1.3 Chirurgische anatomie van het bewegingsapparaat & 1.4 Schouderanatomie

Question 1

Hoe kan er veilig worden geopereerd?

Answer 1

• Via internevous plane (Zonder delen van spieren te snijden)
• Voorkom zenuwschade en devascularisatie
• Voorkomen weefselschade (Druk, hitte, tractie)
• Minimaal invasief
• Kennis anatomie en anatomische variaties

Question 2

Hoe kan de anatomie worden bestudeerd?

Answer 2

• Klassiek -> Van binnen naar buiten, buiten naar binnen
• Probleem gestuurd
• Conceptueel (Functie van bijvoorbeeld, compartiment, fascia, septum, retinaculum, aponeurose, bursa, meniscus)
• Functioneel -> Vorm is functie, functie volgt vorm
• Beeldend (CT is altijd transversaal, MRI kan zelfs diagonaal, Röntgenfoto is een plat foto, bot is wit)

Question 3

Wat is een compartiment?

Answer 3

Ruimte afgesloten door een fascie:
- Zenuw
- Arterie
- 2 venen

Question 4

Wat is een retinaculum?

Answer 4

Oppervlakkige uitlopers van de fascie. Bijvoorbeeld lacertus fibrosus

Question 5

Wat is een aponeurose?

Answer 5

Door tractie verdikte fascie. Is nodig om krachten voort te geleiden naar een ledemaat

Question 6

Wat is een bursa?

Answer 6

Slijmbeurs. Met vocht gevuld zakje

Question 7

Wat is een meniscus?

Answer 7

Kraakbeen schijfje ontstaan door beweging:
- Grotendeels (2/3) avasculair. Voeding vanuit synovia
- Drukverdeling, stabiliteitsfunctie in mediale richting en verdeling synoviale vloeistof

Question 8

Welke gewrichtsbehandelingen zijn er?

Answer 8

• Atroscopie: In het gewricht (En endoscopie bijvoorbeeld subacromiaal, Haglund syndroom, tendoscopie)
• Athroplastiek: Kunstgewricht (Resectiearthroplastiek, bijvoorbeeld bij heupgewricht Girdlestone)
• Athrodese: Verstijven
• Athrolyse: Losmaken
• Athrocentese: Gewrichtspunctie
• Synovectomie

Question 9

Welke ossale behandelingen zijn er?

Answer 9

• Osteotomie: Doorsnijden/zagen/bijtelen
• Osteosynthese: Verbinden van 2 botdelen aan elkaar
• Verlengen (Distractieosteogenese) of inkorten
• Resectie (Partieel of geheel)
• Excochleatie: Wegschrapen (Bijvoorbeeld bij benigne of laaggradige tumoren)
• Bottransplantatie (Homoloog, autoloog)
• Nettoyage: Schoonmaken (Bijvoorbeeld bij osteomyelitis)

Question 10

Welke pees- en ligament behandelingen zijn er?

Answer 10

Pees
- Hechting
- Verlenging
- Nettoyage
- Vastzetten

Ligament
- Hechting
- Reïnsertie
- Reconstructie (Bijvoorbeeld voorste kruisband)
- Shrinking (Bijvoorbeeld capsular shrinking bij schouderinstabiliteit)

Question 11

Welke fascie en bursa behandelingen zijn er?

Answer 11

Fascie:
- Fasciotomie (Bijvoorbeeld compartimentsyndroom)
- Fasciectomie (Bijvoorbeeld fibromatosis palmaris (Morbus Dupuytren) of plantaris (Ledderhose Syndroom))
- Fascieplastiek (Bijvoorbeeld Z-plastiek bij fascia lata)

Bursa:
- Bursectomie
- Drainage bursa
- Injectie bursa

Question 12

Welke spier en zenuw behandelingen zijn er?

Answer 12

Spier:
- Resectie (Bijvoorbeeld weke delentumoren of myositis ossificans)

Zenuw:
- Decompressie
- Transpositie
- Hechting

Question 13

Wat is de sagittale as?

Answer 13

• Pijl vanaf voorin erin, frontale vlak
• Abductie en adductie

Question 14

Wat is de longitudinale as?

Answer 14

• Pijl vanaf bovenin erin, transversale vlak
• Endorotatie en exorotatie

Question 15

Wat is de transversale af?

Answer 15

• Pijl vanaf zijkant erin, sagittale vlak
• Retroflexie en anteflexie

Question 16

Waaruit bestaat de stabiliteit van de schouder?

Answer 16

• Passief -> Botten, kapsels en banden (200N)
• Actief -> Spieren

Question 17

Waaruit bestaat de schoudergordel?

Answer 17

• Clavicula
• Sternum
• Scapula (Met acromion, m. acromioclavicularis en m. glenohumeralis)

Labrum glenoidale zit om het schoudergewricht heen. Lange pees van de biceps zit hier aan vast

Question 18

Wat zijn propriosensoren?

Answer 18

Reksensoren die constant contact maken met spieren om te coördineren

Question 19

Welke spieren lopen van schouder naar arm?

Answer 19

Rotator cuff spieren:
- Craniaal: m. supraspinatus (Voorkant tuberculum majus zit de insertie)
- Dorsaal: m. infraspinatus (Achterkant van tuberculum majus zit de insertie) en m. teres minor
- Ventraal: m. subscapularis (Hecht aan tuberculum minus)
+ m. deltoideus (Kracht en retroflexie)

Deze spieren zorgen vooral voor rotatie en stabiliteit van de kop.

Passieve stabiliteit van de schouder is niet heel sterk. Hierdoor is de schouder afhankelijk van de spieren voor de stabiliteit

Question 20

Welke spieren lopen van de romp naar de schouders?

Answer 20

• Dorsaal: m. levator scapulae, m. rhomboideus (De m. trapezius en m. serratus anterior behoren ook tot de romp schoudergroep) -> Houdt scapula op zijn plek
• Ventraal: m. pectoralis minor

Question 21

Welke spieren lopen van de romp naar de arm?

Answer 21

• Dorsaal: m. latissimus dorsi
• Ventraal: m. pectoralis major (Optillen van de arm)

Vooral voor de beweging

Question 22

Welke spieren lopen van de romp naar de scapula?

Answer 22

m. trapezius, m. serratus anterior

Instabiliteit en beweging

Question 23

Hoe verloopt de innervatie van de arm?

Answer 23

• Plexus brachialis -> Radices: C5/6, C7, C8/Th1 (Gaat naar musculocutaneus, axillaris, radialis, ulnaris, medianus)
• Trunci; Superior, medius, inferior
• Fasciculi: Lateralis, posterior/dorsalis, medialis (Ten opzichte van axillaris)
• Perifere zenuwen

Question 24

Wat is een Erbse paralyse?

Answer 24

Hoge plexuslaesie: C5 en C6
- Waiters tip -> Flexie en pronatie

Question 25

Wat is een Klumpkes paralyse?

Answer 25

Lage plexuslaesie: C8 en Th1
- Klauwhand

Question 26

Wat zijn de kenmerken van schouderluxatie?

Answer 26

• Ventrocaudaal
• Kans op letsel plexus brachialis

Question 27

Uit welke radici komen de perifere zenuwen?

Answer 27

• n. Medianus -> C6, C7 soms C5
• n. Ulnaris -> C8, Th1 en soms C7
• n. Radialis -> C5-C8
• n. Musculocutaneus -> C5-C7

Question 28

Hoe gaat de circulatie van de schouder?

Answer 28

RIchting de arm: a. subclavia -> a. axillaris -> a. brachialis -> a. radialis & a. ulnaris