Otyłość

Question 1

Co to ?

Answer 1

Nieprawidłowe i nadmierne nagromadzenie tkanki tłuszczowej w organizmie

Question 2

Przyczyny

Answer 2

*środowiskowe

*dziedziczne

*endokrynologiczne

*neurologiczne

*psychospołeczne

*niepożądane działanie leków

Question 3

Co kontroluje mase ciała i jaki jest podstawowy mechanizm?

Answer 3

Podwzgórze

Krótkoterminowa kontrola przyjmowania pokarmów

Question 4

Co wpływa na uczucie sytości

Answer 4

Komponenta:
-mechaniczna

-nerwowa

-hormonalna

Question 5

Wpływ niehormonalny na podwzgórze

Answer 5

Rozciąganie żołądka

Drażnienie śluzówki jelita przez kwasy tłuszczowe
*(+)ośrodki nn X –> (+) j. przykomorowe –> Sytość

Question 6

Hormony głodu

Answer 6

Grelina (żołądek - reg krótkoterminowa)

(+) j. łukowate—> (+) wydzielanie NPY i AgRP —> (-) j. przykomorowe –> wzrostu apetytu

Question 7

Hormony sytości

Answer 7

Leptyna (tk tłuszczowa - reg długoterminowa)

CCK (bł śluzowa dwunastnicy i początku JC)

Insulina

(+) jądro łukowate –> POMC, a-MSH, CART –> (+) jądra przykomorowego –> Sytość

**POMC - Proopiomelanokortyna
**a-MSH- Hormon α-melanotropowy

Question 8

Jak się zmienia liczba komórek tłuszczowych w trakcie życia?

Answer 8

Stabilna od okresu niemowlęcego

Question 9

Jaki rodzaj otyłości jest bardziej niezdrowy?

Answer 9

Otyłość trzewna (bardziej niż obwodowa)

Question 10

Otyłość związana z siedzącym trybem życia

Answer 10

Większe ryzyko insulinooporności

[gdyż wzrost tk trzewnej tłuszczowej
(katecholaminy mocno wpływają na jej lipolize)
natomiast gdy jest aktywność fizyczna i się dużo je to gł wzrost obwodowej i wtedy nie stwierdza się insulinooporności ]

Question 11

Koło czego znajdują się neurony uwalniające NPY i jaki to ma wpływ?

Answer 11

blisko neuronów uwalniających GnRH –> może przyczynić się do ginekomastii i utraty libido u osób otyłych

[NPY –> ↓GnRH , ↑ apetytu, ↑ CRH, ↑ akt przywspółczulnej]

Question 12

Podział otyłości -patogenetyczny

Answer 12

Egzogenna - nadmiar przyjmowania pokarmu

Endogenna - zaburzenia metaboliczne

Question 13

Hormony tk tłuszczowej

Answer 13

Leptyna

Adiponektyna
*↑wrażliwości na insulinę
*↑zużycia glukozy
*↓ [WKwTł]

[Działanie przeciwcukrzycowe, przeciwzapalne, przeciwmiażdżycowe]
**↑tk tłuszczowej –>↓wydzielania Adiponektyny

Rezystyna
*przeciwieństwo Adiponektyny

Oreksyna A stymuluje ekspresję i sekrecję adiponektyny w adipocytach

Question 14

Przyczyny - środowiskowe

Answer 14

*nieprawidłowe nawyki żywieniowe

*ograniczenie aktywności fizycznej
*siedzący tryb życia

*przewlekły stres
*jedzenie pod wpływem emocji

Question 15

Przyczyny - dziedziczne

Answer 15

mutacje genów
leptyny (gen ob)
rec. leptyny
proopiomelanokortyny
MC4R (rec melanokortyny)

obraz zespołów chorobowych
Z. Pradego- Willego
Z. Klinefeltera

Question 16

Przyczyny - ENDOKRYNOLOGICZNE

Answer 16

*zespół Cushinga

*niedoczynność tarczycy

*niedobór hormonu wzrostu

*guz insulinowy

*rzekoma niedoczynność przytarczyc typ Ia i Ic (otyłość, niski wzrost, okrągła twarz, skrócenie kości śródręcza IV i V i śródstopia, zwapnienia podskórne)

Question 17

Przyczyny - neurologiczne

Answer 17

*guzy okolicy podwzgórza

*uszkodzenie okolicy podwzgórza

Question 18

Przyczyny - PSYCHOSPOŁECZNE

Answer 18

*obniżona samoocena

*obniżenie nastroju, depresja

*zaburzenia odżywiania
^zespół nocnego jedzenia
^zespół kompulsywnego jedzenia
^uzależnienie od jedzenia

Question 19

Przyczyny - Leki

Answer 19

*przeciwdepresyjne (z wyjątkiem SSRI i SNRI)

*przeciwpsychotyczne I i II generacji
(szczeg Olanzapina, klozapina, kwetiapina)

*insulina
*pochodne sulfonylomocznika

*przeciwpadaczkowe np. kw. walproinowy

*B-adrenolityki
*GKS
*octan medroksyprogesteronu

Question 20

Diagnostyka

Answer 20

DIAGNOSTYKA:
*BMI= masa ciała/ wzrost x wzrost.

