PD8 Onderbeen- en voetafwijkingen bij kinderen Flashcards
Wat zijn de kenmerken van de fibula hemimelia?
- Korter onderbeen
- Laterale voetstralen kunnen ontbreken
- Vaak afwezige voorste kruisband
- Deficiëntie laterale femurcondyl
- Soms ook korter bovenbeen
- Meer valgus
- Postaxiaal reductiedefect (Preaxiaal reductiedefect als de tibia is aangedaan)
Groeischijf zit op niveau van tibia en fibula. Ze hebben geen onderste spronggewricht. Bij de behandeling moeten de achillespees, bloedvaten en zenuwen ook worden uitgetrokken. De kinderen krijgen zenuw dempende medicatie als het teveel pijn doet. De fibula hoeft niet doorgenomen te worden alleen omhooggetrokken en omhoog te schuiven
Hoe vaak komt een fibula gemimelia voor?
-5.7-20/1.000.000 levendgeborenen
- Meest voorkomende van de congenitale lange pijpbeen deficiënties
- Vaak gepaard met andere afwijkingen aan ledematen
- Vaker bij mannen
- Vaak unilateraal dan bilateraal
- Vaker rechts dan links
Wat zijn de oorzaken van fibula hemimelia?
Oorzaak veelal onbekend, maar kan zijn:
- Genetisch
- Vasculair
- Teratogeen
- Maternale virale infectie
Wat zijn de echoscopische kenmerken van de fibula hemimelia?
- Hypoplasie of aplasie van de fibula
- Verkorting of malalignment van de tibia
- Equinovalgus stand voet
- Mogelijk afwezigheid deel van de voet/afwezigheid één of twee tenen
Wat zijn de kenmerken van de metatarsus adductus?
- Mediale deviatie voorvoet
- 12% van de neonaten
- Positieafhankelijk deformiteit
- 90% corrigeert spontaan voor de leeftijd van 4 jaar
- Gipsredressies tussen 6-12 maanden bij rigide types
- Een zeldzame vorm is de rigide metatarsus adductus waarbij er een skew foot of een Serpentine foot te zien is
Wat zijn de kenmerken van klompvoeten (Pes quino varus adductus)?
- Structurele misvorming in de voet en enkel
- C: Cavus
- A: Adductie van de voorvoet
- V: Varus van de achtervoet
- E: Equinus (Splits) van de enkel
- Pes equino-varus-adductus
- Er zijn enkelvoudige diepe huidplooien te zien (Doordat voet niet bewoog in de baarmoeder)
Wat zijn de oorzaken van klompvoeten?
80% is idiopatisch
20% is gerelateerd aan:
- Skeletdysplasie
- Congenitale neurologische aandoeningen (MMC, Arthrogryposis Multiplex Congenita)
- Multipele congenitale misvorming
Wat is de incidentie van klompvoeten?
- 1:600-700
- Ongeveer 220 kinderen per jaar in Nederland
- Vaker mannen (2:1)
- 50% dubbelzijdig
- Herhalingskans 10-15% (100x verhoogd)
Wat is de essentiële laesie bij klompvoeten?
- ‘Displacement’ van het subtalaire complex in equinus, varus, adductie, suppinatie en cavus
- Deviatie van talushals naar mediaal en plantair
- Verkorting van pezen, peeskokers, spieren en ligamenten cq kapsels
- Tekort aan huid en subcutis
Wat is de behandeling van essentiële laesie van klompvoeten?
- Correctie van de essentiële laesie
- Derotatie subtalair complex
- Op lengte brengen van pezen en spieren
- Behandeling -> Ponseti serial casting
Hoe gaat de behandeling door middel van ponseti
Wordt gedaan bij klompvoeten.
Hierbij wordt heel de voet naar de laterale zijde gedraaid, naar de andere kant van de talus. De cavus wordt opgeven door plantaire druk onder caput metatarsale I te geven. Hierbij wordt de talus omhoog gedrukt en wordt de voet ‘langer’. De voet komt en blijft hierdoor in supinatie
Abductie totdat de voeten in goede stand komen te staan. Na 3 weken worden de achillespees doorgesneden (Geneest vanzelf)
Wat zijn de kenmerken van een hakvoet (Pes calcaneovalgus)?
- Komt vaker voor dan klompvoeten
- Door intra-uteriene malpositie
- Zonder actieve behandeling -> Uitstekende prognose
Wat is een Congenitale Verticale Talus (CVT)?
De voetzool lijkt toegenomen te zijn in de omvang en de hiel steekt uit. De talus staat hierbij verticaal omhoog. Deze staat normaal schuin naar beneden
In >50% van de gevallen zijn andere aangeboren afwijkingen aanwezig
Wat zijn de kenmerken van een soepele platvoet?
- > 95% heeft geen pijnklachten noch functionele bezwaren
- Soepele voetwortel en enkel
- Fysiologische pedes planovalgi
- Mythe -> Relatie met latere orthopedische pathologie
Dus:
- Geen merkschoenen
- Geen steunzolen
- Geen oefentherapie
- Geen podotherapie (!)
