Acute left ventricular failure, pulmonary edema, cardiogenic shock (diagnosis, common causes, treatment). Flashcards
Suy tim trái cấp tính (Acute left heart insufficiency
Suy tim cấp tính (Acute Heart Failure - AHF):
Được định nghĩa là một hội chứng lâm sàng đe dọa tính mạng, với các triệu chứng và dấu hiệu suy tim (HF) xấu đi nhanh chóng, cần điều trị khẩn cấp.
Chủ yếu biểu hiện với khó thở và các dấu hiệu sung huyết. (Congestion signs)
Triệu chứng: Ho ra đờm bọt, chán ăn, buồn nôn, khó thở đột ngột, phù bụng/chân, mệt mỏi và loạn nhịp nhanh.
Phân loại suy tim cấp tính (AHF)
thành 2 nhóm:
- Suy tim xấu đi (Decompensated HF): HF tồn tại từ trước, ổn định nhưng xấu đi đột ngột hoặc tiến triển.
- Suy tim mới khởi phát (De novo HF): Không có tiền sử HF, triệu chứng xuất hiện đột ngột sau một sự kiện cấp tính (ví dụ: nhồi máu cơ tim) hoặc dần dần trong bối cảnh rối loạn chức năng thất trái không triệu chứng.
Nguyên nhân kích hoạt suy tim cấp tính (CHAMP)
Hội chứng mạch vành cấp (ACS): Bệnh mạch vành do thiếu máu.
Tăng huyết áp cấp cứu: Tăng huyết áp quá mức.
Loạn nhịp nhanh: Rung nhĩ, nhịp nhanh thất.
Nhiễm trùng: Viêm phổi, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, nhiễm trùng huyết.
Độc chất: Rượu và thuốc (chất có tác dụng inotropic âm tính, thuốc gây độc tim).
Nguyên nhân cơ học cấp tính:
Vỡ cơ tim sau ACS, thủng vách thất, hở van hai lá cấp.
Chấn thương ngực, can thiệp tim mạch, bóc tách động mạch chủ, huyết khối.
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nặng thêm.
Thuyên tắc phổi.
Bệnh cơ tim (bệnh cơ tim chu sinh, chèn ép tim).
Rối loạn chuyển hóa/nội tiết (ví dụ: rối loạn chức năng tuyến giáp, nhiễm toan đái tháo đường, suy thượng thận).
Tai biến mạch máu não, hoặc biến chứng sau phẫu thuật.
Acute Coronary syndrome (ischemic heart diseases).
- Hypertension emergency; excessive rise in blood pressure.
- TachyArrhythmia (e.g. atrial fibrillation, ventricular tachycardia).
- Infection (e.g. pneumonia, infective endocarditis, sepsis).
- Toxic substances (alcohol) and drugs (e.g., negative inotropic substances, cardiotoxic drugs).
- Acute Mechanical cause: myocardial rupture complicating ACS (free wall rupture, ventricular septal defect, acute mitral regurgitation), chest trauma or cardiac intervention, acute native or prosthetic valve incompetence secondary to endocarditis, aortic dissection or thrombosis.
- Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.- Pulmonary embolism.
- Cardiomyopathies (Peripartum CMP, and pericardial tamponade).
- Metabolic/hormonal derangements (e.g. thyroid dysfunction, diabetic ketosis, adrenal dysfunction, pregnancy and peripartum related abnormalities).
- Cerebrovascular insult, or surgery and perioperative complications.
Acute left karma insufficiency
Clinical presentation
- Suy tim cấp mất bù (Acute decompensated HF): Phù ngoại biên và khó thở dần dần xuất hiện.
- AHF với tăng huyết áp: Huyết áp tâm thu cao với sung huyết phổi và nhịp nhanh.
- AHF với phù phổi: Khó thở cấp tính, ran rải rác, thở nhanh, khó thở khi nằm và độ bão hòa oxy <90%.
- Sốc tim (Cardiogenic shock): Giai đoạn lâm sàng nguy kịch với hạ huyết áp, thiểu niệu, áp lực tâm thu thấp.
- AHF do ACS: Tăng áp lực cuối tâm trương thất trái và giảm cung lượng tim do nhồi máu cơ tim.
- Suy tim phải đơn độc: Rối loạn chức năng thất phải, sung huyết tĩnh mạch hệ thống, không có phù phổi.
Acute left karma insufficiency
Prognosis
Killip (cho ACS):
Tăng tỷ lệ tử vong theo phân loại (Class I-IV). Đánh giá mức độ rối loạn tuần hoàn trong điều trị nhồi máu cơ tim cấp (AMI), dựa trên sung huyết phổi.
Forrester (cho ACS):
Tăng tỷ lệ tử vong theo phân loại (Class I-IV). Đánh giá tình trạng lâm sàng và huyết động trong nhồi máu cơ tim cấp.
Phân loại dựa trên sung huyết phổi và cung lượng tim (CO).
Nohria-Stevenson (cho bệnh cơ tim):
Phân loại dựa trên sự tưới máu (da lạnh/nóng) và sung huyết (khô/ướt).
Killip (cho ACS)
Tăng tỷ lệ tử vong theo phân loại (Class I-IV). Đánh giá mức độ rối loạn tuần hoàn trong điều trị nhồi máu cơ tim cấp (AMI), dựa trên sung huyết phổi.
