Principe chir 2 (récapitulatifDrL) Flashcards
Quels sont les symptômes d’un problème maxillofacial des PA vs GA?
MAXILLOFACIAL
* Symptômes
o petits animaux: halitose, dysphagie, ptyalisme, enflure/déformation, saignements,
masse
o grands animaux: perte de poids, problèmes de rumination
V-F l’examen physique se divise en 2 temps:
à distance et rapproché.
F- 3 temps
Examen physique :
o à distance
o Rapproché
o Sous-sédation ou anesthésie
V-F
La guérison de la muqueuse buccale est rapide, avec peu de complications et peu d’infections.
V
Quels matériel de suture est idéale pour la région maxillofacial?
Résorbable, soit monofilament (milieu contaminé) ou multifilament (confort du
patient)
Dans quel cas l’antibiothérapie est recommandée ?
a) patient débilité
b) patient qui a une lacération de la joue à cause d’un trauma
c) patient qui prend de la prednisone 2mg/kg
d) patient avec maladie périodontal sévère
Antibiothérapie si maladie parodontale sévère, patient débilité ou
immunosupprimé
a) c) d)
V-F L’antibioprophylaxie est recommandée lors d’une chirurgie maxillofacial?
V: Gram + et anaerobes
ampicilline, clindamycine
Quels principes doit respecter le chirurgien lors d’une intervention au niveau des lèvres et muqueuses d’un chien dans ce cas?
Quelles sont les options de chirurgies au niveau de la langue ?
Glossectomie
§ Rostrale 1/3 maximum chez le chat
§ Rostrale ½ maximum chez le chien
§ Hémiglossectomie possible
V-F Ça saigne en criss une langue
V: elle possède une vascularisation double au niveau sous-linguale.
Vous recevez cette photo de votre collègue. Ils vous demande quel patron utiliser pour sa chirurgie. Que lui répondez-vous?
Points simples continues, matériel absorbale en évitant la tension et en apposant les bords épithéliaux si possible.
Associez la prédisposition aux bonnes espèces:
1. Chevaux et ruminants
2. P.A-chien
a)kyste salivaires
b)Sialolithes obstructifs
Identifiez les structures colorées. Précisez si la glande est mono ou polystomatique.
Qu’est ce qu’un RANULA ou grenouillette
Un kyste salivaire situé sous la langue et intra-oral (sialocèle sublingual) Il s’agit d’une accumulation de salive.
Pourquoi la marsupialisation est l’option de choix pour la ranula ?
Car lors de la guérison par seconde intention une fois inscisée, la muqueuse se referme et l’accumulation recommence :/
à quoi cette présentation vous fait penser ? quelle structure pourrait être atteinte ? Quels sont les traitements possibles?
Sialocèle cervical, glande salivaire sublinguale monostomatique et mandibulaire.
Excision(Sialoadénectomie)
Drainage (penrose)
Marsupialisation
Une dame revient 1 mois après la sialoadénectomie complète de son chien en se plaignant qu’il y a une récidive. Qu’est-ce que vous allez vérifiez dans le dossier du patient ?
De quel côté il a été opéré, car il est possible qu’il y a eu une récidive si l’excision a été incomplète comme il est possible que la pathologie se présente du côté opposée.
Client: Est-ce que c’est normal si mon chien pleure de joie quand il mange ?
vétérinaire: ____
Votre chien a surment un sialocèle zygomatique et nécéssitera une sialoadénectomie zygomatique en utilisant une approche par orbitotomie. Il salive lorsqu’il mange, cela s’écoule de son oeil.
Chez les grands animaux, quelle structure est affectée par un sialolithe obstructif ? Quel est le traitement ?
canal excréteur de la glande parotide.
traitement si palpable: Incision guérira par seconde intention
si non palpable:
Localisation par échographie ou palpation
* Incision cutanée à proximité de celui-ci, puis exérèse du calcul
* Suture du canal parotidien après avoir mis en place un cathéter
* Cathéter qui quitte le canal parotidien par la papille parotidienne
(au-dessus de la PM4), pour ensuite être passé au travers de la
joue pour être finalement attaché sur la tête de l’animal
* Le cathéter est retiré après 7 jours
Quelle particularitée anatomique de l’oesophage fait en sorte qu’une incision est plus risqué versus l’estomac ?