- Geen actieve behandeling, maar uitleg
Correctie van lengtegewelf in onbelaste toestand of in tenenstand
Wat is een coalitie tarsi?
Fibreuze of cartilagninaire of benige verbinding tussen 2 of meer botten in achter- en midvoet
Dus een vergroeiing tussen 2 botjes in het achtervoet
Wat is de klinische presentatie van de coalitie tarsi?
- Peroneal spastic platfoot
- Rigide platvoet
- Subtalaire beweeglijkheid omlaag
- Symptomen op latere kinderleeftijd en adolescentie
- Pijn mediaal door talocalcaneaire coalitie?
- Pijn in laterale in sinus tarsi door calcaneonaviculaire coalitie?
- Pijn is belasting afhankelijk
- Bij tenenstand geen varuskanteling in achtervoet
Wat is de epidemiologie van de coalitie tarsi?
- 2-6%
- Meest voorkomend -> Calcaneonaviculair en talocalcaneair
- Autosomaal dominante overerving met wisselende penetrantie
- Relatief frequent voorkomen in algemene populatie
Wat is de pathogenese van de coalitie tarsi?
- Pijn mogelijk door stress fractuur in coalitie
- Pijn in aangrenzende gewrichten door range of motion omlaag
Wanneer zijn de eerste symptomen van de coalitie tarsi, de prevalentie en hoeveel % is dubbelzijdig?
- Eerste symptomen vanaf ongeveer leeftijd van 10 jaar, echter waarschijnlijk aangeboren
- Prevalentie is 0.7-2%
- 50% is dubbelzijdig
- 90% is calcaneonaviculair of subtalair
Wat zijn de kenmerken van de coalitie tarsi?
- Fibreus/cartilaginair/ossaal
- 7-9 weken postconceptie ontwikkelt het mesenchymale weefsel niet tot fibreus, maar tot cartilaginair weefsel
- Vaker bij :
-> Fibula aplasie
-> Tibia dysplasie
-> Congenitaal verkort femur
-> Apert
-> Arthrogryposis klompvoet - Subtalaire coalitie soms gepaard met Ball and Socket (BSG)
Wat zijn de kenmerken van holvoeten (Pes cavus)?
- Bijna nooit aangeboren
- Pas na 5-6 jaar
70% in relatie met neurologische pathologie:
- Congenitale myopathie
- Spierdystrofie
- Hereditaire polyneuropathie
- Ruggenmergpathologie
- Hersenpathologie
Hoe wordt de diagnose van een cavusvoet gesteld?
Eerst een neurologishe beoordeling
Daarna therapie -> Weke delen release of benigne correctie
Wat is de Coleman bloktest?
Kijken of de voet de grond raakt in normale stand
Wat is een cavovarusvoet?
Door mediale cavus en reactieve achtervoet varus
Wat is een Hallux Valgus?
Valgus van de grote teen
Wat is een curly toe?
Krulteen. Een verkorte flexorpees aan de plantaire zijde
Wat is een congenitale digitus quintus superductus?
Afwijkende klein teen die boven de 4e teen gaat zitten
Wat is de behandeling van congenitale verticale valgus?
Operatief
Wat is de behandeling van een soepele knikplatvoet?
Geen behandeling
Wat voor onderzoek wordt er gedaan bij een patiënt met een holvoet?
Neurologisch onderzoek
Wat zijn de echoscopische kenmerken van de Talipes equinovarus?
- Visulatie van het plantaire oppervlakte van de voet in hetzelfde longitudinale vlak als de tibia en fibula
- Tijdstip van detectie -> Gemiddeld tussen 19-24 weken
- Vroegste detectie is in 12 weken
Wat zijn de meest voorkomend begrippen?
- Varus -> Naar de lichaamsas toe
- Valgus -> Van de lichaamsas af
- Cavus -> Hol
- Mediaal -> Aan de kant van de lichaamsas
- Lateraal -> Aan de buitenkant
- Osteotomie -> Doorzagen van de bot
- Release -> Losmaken van weke delen
- Arthrodese -> Vastzetten van een gewicht
- Transpositie -> Verplaatsing
Wat zijn de revisieoperaties die worden gedaan voor ondercorrectie of een recidief?
- (Partiële) peestranspositie tibialis anterior spier
- Laterale (Buitenste) kolomverkorting
- Mediale (Binnenste) kolomverlenging
- Calcaneus (Hielbeen) osteotomie
- Subtalaire arthrodese (Onderste spronggewricht)
- Triple arthrodese
- Ilizarov ringfixateur
Hoe wordt een tibialis anterior peestranspositie gedaan?
Als er sprake is van en dynamische standsafwijking waarbij de voet bij het neerzetten belast wordt op de buitenste voetrand wordt een tibialis anterior peestranspositie gedaan. De pees of een gedeelte van de pees wordt verplant van de binnenzijde van de voet naar de buiten-bovenrand van de voet
