Acute coronary syndrome (unstable angina, NSTEMI, STEMI): diagnosis, algorithms of the treatment

Question 1

Hội chứng vành cấp (ACS)

Answer 1

Đau thắt ngực không ổn định (Unstable angina):

ACS là biểu hiện lâm sàng của sự vỡ mảng xơ vữa và tắc nghẽn động mạch vành.

Sinh lý bệnh: Nhu cầu oxy không thay đổi, nhưng lượng cung cấp giảm do giảm lưu lượng máu khi nghỉ, khác với đau thắt ngực ổn định là do tăng nhu cầu.

Đau thắt ngực không ổn định biểu thị hẹp động mạch tiến triển do huyết khối, chảy máu, hoặc vỡ mảng xơ vữa, có thể dẫn đến tắc hoàn toàn mạch.

Triệu chứng: Tăng tần suất và cường độ đau ngực, xảy ra khi nghỉ.

Question 2

Phân biệt với NSTEMI

Answer 2

Phân biệt với NSTEMI: Dựa vào enzym tim (troponin hoặc CK-MB). NSTEMI có sự tăng enzym này, trong khi cả NSTEMI và đau thắt ngực không ổn định đều không có ST-elevation hoặc sóng Q bệnh lý.

Đau thắt ngực không ổn định có nguy cơ cao gây nhồi máu cơ tim (MI) và tử vong, cần nhập viện.

Question 3

Nhồi máu cơ tim (MI)

Answer 3

Nhồi máu cơ tim (MI):

Do hoại tử cơ tim do mất cung cấp máu (sau khi tắc nghẽn huyết khối tại động mạch vành bị hẹp do xơ vữa).

Hầu hết trường hợp là do huyết khối vành cấp: Mảng xơ vữa vỡ vào lòng mạch và hình thành huyết khối gây tắc nghẽn.

Đa số bệnh nhân MI có tiền sử đau thắt ngực, yếu tố nguy cơ CAD, hoặc rối loạn nhịp.

Question 4

Triệu chứng lâm sàng MI

Answer 4

Đau ngực:

Cảm giác nặng, đè ép dữ dội ở xương ức (“như voi đứng trên ngực”).

Lan đến cổ, hàm, cánh tay (thường bên trái).

Giống đau thắt ngực nhưng nặng hơn, kéo dài hơn và có thể không đáp ứng với nitroglycerin.

1/3 bệnh nhân có thể không triệu chứng: Nhồi máu không đau (ở bệnh nhân sau phẫu thuật, người cao tuổi, tiểu đường, và phụ nữ).

Triệu chứng khác: Khó thở, vã mồ hôi, mệt mỏi, buồn nôn, nôn, cảm giác sắp chết, ngất.

Question 5

Chẩn đoán MI

Answer 5

Điện tâm đồ (ECG):

Sóng T nhọn hoặc đảo ngược.

ST-elevation (STEMI): Tổn thương xuyên thành (toàn bộ độ dày thành tim).

ST-depression (NSTEMI): Tổn thương dưới nội tâm mạc (1/3 hoặc 1/2 thành tim).

Phân biệt NSTEMI với đau thắt ngực không ổn định dựa vào enzym tim (dấu hiệu hoại tử cơ tim).

Enzym tim (Cardiac enzymes): Tiêu chuẩn vàng:

Troponin I và T: Xét nghiệm quan trọng nhất, đạt đỉnh trong 24-48 giờ.

Troponin nhạy và đặc hiệu hơn CK-MB, nhưng có thể tăng giả ở bệnh nhân suy thận.

CK-MB: Ít dùng hơn, đo mỗi 8 giờ trong 24 giờ, hữu ích trong chẩn đoán tái nhồi máu.

Nồng độ enzym càng cao, tiên lượng càng xấu.