Dna moczanowa Flashcards
Co to ?
choroba zapalna stawów charakteryzująca się wytrącaniem się kryształów moczanowych w płynie stawowym
(złogi też w tk stawowych i innych narządach np nerkach)
Przebieg choroby
Okres bezobjawowej hiperurykemii
Napad dny
*gł staw śródstopno-paliczkowy I (PODAGRA)
*nagły silny ból uniemożliwiający ruch
*obrzęk tk podskórnej i rumień skóry nad zajętym stawem
*ustępuje samoistnie bez leczenia w ciągu 7-14 dni i nawraca zazwyczaj po 0,5-2 lat
też
*gorączka
Okres międzynapadowy
Przewlekłe dnawe zapalenie stawów
*objawy stałe, mniej nasilone
(mogą też ostre napady)
*Guzki dnawe w tk podskórnej
(typowo nad stawami rąk i stóp,
oraz
małżowiny uszne, kaletki stawu łokciowego, ścięgien np Achillesa, opuszków palców
tez
narządy wewnętrzne)
Rozpoznanie
Badanie mikroskopowe płynu stawowego
lub
Guzki dnawe
lub
ACR/EULAR - od 8 pkt
Pomocne RTG, USG
Leczenie - Ostrego epizodu
Kolchicyna
i/lub
NLZP
*indometacyna
*naproksen
(czasem GKS gdy nie można powyższych)
Leczenie przewlekłe
Inh oksydazy ksantynowej –> spadek [kw moczowego]
*allopurynol - I rzut
*febuksostat (metab tylko wątrobie bezpieczniejszy przy PChN)
Leki moczopędne
*probenecyd
*benzbromaron
Rekombinowana urykaza
Peglotykaza
(gdy powyższe nieskuteczne lub nietolerowane)
Kiedy leczenie farmakologiczne przewlekłe?
min 2 napady w ciągu roku
/
min 1 guzek dnawy
/
uszkodzenie tkanek
ale w innych przypadkach też rozważ
ok 2 tyg po ustąpieniu napadu DNY
(allopurynol można w trakcie napadu)
(Kolchicyne/ NLPZ w małej dawce 3-6 msc profilaktycznie)
Epidemiologia
5x częściej Mężczyźni
szczyt > 40r.ż
Podział
Pierwotna
*upośledzenie działania enzymów biorących udział w
^metabolizmie puryn
^transporcie nerkowym kw moczowego
Nabyta
*dużo puryn (mięso, podroby, owoce morza)
*fruktoza (owoce)
*alkohol
*odwodnienie
*wysiłek fizyczny
*zaburzenie wydalania kw moczowego
*diuretyki tiazydowe i tiazydopodobne
*diuretyki pętlowe
*ASA < 2 g/d
(za to duże dawki urykozuryczne działanie)
*Sulfonamidy
Zawał serca
AKI
Niewydolność oddechowa
Padaczka
Niedoczynność tarczycy
Nadczynność przytarczyc
Czy bezobjawowe zwiększenie [kw moczowego] świadczy o dnie moczanowej ?
NIE u 80 % nie dojdzie do zap stawów
Jakie choroby często współistnieją z Dną (lek)
Otyłość
Dyslipidemia
Cukrzyca typu 2
60% Zespół metaboliczny
ChSN
PChN
Powikłania
Kamica nerkowa
Wzrost BP
Martwica jałowa głowy kości udowej
Miażdżycowa ChSN
[hiperurykemia czynnikiem ryzyka s-n]
Jakie chcemy stężenie kw moczowego?
<360 umol/l
Dna a Nadciśnienie tętnicze jakie leki ?
Losartan
Antag kan Ca2+
zmniejszają ryzyko napadu dny
Rokowanie
nieleczona przebieg postępujący –> utrata sprawności, zmiany w nerkach, ukł krążenia
