Cukrzyca rozpoznana podczas ciąży Flashcards
Co to ?
Hiperglikemię po raz pierwszy rozpoznaną podczas ciąży, będącą wynikiem różnego stopnia zaburzeń tolerancji węglowodanów,
definiuje się w zależności od stopnia jej nasilenia jako:
1) cukrzycę w ciąży – gdy spełnione są ogólne kryteria rozpoznania cukrzycy
2) cukrzycę ciążową (gestational diabetes mellitus – GDM) – gdy spełnione jest ≥1 z jej kryteriów.
Czynniki ryzyka
*ciąża >35. rż.
*urodzenie uprzednio dziecka o masie ciała >4 kg lub z wadą rozwojową,
*zgon wewnątrzmaciczny w wywiadzie,
*nadciśnienie tętnicze
*BMI >27 kg/m2 przed ciążą
*wywiad rodzinny w kierunku cukrzycy typu 2,
*uprzednio przebyta cukrzyca ciążowa,
*wielorództwo
U ~30% kobiet cukrzyca powtarza się w kolejnej ciąży. Jest predyktorem cukrzycy typu 2, która wystąpi po 15 latach w 30–45% przypadków, oraz czynnikiem ryzyka powikłań sercowo–naczyniowych w przyszłości.
Diagnostyka - <92 mg/dl
powtórz w 24-28 tyg
(badanie I i III trymestr; ma charakter powszechny)
Diagnostyka - 92-125 mg/dl
OGTT
Cukrzyca gdy :
*glikemia na czczo 92–125 mg/dl
*w 60 min >= 180 mg/dl
*w 120 min 153- 199 mg/dl
gdy norma
powtórz w 24-28tyg
Diagnostyka - >=126 mg/dl
powtórz gdy dalej >= 126 –> Cukrzyca
gdy
< 126 –> OGTT
Kryteria rozpoznania cukrzycy w ciąży
1) 2-krotnie glikemia na czczo ≥7,0 mmol/l (126 mg/dl)
2) glikemia w 2 h 75 g OGTT ≥11,1 mmol/l (200 mg/dl)
3) glikemia przygodna ≥11,1 mmol/l (200 mg/dl) i towarzyszące objawy hiperglikemii.
Kryteria rozpoznania cukrzycy ciążowej (wg WHO 2013) na podstawie OGTT z użyciem 75 g glukozy:
1) glikemia na czczo 92–125 mg/dl
2) glikemia w 1 h OGTT ≥180 mg/dl
3) glikemia w 2 h OGTT 153–199 mg/dl
Do ustalenia rozpoznania wystarczy spełnienie jednego z tych kryteriów
Leczenie
*Dieta
*Akt fizyczna
Jeśli sumienne stosowanie przez pacjentkę właściwej diety przez 5–7 dni nie doprowadziło do uzyskania normoglikemii :
*Intensywna insulinoterapia
(zwykle 4 wstrzyknięcia s.c. insuliny w ciągu doby)
^z użyciem krótko działającej insuliny ludzkiej lub analogu szybko działającego przed głównymi posiłkami
+
^insuliny ludzkiej średnio długo działającej (NPH),
!!!nie dopuszczono do stosowania w ciąży długo działających analogów insuliny!!!
!!! Przeciwwskazane są doustne leki przeciwcukrzycowe!!!
[Metforminy w ciąży - obecnie dopuszcza się jej stosowanie u kobiet ze współistniejącym zespołem policystycznych jajników, ale powinno się ją odstawić do końca I trymestru ciąży]
Insulina podczas porodu
podaje się, jeśli glikemia >130 mg/dl
Postępowanie po porodzie
Insulinoterapię kończy się
^zaraz po porodzie
^najpóźniej w 4.–6. tyg. połogu
W razie hiperglikemii określ typ cukrzycy:
^cukrzyca typu 1 → kontynuuj insulinoterapię;
^ cukrzyca typu 2, której wyrównania nie zapewnia dieta → kontynuuj insulinoterapię do czasu zakończenia karmienia piersią, kiedy możliwe będzie zastosowanie doustnych leków przeciwcukrzycowych.
