5.2 Wervelfracturen en scoliose

Question 1

Wat zijn de aspecifieke oorzaken van lage rugpijn?

Answer 1

Aspecifieke lage rugpijn (95%)
- Biologische factoren
- Psychologische factoren
- Sociale factoren

Question 2

Wat zijn de specifieke oorzaken van lage rugpijn?

Answer 2

Specifieke oorzaken rugpijn (5%)
- Maligniteit
- Wervelfracturen
- Axiale spondyloartritis
- Spondylolisthesis
- Spondylodiscitis
- Spinaal epiduraal hematoom
- Lumbosacraal radiculair syndroom

Question 3

Wat zijn de red flags bij lage rugpijn?

Answer 3

• Hoge leeftijd
• Langdurig medicatiegebruik
• Glucocorticoidgebruik
• Ernstig trauma
• Verdenking radiculair syndroom
• Hoge klinische verdenking
• Maligniteit in VG

Question 4

Hoe is de diagnostiek van de wervelfracturen?

Answer 4

CT -> Eerste keus

MRI meestal niet in het ‘Golden hour’
- Nuttig voor het beoordelen van ligamentaire letsels en het ruggenmerg

Niet vergeten om de thoracale en lumbale wervelkolom in kaart te brengen bij cervicale fracturen
- 10-15% heeft een 2e fractuur

Question 5

Wat is de AO classificatie voor type fracturen in het wervelkolom?

Answer 5

A: Compressielaesie, falen van anterieure structuren onder druk/compressie
B: ‘Distraction injuries’, falen van de achterste of voorste spanningsband
C: ‘Translation injuries’, het falen van elementen, wat leidt tot ontwrichting of verplaatsing

Question 6

Wat is de neurologische status bij neurologische beoordeling?

Answer 6

N0: Geen neurologie
N1: Neurologie is geweest, maar nu normaal
N2: Er is uitstraling naar de benen -> Radiculopathie
N3: Een incomplete dwarslaesie, ergens beneden het letsel is er nog een functie (Sensibel of motorisch)
N4: Volledige dwarslaesie, er is geen functie meer beneden het letsel

Question 7

Wat is de ASIA classificatie?

Answer 7

Ook voor neurologische beoordeling
A: Volledige motorische en sensibele uitval, inclusief S4/S5
B: Motorische uitval, sensibel. Motorisch in tact S4 en S5
C: >50% spieren kracht <M3 (Tegen de G in)
D: >50% spieren kracht >M3
E: Volledig normaal

Question 8

Wat is de behandeling van een Type C en Type B wervelfractuur?

Answer 8

Schroeven

Een type B en C fractuur letsel moeten vastgezet worden, want deze fracturen zijn instabiel. Het type C letsel heeft vaak een langere constructie dan een type B letsel

Question 9

Hoe wordt een Type A wervelfractuur behandeld?

Answer 9

Type A fracturen behandelopties:
- Medicamenteus, goede pijnstilling

Operatie met name bij A3 en A4

Question 10

Wat zijn B3 fracturen?

Answer 10

Vaak ankylotische wervelkolom (Stijfheid, wervels groeien aan elkaar)
- M. Bechterew
- Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostrosis (DISH)

Potentieel zeer instabiel
Ondersteund vervoeren (Niet plat neerleggen)
Behandeling -> Operatieve sensibilisatie