Heart failure (pharmaceutical treatment, heart transplant, implantable devices: ICD, CRT, LVAD). Flashcards
Suy tim sung huyết (CHF) và Tăng huyết áp (HTN)
Định nghĩa
Mục đích điều trị
Suy tim (Điều trị bằng thuốc, điều trị thiết bị cấy ghép - ICD, CRT, LVAD, cấy ghép tim). Tổn thương tim độc hại, khối u nguyên phát của tim
Suy tim sung huyết (CHF) và Tăng huyết áp (HTN):
Tăng huyết áp (HTN) là nguyên nhân thường gặp nhất gây suy tim sung huyết (CHF) và cần được điều trị. Mục tiêu là giảm tải trước và sau tâm thu (pre/after-load).
Rối loạn chức năng tâm thu (Systolic dysfunction)
Điều trị
- Thay đổi lối sống tổng quát (General life-style modification)
- Thuốc lợi tiểu (Diuretics)
- Thuốc (Medications)
ACE inhibitors (ức chế men chuyển angiotensin) (enalapril, lisinopril, captopril) hoặc ARB (blocker thụ thể angiotensin II) (valsartan): Chúng gây giãn mạch và giảm tiền tải và hậu tải, giúp giảm huyết áp. Các tác dụng phụ có thể bao gồm phù nề.
Beta-blockers (metoprolol succinate, carvedilol): Giảm tỷ lệ tử vong và cải thiện triệu chứng. Chúng có tác dụng chống loạn nhịp, chống thiếu máu cục bộ, và tác dụng chống đau thắt ngực.
Chất đối kháng aldosterone (spironolactone, eplerenone): Nếu phân suất tống máu (EF) <35%.
Phòng ngừa tử vong đột ngột với ICD cấy ghép (Implantable cardioverter defibrillator) nếu EF <35% với liệu pháp tối ưu.
Sacubitril/valsartan là một thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II (ARB), được sử dụng cho bệnh nhân có EF <35%.
Ivabradine là một chất ức chế kênh funny, giảm nhịp tim khi sử dụng cùng với ACEi và beta-blocker nếu EF <35%.
Hydralazine: Là một thuốc giãn mạch được sử dụng kết hợp với ACEi và beta-blocker nếu EF <35%.
Digoxin: Được sử dụng trong trường hợp suy tim nặng nhưng không cải thiện tỷ lệ tử vong.
Thay đổi lối sống tổng quát (General life-style modification)
Hạn chế natri (dưới 4g/ngày).
Hạn chế dịch (1.5-2L/ngày).
Theo dõi cân nặng để phát hiện tích tụ dịch.
Hạn chế hút thuốc và uống rượu.
Khuyến cáo tiêm phòng vắc xin cúm hàng năm và vắc xin phế cầu.
Thuốc lợi tiểu (Diuretics)
Phương pháp hiệu quả nhất để giảm triệu chứng cho bệnh nhân suy tim vừa và nặng.
Khuyến cáo dùng cho bệnh nhân có suy tim tâm thu và thể tích máu lớn.
Không làm giảm tỷ lệ tử vong hoặc cải thiện tiên lượng, chỉ để kiểm soát triệu chứng (phù, khó thở).
Lợi tiểu quai: Furosemide (Lasix) – thường được sử dụng.
Lợi tiểu thiazide: Metolazone. Dùng để tăng cường lợi tiểu khi kết hợp với lợi tiểu quai.
Thuốc (Medications)
ACE inhibitors (ức chế men chuyển angiotensin) (enalapril, lisinopril, captopril) hoặc ARB (blocker thụ thể angiotensin II) (valsartan): Chúng gây giãn mạch và giảm tiền tải và hậu tải, giúp giảm huyết áp. Các tác dụng phụ có thể bao gồm phù nề.
Beta-blockers (metoprolol succinate, carvedilol): Giảm tỷ lệ tử vong và cải thiện triệu chứng. Chúng có tác dụng chống loạn nhịp, chống thiếu máu cục bộ, và tác dụng chống đau thắt ngực.
Chất đối kháng aldosterone (spironolactone, eplerenone): Nếu phân suất tống máu (EF) <35%.
Phòng ngừa tử vong đột ngột với ICD cấy ghép (Implantable cardioverter defibrillator) nếu EF <35% với liệu pháp tối ưu.
Sacubitril/valsartan là một thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II (ARB), được sử dụng cho bệnh nhân có EF <35%.
Ivabradine là một chất ức chế kênh funny, giảm nhịp tim khi sử dụng cùng với ACEi và beta-blocker nếu EF <35%.
Hydralazine: Là một thuốc giãn mạch được sử dụng kết hợp với ACEi và beta-blocker nếu EF <35%.
Digoxin: Được sử dụng trong trường hợp suy tim nặng nhưng không cải thiện tỷ lệ tử vong.
HFpEF (Suy tim với phân suất tống máu bảo tồn)
Điều trị
Điều trị triệu chứng: Không có thuốc nào đã được chứng minh có lợi cho tỷ lệ tử vong.
Thuốc lợi tiểu được sử dụng để kiểm soát triệu chứng (quá tải thể tích) và giảm áp lực tâm trương cuối (EDP) vì EDP cần được duy trì trong khoảng 4-7 mmHg (để ngăn ngừa phù phổi khi EDP > 20 mmHg).
ACE inhibitors, beta-blockers và angiotensin antagonists được sử dụng để điều trị tăng huyết áp, giảm nhịp tim, và chặn quá trình tái cấu trúc cơ tim. Hạn chế natri và dịch, theo dõi cân nặng và điều trị bệnh tiểu đường nếu có.