Absence de séreuse (remplacé par adventice)
guérit moins bien que l’estomac
Vous etes un corps étranger oesophagien. Quels options de sites d’obstruction possédez-vous?
Région cervicale : sphincter cricopharyngien
§ Région Thoracique : è la base du cœur
§ Hiatus œsophagien
Une cliente vous envoit une photo de son cheval. Elle mentionne qu’il bave beaucoup et qu’il morve. à quoi pensez-vous et quel sera votre plan d’action?
blocage de foin, grain, litière ou pomme au niveau oesophagien.
Sédation
* Intubation et lavage naso-oesophagien aux 24 heures
Un producteur vous mentionne que sa vache à mangé son licol. Quel signe à votre examen va vous confirmer qu’il pourrait y avoir une obstruction de l’oesophage ?
Tympanisme, la vache ne peut plus érupter.
Quelle couche est la plus résistante lors d’une insicion de l’oesophage ?
La sous-muqueuse est la couche la plus résistante
Quelles options d’approche avez-vous pour une oesophagotomie ?
Cervicale
§ Thoracique
§ Abdominale crâniale via gastrotomie ou
ruminotomie
Comment refermez-vous un oesophage ?
Fermeture
§ en un plan : simple appositionnel
§ ou en 2 plans : simple muqueuse et sous
muqueuse avec les nœuds dans la lumière ET un
plan appositionnel musculeuse.
Vous devez opérer un chien dont l’oesophage est obstrué par un énorme os tranchant. Impossible de le pousser dans l’estomac. Quelles complications devez-vous faire par aux propriétaires ?
Complications
o Assez élevée
§ Fuite, déhiscence, sténose, infection
§ Car
* Absence de séreuse
* Vascularisation intra-murale moins
développée que les autres structures GI
* Tension et mouvement
V-F Comme chez les PA, l’ensemble de l’estomac est accessible aux chirurgiens équins.
F, Limité chez les équins (cranio-dorsal dans l’abdomen)
Quels type de fermeture est acceptable pour l’estomac?
a) * un surjet simple continu sur la muqueuse/sous-muqueuse et un
surjet inversant séro–musculeuse
b) * deux surjets inversants séro-musculeuse
c) * un surjet simple discontinu sur la muqueuse/sous-muqueuse et un
surjet apposant sur la séro–musculeuse
a et b
Qu’est-ce qu’on cherche à améliorer lors de la pyloroplastie Y-U ?
améliorer la viange gastrique
Pylorectomie avec anastomose gastro-duodénale termino-terminale :
Billroth I
* Bon pronostic ou mauvais prognostic ?
§ Pyrolectomie et duodénectomie partielle avec fermeture du pylore,
fermeture du duodénum et anastomose gastro-jéjunale latéro-latérale +
cholécystoduodénostomie : Billroth II
* Bon pronostic ou mauvais prognostic ?
bon prognostic
prognostic sombre, 100% mortalité
Dans quel cas la gastropexie est utilisé chez les PA?
- Pour prévenir les récidives de torsion gastrique chez le chien
- Utilisée lors de la mise en place d’un tube à gastrostomie, pour
éviter le déversement de contenu stomacal dans la cavité
péritonéale - Lors de hernie hiatale où le fundus glisse au niveau du hiatus
œsophagien
Dans quel cas la gastropexie est utilisé chez les GA ?
- Pour prévenir les déplacements de caillette
- Plusieurs techniques de fixation effectuées par diverses approches
sont décrites
o Fixation de l’omentum ou de l’abomasum
Lors d’un examen des intestins par laparotomie, que doit-on observer ?
position, contenu, paroi, tissus avoisinants, nœuds
lymphatiques et la viabilité intestinale
V/F
Principes
o La flore bactérienne s’accroit plus l’on progresse distalement dans l’intestin
o Chirurgie propre contaminée s’il y a eu peu de déversement de contenu durant la
chirurgie
o Lors d’obstruction, il y a surpopulation bactérienne
o La séreuse aide à sceller la plaie par dépôt de fibrine pour les 3-5 premiers jours
o Les déhiscences de plaies intestinales surviennent dans le 6-10 premiers jours
o La guérison intestinale est influencée par : Hypoprotéinémie, infection, trauma, ischémie
o L’omentalisation est favorisée quand elle est possible.
o L’antibioprophylaxie est indiquée
o Le matériel de suture : le monofilament est favorisé par certains auteurs.
