Diabetic angiopathy, „diabetic leg”. Flashcards
Biến chứng mãn tính của đái tháo đường (DM)
- Biến chứng mạch máu lớn (Macrovascular complications)
- Biến chứng mạch máu nhỏ (Microvascular complications)
- Bệnh võng mạc đái tháo đường (Diabetic retinopathy)
- Bệnh thần kinh đái tháo đường (Diabetic neuropathy)
- Tăng nguy cơ nhiễm trùng
- Bàn chân đái tháo đường (Diabetic foot)
Biến chứng mạch máu lớn (Macrovascular complications)
Vấn đề chính:
Xơ vữa động mạch tiến triển nhanh chóng, làm tăng nguy cơ đột quỵ, nhồi máu cơ tim (MI), và suy tim sung huyết (CHF) do glycation lipoprotein và tăng kết dính tiểu cầu.
Biểu hiện của xơ vữa động mạch:
Bệnh mạch vành (CAD): Nguyên nhân gây tử vong phổ biến nhất ở bệnh nhân đái tháo đường. Nhồi máu cơ tim im lặng thường gặp.
Bệnh động mạch ngoại vi (PAD).
Bệnh mạch máu não: Đột quỵ.
Biến chứng mạch máu nhỏ (Microvascular complications):
Bệnh thận đái tháo đường (Diabetic nephropathy)
Nguyên nhân quan trọng nhất dẫn đến bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD).
Các loại bệnh lý:
Xơ hóa cầu thận dạng nốt (Nodular glomerular sclerosis): Hội chứng Kimmelstiel-Wilson; lắng đọng hyaline ở một vùng cầu thận, đặc trưng cho DM.
Xơ hóa cầu thận lan tỏa (Diffuse glomerulus sclerosis): Lắng đọng hyaline toàn bộ; gặp ở bệnh nhân tăng huyết áp (HTN).
Dày màng đáy cầu thận (Isolated glomerular basement membrane thickening).
Vi đạm niệu/Protein niệu (Microalbuminuria/Proteinuria):
Nếu có vi đạm niệu, kiểm soát đường huyết nghiêm ngặt là rất quan trọng để hạn chế tiến triển thành protein niệu lâm sàng.
Nếu không điều trị hiệu quả, albumin niệu xấu đi, thường phát triển HTN trong quá trình protein niệu, dẫn đến ESRD.
Thuốc ức chế ACE và ARB cần được bắt đầu ngay lập tức để giảm tốc độ tiến triển.
Vi đạm niệu là xét nghiệm sàng lọc; mất từ 1-5 năm để tiến triển thành albumin niệu toàn phần.
Nếu đã tiến triển đến suy thận toàn diện, kiểm soát đường huyết không còn hiệu quả. Nên hạn chế protein.
Bệnh võng mạc đái tháo đường (Diabetic retinopathy)
Khoảng 20 năm bị đái tháo đường, cần sàng lọc hàng năm bởi bác sĩ nhãn khoa.
Các vấn đề ở mắt bao gồm: đục thủy tinh thể, bệnh võng mạc, tăng nhãn áp.
Bệnh võng mạc không tăng sinh (Non-proliferative retinopathy):
Dấu hiệu soi đáy mắt: Xuất huyết, tiết dịch, vi phình mạch, và giãn tĩnh mạch.
Đốm bông (cotton wool spots) thường thấy khi soi đáy mắt.
Thường không có triệu chứng cho đến khi phù võng mạc hoặc thiếu máu cục bộ liên quan đến hoàng điểm.
Phù hoàng điểm dẫn đến mất thị lực ở bệnh nhân đái tháo đường.
Tăng huyết áp và giữ nước làm tình trạng nặng thêm.
Bệnh võng mạc tăng sinh (Proliferative retinopathy):
Hình thành mạch máu mới (tân tạo mạch) và sẹo.
Hai biến chứng nghiêm trọng: Xuất huyết dịch kính và bong võng mạc.
Điều trị: Quang đông (photocoagulation).
Bệnh thần kinh đái tháo đường (Diabetic neuropathy)
Bệnh lý thần kinh ngoại biên (Peripheral neuropathy):
Thường ảnh hưởng đến dây thần kinh cảm giác theo kiểu “găng tay”.
Bắt đầu ở bàn chân, sau đó đến tay (dây thần kinh dài nhất bị ảnh hưởng trước).
Triệu chứng: Tê, dị cảm.
Mất cảm giác dẫn đến loét do thiếu máu tại các điểm chịu áp lực.
Đau thần kinh đái tháo đường: Nhạy cảm quá mức với chạm nhẹ, đau rát. Điều trị bằng gabapentin và thuốc chống trầm cảm 3 vòng.
Biến chứng thần kinh sọ não:
Thường ảnh hưởng dây thần kinh sọ III, nhưng có thể liên quan đến dây VI và IV.
Liệt dây thần kinh đái tháo đường: Đau mắt, song thị, sụp mí, không thể vận động mắt; đồng tử không bị ảnh hưởng.
Bệnh lý đơn dây thần kinh (Mononeuropathies):
Bao gồm dây thần kinh giữa, trụ, mác chung, plexopathy thắt lưng, và thần kinh thân.
Bệnh thần kinh tự chủ (Autonomic neuropathy):
Rối loạn cương dương ở nam giới.
Bàng quang thần kinh.
Liệt dạ dày.
Táo bón xen kẽ tiêu chảy.
Hạ huyết áp tư thế.
Bệnh lý đơn dây thần kinh (Mononeuropathies)
Bao gồm dây thần kinh giữa, trụ, mác chung, plexopathy thắt lưng, và thần kinh thân
Bệnh thần kinh tự chủ (Autonomic neuropathy)
Rối loạn cương dương ở nam giới.
Bàng quang thần kinh.
Liệt dạ dày.
Táo bón xen kẽ tiêu chảy.
Hạ huyết áp tư thế.
Bàn chân đái tháo đường (Diabetic foot)
Kết hợp giữa bệnh động mạch (thiếu máu cục bộ) và bệnh thần kinh, dẫn đến loét/nhiễm trùng, có thể cần cắt cụt chi.
Bệnh nhân bị bệnh thần kinh không cảm nhận được đau, dẫn đến tổn thương lặp lại không được chú ý.
Ngoài ra, bệnh thần kinh có thể che giấu triệu chứng của bệnh động mạch ngoại vi (PVD).
Điều trị: Dụng cụ chỉnh hình, phẫu thuật và thuốc kháng sinh. Điều trị nhiễm trùng bằng kháng sinh toàn thân.
Tăng nguy cơ nhiễm trùng
Đái tháo đường
Do suy giảm chức năng bạch cầu, giảm cung cấp máu, và bệnh thần kinh.
Bệnh nhân đái tháo đường tăng nguy cơ: viêm mô tế bào, nấm Candida, viêm phổi, viêm tủy xương, loét chân nhiễm trùng.
Điều trị cụ thể biến chứng mãn tính của đái tháo đường
Giảm các yếu tố nguy cơ và kiểm soát đường huyết nghiêm ngặt.
Thận: Thuốc ACEi để làm chậm tiến triển vi đạm niệu thành protein niệu.
Mắt: Chuyển khám chuyên khoa mắt và quang đông.
Thần kinh: NSAIDs, thuốc chống trầm cảm 3 vòng, và gabapentin.
Bàn chân đái tháo đường: Chăm sóc bàn chân, thuốc kháng sinh toàn thân.