Điều trị tổng quát cho suy tim (General treatment of CHF)
Không có phác đồ điều trị đơn giản phù hợp cho tất cả bệnh nhân.
- Suy tim nhẹ (NYHA Class I to II):
Hạn chế natri và tăng cường hoạt động thể chất.
Sử dụng thuốc lợi tiểu.
Sử dụng ACE inhibitors làm thuốc đầu tay.
- Suy tim từ nhẹ đến vừa (NYHA Class II to III):
Sử dụng thuốc lợi tiểu và ACE inhibitors.
Thêm beta-blocker nếu bệnh lý vừa.
- Suy tim vừa đến nặng (NYHA Class III to IV):
Thêm digoxin vào lợi tiểu và ACE inhibitors.
Thêm spironolactone hoặc eplerenone nếu EF <35%.
- Suy tim nhẹ (NYHA Class I to II) điều trị
Hạn chế natri và tăng cường hoạt động thể chất.
Sử dụng thuốc lợi tiểu.
Sử dụng ACE inhibitors làm thuốc đầu tay.
Suy tim từ nhẹ đến vừa (NYHA Class II to III)
Điều trị
Sử dụng thuốc lợi tiểu và ACE inhibitors.
Thêm beta-blocker nếu bệnh lý vừa.
Suy tim vừa đến nặng (NYHA Class III to IV)
Điều trị
Thêm digoxin vào lợi tiểu và ACE inhibitors.
Thêm spironolactone hoặc eplerenone nếu EF <35%.
ICD
Máy khử rung tim cấy ghép (Implantable cardioverter defibrillators - ICD):
Có khả năng thực hiện hồi sức tim, khử rung tim và tạo nhịp tim.
Có thể điều chỉnh hầu hết các rối loạn nhịp tim bằng cách sử dụng cú sốc điện để chấm dứt rối loạn nhịp (electric shocks to terminate arrhythmias).
Lựa chọn hàng đầu cho bệnh nhân có nguy cơ tử vong đột ngột do rung thất (ventricular fibrillation - VF) hoặc bệnh nhân có phân suất tống máu thấp (EF <35%) và bệnh cơ tim do thiếu máu cục bộ hoặc không thiếu máu cục bộ.
ICD có dây cấy dưới da, không cần thủ thuật xâm lấn qua tĩnh mạch, phát hiện tín hiệu loạn nhịp nhanh chóng nhờ tín hiệu siêu nhanh. Tuy nhiên, hạn chế là kích thước lớn và không hỗ trợ tạo nhịp chậm.
CRT
Liệu pháp tái đồng bộ tim (Cardiac resynchronization therapy - CRT):
Còn được gọi là biventricular pacemaker (CRT-P), gửi tín hiệu điện đến cả hai thất để ngăn ngừa ngừng tim, rối loạn nhịp tim và nhịp tim chậm.
Đôi khi thiết bị có thể chứa ICD (CRT-D).
Được chỉ định cho bệnh nhân suy tim từ trung bình đến nặng (Classes III và IV) với suy chức năng tâm thu (EF <35%, LBBB, thời gian QRS kéo dài).
Không được chỉ định trong trường hợp QRS hẹp (<120ms) ở bệnh nhân suy tim mạn tính.
Hiệu quả cao hơn ở bệnh nhân có phức hợp QRS rộng, LBBB, và bệnh cơ tim không do thiếu máu cục bộ.
Bệnh nhân suy chức năng tâm trương có đáp ứng kém với CRT.
Biến chứng có thể bao gồm nhiễm trùng, sụp đổ mạch máu, và tràn khí màng phổi.
VAD
Thiết bị hỗ trợ thất (Ventricular assist device - VAD):
Có thể được sử dụng để hỗ trợ thất trái (L-VAD), thất phải (R-VAD), hoặc cả hai thất (Bi-VAD).
Máy bơm được cấy vào khoang bụng và được kết nối với tim; hệ thống điều khiển và pin được mang bên ngoài cơ thể.
Dành cho bệnh nhân có triệu chứng nặng hơn 2 tháng kèm EF <25%, bệnh van tim nghiêm trọng, rối loạn nhịp tim khó điều trị hoặc suy tim phức tạp.
Cần chống đông máu suốt đời bằng heparin hoặc warfarin để ngăn ngừa huyết khối.
Có thể sử dụng như cầu nối để cấy ghép tim (bridge to heart transplant).
Biến chứng: Nhiễm trùng, huyết khối, xuất huyết tiêu hóa, và đột quỵ.
Các công nghệ VAD
- Impella technology (pVAD):
Một thiết bị hỗ trợ thất ngắn hạn được sử dụng trong các trường hợp nguy cấp để duy trì lưu lượng máu.
Impella bơm máu từ thất trái vào động mạch chủ với tốc độ cao.
- TandemHeart (pVAD):
Một thiết bị hỗ trợ thất ngắn hạn giúp cải thiện huyết động.
Hệ thống gồm ống thông động mạch vành, đưa lưu lượng máu lên tới 4.0L/phút.
IABP
Bóng bơm nội động mạch chủ (Intra-aortic balloon pump - IABP):
Là phương pháp hỗ trợ tuần hoàn cơ học tạm thời để tăng cung cấp oxy cho cơ tim.
Hoạt động bằng cách bơm phồng trong thì tâm trương và xẹp trong thì tâm thu.
Chỉ định: Sốc tim, rối loạn chức năng thất trái (EF <35%), và sau nhồi máu cơ tim.
Biến chứng: Hội chứng khoang, suy thận cấp và thiếu máu cục bộ chi.
