PD8 Onderbeen- en voetafwijkingen bij kinderen

Question 1

Wat zijn de kenmerken van de fibula hemimelia?

Answer 1

• Korter onderbeen
• Laterale voetstralen kunnen ontbreken
• Vaak afwezige voorste kruisband
• Deficiëntie laterale femurcondyl
• Soms ook korter bovenbeen
• Meer valgus
• Postaxiaal reductiedefect (Preaxiaal reductiedefect als de tibia is aangedaan)

Groeischijf zit op niveau van tibia en fibula. Ze hebben geen onderste spronggewricht. Bij de behandeling moeten de achillespees, bloedvaten en zenuwen ook worden uitgetrokken. De kinderen krijgen zenuw dempende medicatie als het teveel pijn doet. De fibula hoeft niet doorgenomen te worden alleen omhooggetrokken en omhoog te schuiven

Question 2

Hoe vaak komt een fibula gemimelia voor?

Answer 2

-5.7-20/1.000.000 levendgeborenen
- Meest voorkomende van de congenitale lange pijpbeen deficiënties
- Vaak gepaard met andere afwijkingen aan ledematen
- Vaker bij mannen
- Vaak unilateraal dan bilateraal
- Vaker rechts dan links

Question 3

Wat zijn de oorzaken van fibula hemimelia?

Answer 3

Oorzaak veelal onbekend, maar kan zijn:
- Genetisch
- Vasculair
- Teratogeen
- Maternale virale infectie

Question 4

Wat zijn de echoscopische kenmerken van de fibula hemimelia?

Answer 4

• Hypoplasie of aplasie van de fibula
• Verkorting of malalignment van de tibia
• Equinovalgus stand voet
• Mogelijk afwezigheid deel van de voet/afwezigheid één of twee tenen

Question 5

Wat zijn de kenmerken van de metatarsus adductus?

Answer 5

• Mediale deviatie voorvoet
• 12% van de neonaten
• Positieafhankelijk deformiteit
• 90% corrigeert spontaan voor de leeftijd van 4 jaar
• Gipsredressies tussen 6-12 maanden bij rigide types
• Een zeldzame vorm is de rigide metatarsus adductus waarbij er een skew foot of een Serpentine foot te zien is

Question 6

Wat zijn de kenmerken van klompvoeten (Pes quino varus adductus)?

Answer 6

• Structurele misvorming in de voet en enkel
• C: Cavus
• A: Adductie van de voorvoet
• V: Varus van de achtervoet
• E: Equinus (Splits) van de enkel
• Pes equino-varus-adductus
• Er zijn enkelvoudige diepe huidplooien te zien (Doordat voet niet bewoog in de baarmoeder)

Question 7

Wat zijn de oorzaken van klompvoeten?

Answer 7

80% is idiopatisch

20% is gerelateerd aan:
- Skeletdysplasie
- Congenitale neurologische aandoeningen (MMC, Arthrogryposis Multiplex Congenita)
- Multipele congenitale misvorming

Question 8

Wat is de incidentie van klompvoeten?

Answer 8

• 1:600-700
• Ongeveer 220 kinderen per jaar in Nederland
• Vaker mannen (2:1)
• 50% dubbelzijdig
• Herhalingskans 10-15% (100x verhoogd)

Question 9

Wat is de essentiële laesie bij klompvoeten?

Answer 9

• ‘Displacement’ van het subtalaire complex in equinus, varus, adductie, suppinatie en cavus
• Deviatie van talushals naar mediaal en plantair
• Verkorting van pezen, peeskokers, spieren en ligamenten cq kapsels
• Tekort aan huid en subcutis

Question 10

Wat is de behandeling van essentiële laesie van klompvoeten?

Answer 10

• Correctie van de essentiële laesie
• Derotatie subtalair complex
• Op lengte brengen van pezen en spieren
• Behandeling -> Ponseti serial casting

Question 11

Hoe gaat de behandeling door middel van ponseti

Answer 11

Wordt gedaan bij klompvoeten.
Hierbij wordt heel de voet naar de laterale zijde gedraaid, naar de andere kant van de talus. De cavus wordt opgeven door plantaire druk onder caput metatarsale I te geven. Hierbij wordt de talus omhoog gedrukt en wordt de voet ‘langer’. De voet komt en blijft hierdoor in supinatie

Abductie totdat de voeten in goede stand komen te staan. Na 3 weken worden de achillespees doorgesneden (Geneest vanzelf)

Question 12

Wat zijn de kenmerken van een hakvoet (Pes calcaneovalgus)?

Answer 12

• Komt vaker voor dan klompvoeten
• Door intra-uteriene malpositie
• Zonder actieve behandeling -> Uitstekende prognose

Question 13

Wat is een Congenitale Verticale Talus (CVT)?

Answer 13

De voetzool lijkt toegenomen te zijn in de omvang en de hiel steekt uit. De talus staat hierbij verticaal omhoog. Deze staat normaal schuin naar beneden

In >50% van de gevallen zijn andere aangeboren afwijkingen aanwezig

Question 14

Wat zijn de kenmerken van een soepele platvoet?

Answer 14

• > 95% heeft geen pijnklachten noch functionele bezwaren
• Soepele voetwortel en enkel
• Fysiologische pedes planovalgi
• Mythe -> Relatie met latere orthopedische pathologie

Dus:
- Geen merkschoenen
- Geen steunzolen
- Geen oefentherapie
- Geen podotherapie (!)
- Geen actieve behandeling, maar uitleg

Correctie van lengtegewelf in onbelaste toestand of in tenenstand

Question 15

Wat is een coalitie tarsi?

