Heart disease in pregnancy.

Question 1

Heart disease in pregnancy
- Name them

Answer 1

Gestational hypertension
Pre-eclampsia
Hội chứng HELLP
Eclampsia
Bệnh cơ tim chu sinh (Peripartum cardiomyopathy)
Hẹp van hai lá (Mitral stenosis)

Question 2

Heart disease in pregnancy

Overview

Answer 2

Căng thẳng tim mạch trong thai kỳ:

Các thay đổi bao gồm giảm hemoglobin, tăng thể tích máu, thể tích nhát bóp và nhịp tim. Lưu lượng tim tăng 50%. Những thay đổi này đạt đỉnh từ 28 đến 34 tuần thai.

Trong quá trình chuyển dạ, lưu lượng tim tăng khoảng 20% với mỗi cơn co tử cung; căng thẳng khác bao gồm rặn trong giai đoạn 2 của chuyển dạ và tăng lượng máu trở lại tim từ tử cung co bóp.

Căng thẳng tim mạch không trở lại mức bình thường trước thai kỳ cho đến vài tuần sau sinh.

Question 3

Phụ nữ bị tăng huyết áp

Trong thai kì

Answer 3

Thường chỉ có thai nhi phát triển kém, đặc biệt ở những người bị tiền sản giật có protein niệu, liên quan đến hạn chế tăng trưởng trong tử cung và tiên lượng xấu cho thai.

Các triệu chứng giống suy tim:

Ví dụ: khó thở nhẹ, khó thở khi gắng sức, giãn tĩnh mạch cổ, phù phụ thuộc, nhịp tim nhanh, và tim to khi chụp X-quang ngực có thể xuất hiện trong thai kỳ bình thường hoặc do bệnh tim gây ra. Tiếng thổi tâm trương hoặc tiền tâm thu có ý nghĩa hơn.

Question 4

Tăng huyết áp thai kỳ (Gestational hypertension)

Answer 4

Tăng huyết áp (không protein niệu) sau 20 tuần hoặc trong vòng 24 giờ sau sinh ở phụ nữ trước đó không bị tăng huyết áp.

Thường trở lại bình thường sau 10 ngày sau sinh.

Question 5

Tiền sản giật (Pre-eclampsia)

Answer 5

Tăng huyết áp kèm protein niệu sau 20 tuần; phổ biến ở phụ nữ mang thai lần đầu.

Sinh lý bệnh: Không rõ ràng, liên quan đến co mạch, tăng thụ thể angiotensin II, rối loạn chức năng nội mô, giảm chất chống oxy hóa.

Đặc điểm: Sưng nội mô mao mạch cầu thận gây giảm tưới máu và lọc tại cầu thận.

Yếu tố nguy cơ:

Tuổi >40, tiền sử gia đình, bệnh lý sẵn có (thận, tiểu đường), BMI cao.

Triệu chứng: Thường không triệu chứng nhưng có thể kèm đau đầu trán, nhìn mờ, đau thượng vị.

Biểu hiện nặng: Hội chứng HELLP (H = tan máu, EL = tăng men gan, LP = giảm tiểu cầu) - tất cả có thể dẫn đến xuất huyết nặng não và gan.

Điều trị: Nghỉ ngơi tại giường, đo huyết áp, thuốc hạ áp (methyldopa, alpha-blockers). ACEi bị chống chỉ định, liều thấp aspirin được sử dụng. Steroid dùng trong tăng huyết áp nặng.

Question 6

Sản giật (Eclampsia)

Answer 6

Tiền sản giật kèm co giật, xảy ra trong vòng 48 giờ sau sinh.

Điều trị: Kiểm soát co giật (magnesium sulfate) và huyết áp, đỡ đẻ nhanh (gây chuyển dạ hoặc mổ lấy thai).

Question 7

Bệnh cơ tim chu sinh (Peripartum cardiomyopathy)

Answer 7

Hiếm gặp, xảy ra trong hoặc sau khi sinh.

Tình trạng làm yếu cơ tim và giảm phân suất tống máu khi tim cần bơm hơn 50%.

Yếu tố nguy cơ:

Béo phì, đa thai, tuổi cao, thai kỳ nhiều lần, tiền sản giật.

Biến chứng:

Loạn nhịp, huyết khối, suy tim sung huyết, tử vong.

Điều trị:

Thuốc chẹn beta, lợi tiểu, digitalis.

Question 8

Hẹp van hai lá (Mitral stenosis)

Thai kì

Answer 8

Hẹp van hai lá có thể trở nên nặng hơn nhanh chóng. Nếu cần, nong van là tương đối an toàn trong thai kỳ.

Lưu ý: Phẫu thuật mở van tim tăng nguy cơ đối với thai nhi.

Cần phòng ngừa nhịp tim nhanh để giảm lưu lượng máu qua van hẹp.

Điều trị:

Nếu có phù phổi: dùng lợi tiểu quai.

Nếu rung nhĩ xảy ra: dùng thuốc chống đông máu và kiểm soát nhịp tim bằng thuốc chẹn beta, chẹn kênh canxi, hoặc digoxin.

Trong quá trình chuyển dạ: Gây tê dẫn truyền (ví dụ: gây tê ngoài màng cứng thấp) được ưu tiên.