1.v
2.f: propre conta si PAS de déversement
3.v
4.v
5.f déhiscences de plaies intestinales dans les 3-5 jours !
6.v
7.v
8.v
9. v
Chez quelle espèce la fermeture de l’intestin doit absolument être fait avec un patron d’inversion (Lembert/Cushing)? pourquoi
Équin car sinon adhérence ++
Quel patron est idéale pour une anastomose d’intestin de félin ?
point simple discontinu ou continu pour apposition de l’incision
Quel est la différence entre une entérotomie et une entérectomie ?
Lors d’une entérotomie, l’intestin est incisé et refermé. Lors d’une entérectomie, une section ne respecte pas les critères de viabilité des 3 P et doit être retiré et refermer par anastomose.
Quels sont les 3 P pour savoir si un intestin est encore viable ?
Pink
Pulse
Peristalsis
quels types de points ?
v-f
1. Lors d’éntérotomie, celle-ci peut être réalisée soit longitudinalement ou
transversalement
2.Lors d’entérectomie, la résection intestinale doit être réalisée à angle, de
façon à ce que le côté mésentérique soit plus « court » que le côté
antémésentérique
v
f: côté antémésentérique doit être plus court que mésentérique pour éviter nécrose avasculaire !!!
Que fait-on s’il existe une disparité entre le diamètre des segments intestinaux :
Légère
Modéré
Très différente
o Légère : Les points sont plus espacés sur la paroi du
segment plus large
o Modérée : le segment intestinal de plus faible diamètre est
incisé obliquement de façon à augmenter sa périphérie
o Très différente
§ On referme partiellement le segment de plus fort
diamètre (antémésentérique)
§ On procède à la spatulation du segment de faible
diamètre
* Incision dorsale
* Excision de 2 triangles
Que peut-on conclure pour ce qui est de la fermeture en général de l’intestin de toutes les espèces sauf les équins et les équins ?
de quel type d’anastomose s’agit-il ?
termino-terminale , très utilisée
type d’anastomose ?
termino-terminale fonctionnelle
quel type d’anastomose ?
latéro-latérale
V-F L’entérectomie termino-latérale est fréquemment utilisé
faux, rarement utilisé
V-F La torsion intestinale est fréquente chez les grands animaux vs les PA.
V
Quoi faire en cas d’intussusception ?
§ Procéder è une réduction manuelle
§ Vérifier la viabilité des anses intestinales
§ Procéder è une résection/anastomose si indiquée
§ Si récidive : procéder à une entéro-entéropexie (ou plication)
Associez la forme du ceacum au bon animal (cheval ou bovin)
1. Le caecum à la forme d’un cylindre situé dorsalement à droite de
l’abdomen. L’apex se situe caudalement près du canal pelvien.
2.Le caecum à la forme d’un « C » avec sa base située dorsalement et
son apex situé ventralement et crânialement du côté droit de l’abdomen. La grande
courbure est orientée caudalement
- bovin
2.
V-F la base du ceacum est extériorisable chez les GA
F, seulement l’apex
Quelle approche est utilisé pour une typhlotomie équine ? bovine ? comment referme t-on?
Approches
§ Équins : ventrale médiane craniale
§ Bovins : fosse paralombaire droite caudale
fermeture par 2 surjets inversant.
V-F une typlectomie partielle ne semble pas avoir d’impact sur la digestion des bovins et des équins
V
V-F le colon des équins et des bovins est exteriorisable.
F
* Chez les équins, le colon est un site fréquent pour les pathologies intestinales
o Le gros colon est complètement extériorisable par une approche ventromédiale
o Le colon transverse et le colon descendant sont plus difficiles à extérioriser.
* Chez les bovins, le colon n’est pas extériorisable. Par chance, les pathologies l’affectant
sont rares.
Quelles interventions chirurgicales sont possibles pour le colon et comment referme t-on chez les équins et les PA.
Colotomie, colectomie
fermeture:
équin: 2 surjets inversants
PA: un seul plan appositionnel.
