Pharmaceutical, interventional and surgical treatment options of acute coronary syndrome.

Question 1

Điều trị hội chứng vành cấp (ACS)

Answer 1

Điều trị đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim (MI) là giống nhau, ngoại trừ liệu pháp tiêu sợi huyết:

Không được chứng minh hiệu quả trong đau thắt ngực không ổn định.

Chỉ định trong STEMI khi không thể can thiệp mạch vành khẩn cấp (PCI).

Nhập viện ngay lập tức: Theo dõi điện tim liên tục, thiết lập đường truyền tĩnh mạch (IV), cung cấp oxy nếu thiếu oxy.

1. Điều trị nội khoa
2. Can thiệp tái tưới máu (Revascularization)
3. Phục hồi chức năng sau điều trị cấp tính

Kiểm soát đau bằng nitrate và opioid.

Question 2

Acute coronary syndrome
Điều trị nội khoa

Answer 2

1. Aspirin (dùng ngay lập tức!):

Ức chế kết tụ tiểu cầu, giảm nguy cơ tái tắc mạch.

Giảm tỷ lệ tử vong và là một phần của liệu pháp duy trì lâu dài.

2. Thuốc ức chế P2Y12 (Clopidogrel, Ticagrelor):

Kết hợp với aspirin, giảm nhồi máu tái phát và phù hợp cho bệnh nhân PCI.

3. Chẹn beta (Beta-blockers):

Giảm nhịp tim và sức co bóp để giảm nhu cầu oxy và loạn nhịp.

Ví dụ: Metoprolol, Carvedilol.

Giảm tỷ lệ tử vong và hỗ trợ duy trì lâu dài.

4. Thuốc ức chế men chuyển (ACE inhibitors):

Dùng trong vài giờ đầu nhập viện, ví dụ: Ramipril.

Giảm tỷ lệ tử vong và hỗ trợ duy trì lâu dài.

5. Liệu pháp hạ lipid:

Ổn định mảng xơ vữa, giảm cholesterol, ngăn ngừa biến cố mạch vành tái phát.

Atorvastatin (80 mg) đặc biệt hiệu quả trong STEMI.

Ezetimibe (thay thế statin khi có chống chỉ định).

PCSK9 inhibitors: Khi statin hoặc ezetimibe không đạt mục tiêu điều trị.

6. Oxy:

Giới hạn tổn thương cơ tim do thiếu oxy ở bệnh nhân thiếu oxy máu.

7. Nitrate:

Giãn động mạch vành, giảm đau ngực.

8. Morphine:

Giảm đau, giãn mạch, giảm tiền tải và nhu cầu oxy.

9. Heparin:

Chống đông máu ở mọi bệnh nhân, đặc biệt trong MI.

Enoxaparin (LMWH) được ưu tiên vì giảm nguy cơ nhồi máu tái phát.

Question 3

Acute coronary syndrome
Can thiệp tái tưới máu (Revascularization)

Answer 3

1. PCI (Can thiệp mạch vành qua da):

Điều trị chuẩn cho STEMI, thực hiện trong vòng 90 phút sau nhập viện.

Hiệu quả cao nếu thực hiện trong 6 giờ đầu.

2. Tiêu sợi huyết (Thrombolysis):

Thay thế PCI nếu không có cơ sở chuyên môn.

Chống chỉ định: chấn thương, đột quỵ, phẫu thuật gần đây, phình động mạch chủ bóc tách, chảy máu hoạt động.

3. CABG (Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành):

Lựa chọn cho bệnh nhân tổn thương nhiều nhánh, cấu trúc động mạch phức tạp, hoặc biến chứng nghiêm trọng.

Question 4

Acute coronary syndrome
Phục hồi chức năng sau điều trị cấp tính

Answer 4

1. Tiếp tục: Aspirin, chẹn beta, nitrate, và liệu pháp statin.
2. Giảm các yếu tố nguy cơ:

Cai thuốc lá, giảm cân, ăn uống lành mạnh, chế độ ăn ít chất béo, tập thể dục, giảm rượu.

Điều trị: tiểu đường, tăng huyết áp, tăng lipid máu (dùng thuốc ức chế HMG-CoA reductase).