Answer 15

Fibreuze of cartilagninaire of benige verbinding tussen 2 of meer botten in achter- en midvoet

Dus een vergroeiing tussen 2 botjes in het achtervoet

Question 16

Wat is de klinische presentatie van de coalitie tarsi?

Answer 16

• Peroneal spastic platfoot
• Rigide platvoet
• Subtalaire beweeglijkheid omlaag
• Symptomen op latere kinderleeftijd en adolescentie
• Pijn mediaal door talocalcaneaire coalitie?
• Pijn in laterale in sinus tarsi door calcaneonaviculaire coalitie?
• Pijn is belasting afhankelijk
• Bij tenenstand geen varuskanteling in achtervoet

Question 17

Wat is de epidemiologie van de coalitie tarsi?

Answer 17

• 2-6%
• Meest voorkomend -> Calcaneonaviculair en talocalcaneair
• Autosomaal dominante overerving met wisselende penetrantie
• Relatief frequent voorkomen in algemene populatie

Question 18

Wat is de pathogenese van de coalitie tarsi?

Answer 18

• Pijn mogelijk door stress fractuur in coalitie
• Pijn in aangrenzende gewrichten door range of motion omlaag

Question 19

Wanneer zijn de eerste symptomen van de coalitie tarsi, de prevalentie en hoeveel % is dubbelzijdig?

Answer 19

• Eerste symptomen vanaf ongeveer leeftijd van 10 jaar, echter waarschijnlijk aangeboren
• Prevalentie is 0.7-2%
• 50% is dubbelzijdig
• 90% is calcaneonaviculair of subtalair

Question 20

Wat zijn de kenmerken van de coalitie tarsi?

Answer 20

• Fibreus/cartilaginair/ossaal
• 7-9 weken postconceptie ontwikkelt het mesenchymale weefsel niet tot fibreus, maar tot cartilaginair weefsel
• Vaker bij :
  -> Fibula aplasie
  -> Tibia dysplasie
  -> Congenitaal verkort femur
  -> Apert
  -> Arthrogryposis klompvoet
• Subtalaire coalitie soms gepaard met Ball and Socket (BSG)

Question 21

Wat zijn de kenmerken van holvoeten (Pes cavus)?

Answer 21

• Bijna nooit aangeboren
• Pas na 5-6 jaar

70% in relatie met neurologische pathologie:
- Congenitale myopathie
- Spierdystrofie
- Hereditaire polyneuropathie
- Ruggenmergpathologie
- Hersenpathologie

Question 22

Hoe wordt de diagnose van een cavusvoet gesteld?

Answer 22

Eerst een neurologishe beoordeling
Daarna therapie -> Weke delen release of benigne correctie

Question 23

Wat is de Coleman bloktest?

Answer 23

Kijken of de voet de grond raakt in normale stand

Question 24

Wat is een cavovarusvoet?

Answer 24

Door mediale cavus en reactieve achtervoet varus

Question 25

Wat is een Hallux Valgus?

Answer 25

Valgus van de grote teen

Question 26

Wat is een curly toe?

Answer 26

Krulteen. Een verkorte flexorpees aan de plantaire zijde

Question 27

Wat is een congenitale digitus quintus superductus?

Answer 27

Afwijkende klein teen die boven de 4e teen gaat zitten

Question 28

Wat is de behandeling van congenitale verticale valgus?

Answer 28

Operatief

Question 29

Wat is de behandeling van een soepele knikplatvoet?

Answer 29

Geen behandeling

Question 30

Wat voor onderzoek wordt er gedaan bij een patiënt met een holvoet?

Answer 30

Neurologisch onderzoek

Question 31

Wat zijn de echoscopische kenmerken van de Talipes equinovarus?

Answer 31

• Visulatie van het plantaire oppervlakte van de voet in hetzelfde longitudinale vlak als de tibia en fibula
• Tijdstip van detectie -> Gemiddeld tussen 19-24 weken
• Vroegste detectie is in 12 weken

Question 32

Wat zijn de meest voorkomend begrippen?

Answer 32

• Varus -> Naar de lichaamsas toe
• Valgus -> Van de lichaamsas af
• Cavus -> Hol
• Mediaal -> Aan de kant van de lichaamsas
• Lateraal -> Aan de buitenkant
• Osteotomie -> Doorzagen van de bot
• Release -> Losmaken van weke delen
• Arthrodese -> Vastzetten van een gewicht
• Transpositie -> Verplaatsing

Question 33

Wat zijn de revisieoperaties die worden gedaan voor ondercorrectie of een recidief?

Answer 33

• (Partiële) peestranspositie tibialis anterior spier
• Laterale (Buitenste) kolomverkorting
• Mediale (Binnenste) kolomverlenging
• Calcaneus (Hielbeen) osteotomie
• Subtalaire arthrodese (Onderste spronggewricht)
• Triple arthrodese
• Ilizarov ringfixateur

Question 34

Hoe wordt een tibialis anterior peestranspositie gedaan?

Answer 34

Als er sprake is van en dynamische standsafwijking waarbij de voet bij het neerzetten belast wordt op de buitenste voetrand wordt een tibialis anterior peestranspositie gedaan. De pees of een gedeelte van de pees wordt verplant van de binnenzijde van de voet naar de buiten-bovenrand van de voet