Pourquoi les complications sont plus élevé et la guérison prolongé d’une colectomie vs une entérectomie (3) ?
o Circulation collatérale mois développée
o Grande population bactérienne
o Quelquefois, anastomoses soumises à plus de tension
Qu’est-ce qui revient souvent dans l’anamnèse d’un prolapsus rectal
ténesme
Quels sont les possibilités de traitement pour un prolapsus rectal de
§ Réduction manuelle
* Mise en place d’une blague à tabac pour 48 heures
§ Si réduction manuelle impossible ou si nécrose de la muqueuse
* Réduction par approche abdominale et colopexie
Associez bons termes aux bons énoncés :
a) Petits animaux, b) Bovins, c) Petits animaux et équins
- Ablation du prolapsus
- Résection pleine épaisseur
- Résection partielle de la muqueuse rectale et
anastomose
- a)
- c)
- b)
SYSTÈME HÉMATO-LYMPHATIQUE
V-F OMENTUM
Applications chirurgicales
1 Circonscrire une zone contaminée
2 Traiter une lésion mal vascularisée
3 Promouvoir la déposition de fibrine
4 Combler un espace mort
5 Drainer une lésion
6 Empêcher infection
V 1 2 3 4 5
F 6
Lors de quels interventions chirurgical pratique-t-on une omentalisation ?
Interventions
§ Gastro-intestinales
§ Abcès prostatiques
§ Pyomètre
§ Plaies
§ Contrôle d’hémorragies
Quels sont les fonctions de l’omentum ?
Fonctions
§ Storage du gras abdominal
§ Fonction immunitaire
§ Angiogenèse
§ Formation d’adhérences
V-F la rate n’est pas essentiel à la vie et n’affecte pas les paramètres hématologiques.
F!!
Séquelles
§ Présence de cellules anormales en circulation
* Corps de Howell-Jolly, globules rouge nucléés, cellules cibles, gr
parasités par Hemobartonella
§ Diminution de l’hématocrite (près de 22%)
V-F il est possible de faire une splénectomie partielle et complète de la rate
V
V-F La lymphadénopathie est l’anomalie la plus courtante.
v
Vous devez faire l’excision d’un noeud lymphatique car vous suspecter un néoplasme à la cytologie et souhaitez l’envoyer en histologie. Quelles complications devez-vous discuter avec le propriétaire du patient.
hémorragie, séroma, lymphoedème d’un membre
SYSTÈME URINAIRE
V-F
Le parenchyme rénal guérit par synthèse de tissu conjonctif fibreux
V
La contraction cicatricielle DU REIN est normalement modérée ou minimale
minimale
v-f Le degré de contraction du rein est dépendant de la sévérité des dommages vasculaires
v
Les néphrons endommagés lors d’une incision peuvent en partie se régénérer.
Les néphrons endommagés lors d’une incision ne se régénèrent PAS
Dans la région du bassinet rénal et des canaux collecteurs, la guérison se fait
surtout par _____ ______ et formation d’une cicatrice
contraction tissulaire
V-F REIN: Une stricture peut se former si les manipulations chirurgicales ne sont pas
adéquates
v
Indiquer s’il s’agit d’une contre-indication au sujet d’une biopsie rénale:
1. coagulopathie
2. animal avec agénésie rénale
3. PU/DU
4. hydronéphrose
5. kystes rénaux
6. tumeurs vasculaire
7. chat avec petit reins fibrosés
- 7 C.I
- 3 ok pour biopsie
Dans les cas où les risques de complications sont trop élevés :
o Coagulopathie, un seul rein fonctionnel, oligurie ou anurie,
urémie sévère, infections intra ou péri-rénales,
hydronéphrose, hypertension sévère, kystes rénaux,
tumeurs vasculaires, uropathies obstructives, petits reins
fibrosés
Dans quel cas une biospie rénale peut être envisagée?
Dans toutes les situations où une évaluation histologique du rein peut apporter des informations précises sur le diagnostic, le traitement et le pronostic
Une néphrectomie est indiquée si un néoplasme est suspectée à la radiographie.
oui
Quelle est la solution à proposer à un propriétaire dont l’animal qui a été frappé par une voiture a un uro abdomen et une hémorragie rénal importante ?
néphrectomie
V-F une biospie est recommandé si un kyste rénal est détecté afin de savoir de quel nature il est avant d’envisager la néphrectomie.
F-néphrectomie indiquée
Il est indiqué de faire une néprectomie si des problèmes à l’uretère ne pouvant être corrigés chirurgicalement sont détectés.
Oui
Avulsion
o Stricture
o Rupture
o Calcul
Dans quel ordre ligaturer les veines et artères lors d’une néphrectomie ?
artériel puis retour veineux
Ou est-il indiqué de ligaturer l’uretère ?
le plus près possible de la vessie.
