Abnormal impulse generation and abnormal impulse conduction (basic mechanisms, sick sinus syndrome, SA and AV block), clinical relevance. Flashcards
Name the type of abnormal impulse generation
- Sinus node disease- Sick sinus syndrome ‘SSS’
- Sinoatrial block
- AV block
- Stem block
1- Right bundle branch block ‘RBBB’
2- Left bundle branch block ‘LBBB’
3- Left anterior hemiblock ‘LAHB’
4- Left posterior hemiblock ‘LPHB’
5- Bifascicular and Trifascicular block
Bệnh nút xoang - Hội chứng nút xoang bệnh lý (Sick Sinus Syndrome - SSS)
Là bệnh lý do chức năng bất thường của nút xoang gây ra nhịp tim chậm (bradycardia) và suy tim do nhịp tim chậm.
Nguyên nhân có thể là:
Nội tại: thoái hóa xơ hóa nút xoang (thường gặp), thiếu máu cục bộ.
Ngoại tại: thuốc (digoxin, beta-blocker), rối loạn chức năng tự động, suy giáp.
Sinus node disease- Sick sinus syndrome ‘SSS’
Đặc điểm trên điện tâm đồ (ECG)
Nhịp xoang chậm.
Loạn nhịp xoang: liên quan đến rối loạn nhịp của nút xoang, thường gặp ở người lớn tuổi.
Ngừng nút xoang (Sinus arrest): khoảng dừng > 3 giây.
Hội chứng nhịp tim nhanh - nhịp tim chậm:
Giai đoạn xen kẽ giữa nhịp tim chậm với nhịp nhanh kịch phát, thường xuất phát từ trên thất.
Nhịp tim nhanh có thể dẫn đến thời gian phục hồi kéo dài, gây ra ngất (syncope).
- Sinus Bradycardia.
- Sinus Arrhythmia — associated with sinus node dysfunction in the elderly in the absence of respiratory pattern association.
- Sinoatrial Exit Block.
- Sinus Arrest — pause > 3 seconds.
- Atrial fibrillation with slow ventricular response.
- Bradycardia – tachycardia syndrome.
Sinus node disease- Sick sinus syndrome ‘SSS’
Clinical manifestations
Commonly seen in elderly.
- Symptoms due to decreased CO and end-organ hypoperfusion (syncope, dizziness, fatigue, CHF).§ Treatment includes correction of extrinsic causes, and pacemaker insertion- AAI.
Thường gặp ở người già.
Triệu chứng liên quan đến cung lượng tim giảm và thiếu máu cơ quan cuối như ngất, chóng mặt, mệt mỏi, hoặc suy tim xung huyết (CHF).
Block nút xoang nhĩ (Sinoatrial block)
Là tình trạng xung động điện từ nút xoang bị chậm hoặc chặn trên đường dẫn đến nhĩ, làm chậm hoặc gián đoạn nhịp tim.
In an SA block, the electrical impulse is delayed or blocked on the way to the atria, thus delaying the atrial beat.
Sinoatrial block types
- Block SA độ 1:
Chậm dẫn truyền xung động từ nút xoang đến nhĩ.
Không phát hiện được trên ECG, chỉ có thể chẩn đoán bằng các nghiên cứu điện sinh lý.
- Block SA độ 2:
Loại 1 (Wenckebach): R-R ngắn dần cho đến khi một nhịp QRS bị mất.
Loại 2: Nhịp đều với khoảng nghỉ là bội số của khoảng P-P.
- Block SA độ 3:
Hoàn toàn không dẫn truyền xung động, nhịp tim không đều hoặc chậm.
Biểu hiện lâm sàng:
Đau ngực, hạ huyết áp, dấu hiệu sốc.
Điều trị:
Thường không cần điều trị nếu triệu chứng nhẹ.
Trong trường hợp cấp cứu, dùng atropine hoặc máy tạo nhịp tạm thời.
Rối loạn dẫn truyền nhĩ thất (AV block)
- Định nghĩa
- Phân loại
Là tình trạng tín hiệu điện từ nhĩ đến thất bị chậm hoặc bị chặn.
- Block AV độ 1:
Khoảng PR kéo dài (>0.20s).