Forrester (cho ACS)
Tăng tỷ lệ tử vong theo phân loại (Class I-IV). Đánh giá tình trạng lâm sàng và huyết động trong nhồi máu cơ tim cấp.
Phân loại dựa trên sung huyết phổi và cung lượng tim (CO).
Nohria-Stevenson (cho bệnh cơ tim)
Phân loại dựa trên sự tưới máu (da lạnh/nóng) và sung huyết (khô/ướt).
Acute left karma insufficiency
Chẩn đoán (Diagnosis)
Cận lâm sàng: ECG, siêu âm tim, X-quang ngực (CXR), xét nghiệm (điện giải, BNP/NT-pro BNP, troponin), chụp CT, MRI.
Dấu hiệu ECG thường gặp: Rung nhĩ (AFib), nhịp nhanh thất (VT), thiếu máu cục bộ/nhồi máu, LBBB.
Acute left karma insufficiency
Điều trị (Treatment) bằng thuốc
Mục tiêu: cải thiện triệu chứng, đặc biệt là sung huyết và cung lượng tim thấp (low CO).
- Điều trị bằng thuốc (Pharmacological treatment):
Thuốc giãn mạch (Vasodilators): nitrat.
Thuốc lợi tiểu (Diuretics): thuốc lợi tiểu quai tĩnh mạch, ví dụ: furosemide.
Thuốc tăng co bóp cơ tim (Inotropes):
Norepinephrine: thường được sử dụng nhất, giúp tăng huyết áp.
Dobutamine: không dùng trong nhồi máu cơ tim (MI).
Dopamine.
Chất tăng nhạy cảm calci (Calcium sensitizers): Levosimendan.
Phân tử giống BNP: mới phát triển.
Morphine tĩnh mạch (IV morphine): sử dụng trong trường hợp mất bù nặng hoặc khó thở.
Chất ức chế PDEi: bao gồm amrinone và milrinone (inotropes dương tính và giãn mạch với thời gian bán hủy dài).
Acute left karma insufficiency
Điều trị không dùng thuốc (Non-pharmacological treatment)
Oxy hóa (Oxygenation): bằng mặt nạ hoặc thông khí cơ học.
Chỉ định phẫu thuật (Surgical indications):
Nguyên nhân cơ học, như vỡ thành tự do (free wall rupture).
Liên quan đến bệnh van tim.
Phình động mạch chủ hoặc bóc tách.
Sốc tim kèm CAD đa mạch (coronary artery disease).
Acute left karma insufficiency
Thiết bị hỗ trợ cơ học (Mechanical devices)
- IABP (Intra-aortic balloon pump):
Tăng nhẹ cung lượng tim và tưới máu mạch vành.
Không cải thiện đáng kể tỷ lệ tử vong.
- TandemHeart Transseptal cannula:
Tạo tuần hoàn ngoài cơ thể và giảm tải thất trái (LV).
- Impella:
Được đưa vào qua thủ thuật đặt ống thông chuẩn vào động mạch chủ lên.
Cơ chế: Kéo máu từ thất trái qua cửa nhận máu và đẩy máu vào động mạch chủ.
- ECMO (Extracorporeal membrane oxygenation):
Công nghệ tiên tiến nhất, một thiết bị thay thế chức năng tim phổi bằng cách bơm và oxy hóa máu ngoài cơ thể rồi đưa máu trở lại tuần hoàn bệnh nhân.
Phù phổi (Pulmonary edema)
Phù phổi là sự tích tụ dịch trong mô và không gian khí của phổi, dẫn đến suy giảm trao đổi khí và có thể gây suy hô hấp.
- Phù phổi do tim (Cardiogenic - liên quan đến thất trái)
- Phù phổi không do tim (Non-cardiogenic)
Phù phổi do tim (Cardiogenic - liên quan đến thất trái)
Suy tim sung huyết (Congestive heart failure): Tim không thể bơm máu ra khỏi hệ tuần hoàn phổi với tốc độ đủ, dẫn đến tăng áp lực mao mạch phổi và phù phổi.
Khủng hoảng tăng huyết áp (Hypertensive crisis): Tăng huyết áp gây tăng áp lực sau tải lên thất trái, cản trở dòng máu tiến lên và tăng áp lực mao mạch phổi, gây phù phổi.
Bệnh mạch vành (CAD), bệnh cơ tim (cardiomyopathies), bệnh van tim (valvulopathies).
Phù phổi không do tim (Non-cardiogenic)
Phù phổi áp lực âm tính (Negative pressure pulmonary edema): Áp lực âm lớn trong lồng ngực (do hít vào khi tắc nghẽn đường hô hấp trên) làm vỡ mao mạch và làm ngập phế nang.
Nguyên nhân thần kinh (Neurogenic causes): Co giật, chấn thương đầu, thắt cổ, điện giật.
Thuyên tắc phổi (Pulmonary embolism).
Nhiễm virus: Ví dụ: Hantavirus.
Phơi nhiễm độc tố (Toxins exposure).
Phản ứng thuốc có hại: Heroin, cocaine.
Hội chứng suy hô hấp cấp tính (Acute respiratory distress syndrome - ARDS).