*Obwód tali
^mierzy się w połowie odległości między dolną krawędzią ostatniego żebra a górną krawędzią talerza kości biodrowej w linii pachowej przedniej
^pośredni parametr rozpoznania otyłości trzewnej

*Wskaźnik talia–biodra (WHR)
^ iloraz pomiarów obwodu talii (cm) oraz bioder (cm)
^Otyłość brzuszną gdy >0,85 u kobiet i >0,9 u mężczyzn

Dokładniejszymi metodą oceny zawartości tkanki tłuszczowej w organizmie są:
*metoda bioimpedancji
(> 25 % M i >35% K)

*DXA, TK, MR- są to techniki wykorzystywane w badaniach naukowych

Question 21

Otyłość brzuszna - obwód talii

Answer 21

otyłość brzuszną rozpoznaje się u dorosłych Europejczyków przy obwodzie talii

• ≥94 cm u mężczyzn

*≥80 cm u kobiet

Question 22

Jak w praktyce rozpoznaje się otyłość

Answer 22

W oparciu o BMI

Question 23

Interpretacja BMI

Answer 23

​​poniżej 16 - wygłodzenie
16 - 16.99 - wychudzenie
17 - 18.49 - niedowagę
18.5 - 24.99 - wagę prawidłową
25.0 - 29.9 - nadwagę

30.0 - 34.99 - I stopień otyłości
35.0 - 39.99 - II stopień otyłości
powyżej 40.0 - otyłość skrajną

Question 24

Leczenie - niefarmakologiczne

Answer 24

*pełnowartościowa, zbilansowana dieta o umiarkowanym deficycie kalorycznym

*spożywanie 3-5 posiłków dziennie

*aktywność fizyczna

Question 25

Leczenie farmakologiczne

Answer 25

BMI >= 30 *orlistat (też BMI >= 28 + min 1 powikłanie otyłości) *bupropion/naltrekson (też BMI >= 27 + min 1 powikłanie otyłości) *liraglutyd (też BMI >= 27 + min 1 powikłanie otyłości)

Question 26

Leczenie Bariatryczne

Answer 26

*wskazane u osób w wieku 18-65 lat + *w otyłości III stopnia lub II stopnia z powikłaniami otyłości jeżeli utrata masy ciała poprawi przebieg tych chorób *Preferoawana metoda Restrykcyjna --> laparoskopowa Rękawowa resekcja żołądka *Najczęściej z wyłączających Roux-en-Y (bypass żołądkowy) [można rozważyć w otyłości I stopnia u osób z cukrzycą typ 2 a także u osób w razie ponownego przyrostu masy ciała po wcześniejszym skutecznym leczeniu bądź w przypadku nieskutecznego leczenia zachowawczego prowadzonego przez 6 miesięcy lub dłużej]

Question 27

Powikłania otyłości

Answer 27

cukrzyca typu 2, nadciśnienie tętnicze, choroby układu sercowo-naczyniowego, zespół bezdechu sennego, zespół hipowentylacji spowodowany otyłością, choroby stawów wymagające leczenia operacyjnego, niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (nonalcoholic steatohepatitis – NASH), niealkoholowe stłuszczenie wątroby (nonalcoholic fatty liver disease – NAFLD), hiperlipidemia, bezpłodność żeńska, w tym związana z zespołem policyklicznych jajników

Question 28

Otyłość metaboliczna z prawidłową masą ciała

Answer 28

BMI <25 kg/m2 + ↑obw talii oraz min 2: *SBP >= 130 lub DBP >= 85mmHg (lub leczone nadciśnienie) *Glukoza >= 100 na czczo *Triglicerydy na czczo >=150mg/dl *HDL-C <40 mg/gl ( kobiety <=50)

Question 29

Orlistat

Answer 29

↓ działania lipaz --> ↓ wchłaniania tłuszczów BRAK wpływu na sytość

Question 30

Bupropion/naltrekson

Answer 30

zapewnia sytość

Question 31

Liraglutyd

Answer 31

Analog GLP-1 *zwiększenie zależnego od stężenia glukozy wydzielania insuliny przez trzustkę *pobudzanie ośrodka sytości *pośrednie hamowanie ośrodka głodu