Thường lành tính và không cần điều trị.
- Block AV độ 2:
Loại Mobitz I (Wenckebach):
Khoảng PR dài dần cho đến khi một sóng P không dẫn truyền được xuống thất (block).
Lành tính, không cần điều trị.
Loại Mobitz II:
PR không đổi nhưng có sóng P không dẫn truyền xuống thất đột ngột.
Có nguy cơ tiến triển thành block hoàn toàn (độ 3).
Cần cấy máy tạo nhịp (pacemaker).
- Block AV độ 3 (block hoàn toàn):
Không có tín hiệu giữa nhĩ và thất, nhịp thất chậm (<40 bpm).
Máy tạo nhịp là cần thiết để duy trì nhịp tim.
Block nhánh (Stem block)
Block nhánh phải (RBBB)
Tín hiệu không thể đi qua nhánh phải nên thất phải được kích hoạt muộn hơn thất trái.
ECG:
rSR’ ở V1, V2 (phức hợp QRS giãn rộng).
Sóng S kéo dài ở V6.
Nguyên nhân: phì đại/thất phải căng thẳng, bệnh động mạch vành, bệnh Brugada.
Điều trị: dựa vào nguyên nhân cơ bản.
Block nhánh trái (LBBB)
Tín hiệu không thể đi qua nhánh trái nên thất trái được kích hoạt muộn hơn thất phải.
ECG:
Sóng QRS giãn rộng, QS ở V1, M-shaped R ở V6.
Tiêu chuẩn Sgarbossa:
Được sử dụng để chẩn đoán nhồi máu cơ tim (STEMI) trong trường hợp LBBB.
Cần ≥3 điểm (độ đặc hiệu cao).
Điều trị: đặt máy tạo nhịp nếu có triệu chứng.
Left anterior hemiblock ‘LAHB’
Block bán phần trước trái (LAHB):
Do tổn thương phần trước của nhánh trái.
ECG:
Trục điện tim lệch trái (left axis deviation).
Mẫu qR ở aVL, I và rS ở DII, DIII, aVF.
Điều trị: điều trị nguyên nhân, có thể đặt máy tạo nhịp phòng ngừa.
Block nhánh sau trái (Left posterior hemiblock - LPHB)
Định nghĩa:
Là tình trạng tổn thương bó sau trái, một nhánh nhỏ của bó trái, dẫn truyền tín hiệu điện đến phần sau dưới của thất trái bị chặn.
Nguyên nhân:
Nguyên nhân tương tự như block nhánh trước trái (LAHB), bao gồm bệnh Chagas.
ECG:
Trục điện tim lệch phải (right axis deviation).
Sóng qR (phức hợp hẹp với sóng R cao) ở DIII và aVF.
Sóng rS ở DI và aVL.
Đối lập hoàn toàn với block nhánh trước trái (LAHB).
Điều trị:
Thường hiếm gặp do bó sau trái có nguồn cung cấp máu kép.
Trường hợp nghiêm trọng có thể cần cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn.
Block hai nhánh và ba nhánh (Bifascicular và Trifascicular block)
Block hai nhánh (Bifascicular block):
Gồm block nhánh phải (RBBB) kết hợp với:
Block nhánh trước trái (LAHB), hoặc
Block nhánh sau trái (LPHB).
ECG thường cho thấy:
RBBB: rSR’ ở V1 và V2.
Dấu hiệu của LAHB hoặc LPHB.
Block ba nhánh (Trifascicular block):
Tổn thương cả ba nhánh chính của hệ thống His-Purkinje:
Block nhánh phải (RBBB).
Block nhánh trước hoặc sau trái.
Kết hợp với block AV độ 1 (PR kéo dài).
ECG thường cho thấy:
Biểu hiện của block hai nhánh cùng với PR kéo dài.
Điều trị:
Block hai nhánh:
Điều trị tùy vào triệu chứng.
Nếu bệnh nhân bị ngất, cần cấy máy tạo nhịp.
Block ba nhánh:
Luôn cần cấy máy tạo nhịp do nguy cơ cao dẫn đến block nhĩ thất hoàn toàn.
