*nudności, wymioty
*uczucie wczesnej sytości (u 30% chorych; zwykle w zwężeniu pnia trzewnego);
*może być słyszalny szmer przy osłuchiwaniu jamy brzusznej.
*Zwykle niedokrwienie jest przejściowe;
*martwica jelit u ~15% chorych.
Badania laboratoryjne
Nieswoiste:
*anemia
*leukopenia
*hipoalbuminemia
*zaburzenia elektrolitowe