V-F Ches les grands animaux, les reins sont faciles d’accès.
F- difficiles d’accès
Dans quel cas serait-il indiquer de procéder à une nephrotomie par bissection lors de la présence d’un calcul rénal?
si le
rein est fonctionnel et que le bassinet rénal n’est pas dilaté
Une néphrotomie bilatérale peut être envisagée, toutefois
elle peut provoquer une insuffisance rénale aiguë si la
fonction rénale est compromise dès le départ. Nommer une solution pour éviter cette complication ?
Planifier 2 interventions
Remettre en ordre la méthode de néphrotomie:
a)Dissection mousse jusqu’au hile
b)Incision corticale
c)Retrait des calculs et cathétérisme des récessus et urétéral
normograde
d)Interrompre temporairement la circulation artérielle
e)Fermeture du rein
d), b), a), c), e)
combien de temps doit-on garder une pression digitale sur le rein lors de la fermeture?
5 minutes, puis on fait des points matelas horizontaux.
Qu’est-ce qu’une pyélolithotomie ?
Incision dans le bassinet rénal et l’uretère proximal (si l’uretère proximal et le bassinet sont dilatés)
Quelle est la particularité de la vitesse de guérison de la vessie ?
Elle est rapide! Elle regagne sa force initiale en 14-21 jours.
Quels fils devez-vous utilisé si vous devez opérer un chat en urgence avec une possible infection urinaire ?
résorbable rapide
résorbable long terme
non résorbable
résorbable long terme
Quels sont les avantages d’une approche paramédiane lors d’une chirurgie de cystotomie chez un chien mâle?
peu de dissection, rapide, moins d’oedème et de formation de séroma, moins de déviation du fourreau.
Pourquoi on fait la recommandation
d’éviter de passer le fil PDS dans la lumière de la vessie?
In vitro, une étude a démontré que le PDS préserve 90 % de sa force
après 28 jours dans une urine stérile
et 80 % de sa force dans une urine
infectée avec E. Coli (acide) mais perd toute sa force après 7 jours dans
une urine infectée par Proteus mirabilis (alcaline) d’où la recommandation
d’éviter de passer le fil dans la lumière de la vessie.
Les matériaux de suture non résorbables/ résorbable ne sont pas nécessaires car la
vessie guérit rapidement.
* Ils sont à éviter, car
ils peuvent prédisposer à la formation de
______.
non résorbable
calculs
V-F tous les points suivant sont recommandés lors d’une fermeture vésicale d’un chien:
Point simple discontinu/continu, simple surjet inversant,
double surjet inversant, simple sur muqueuse + inversant
(séro-musculeuse)
V
Comment devrait-on refermer une vessie de cheval ?
double surjet inversant
Quel est le site privilégié pour une urétrotomie chez le chien, chez le cheval?
chien: région préscrotale
cheval: région périnéale
Pourquelle raison les claculs vésicaux vont se loger dans la région préscrotal du chien ?
à cause de la présence de l’os pénien
V-F lors d’une urétrotomie, on peut laisser guérir par seconde intention
V
Un propriétaire vous appelle car son chien saigne tjrs 10 jours après sa chirurgie d’urétrotomie au site chirurgical. Est-ce normal ou anormal ?
Anormal:
c’est normal que du sang soit détecter au site de l’urétrotomie 5-7 jours après la chirurgie lorsque le chien urine ou s’excite.
Pourquoi il est préférable d’éviter l’approche de la région périnéale chez le chien ?
Il est préférable, si possible, d’éviter cette
approche, car l’accès est plus difficile et
l’incidence de complications est plus élevée
(Hémorragie, Infiltration d’urine sous
cutanée, Stricture urétrale). De plus, une
fermeture primaire est nécessaire
Quelle stratégie doit-on envisager avant de faire une urétrotomie chez ce chien suivant.
Il est recommandé de placer un cathéter urétral de tenter une
rétrohydropropulsion dans la vessie.
Comment apelle-t-on cette procédure ?
uréthrostomie
Quel est le principal risque d’une urétrotomie chez une chèvre?
L’urétrotomie est effectuée en dernier recours chez les petits ruminants car le
risque de stricture est très élevé (même après
fermeture primaire de l’urètre).
Quels site est privilégié pour une urétrostomie en fonction de l’animal :
cheval
chien
chat
cheval: périnéal
chien: scrotale, préscrotal si castration refusé…
chat: périnéal
