3.5 Heupfracturen Flashcards
Wat is het beleid op SEH-anamnese bij een patiënt met mogelijke heupfractuur?
- Patiënt identificatie, lft
- Traumamechanisme: Val op laterale zijden, hoog energetisch trauma
- Pijn
- Functionele behoefte (Pre-morbide situatie)
- Medische voorgeschiedenis -> Pulmonaal, cardiaal, osteoporose, Diabetes Mellitus, oncologisch
- Eerdere fracturen
- Allergieën, medicatie, laatst gegeten
Wat is het beleid op SEH-lichamelijk onderzoek bij een patiënt met mogelijke heupfractuur?
- Afwijkende stand -> Exorotatie en verkorting
- Motoriek
- Sensibiliteit
- Pulsaties
- Asdrukpijn
- Actief/passief bewegen
Wat is het beleid op SEH-aanvullend onderzoek bij een patiënt met een mogelijke heupfractuur?
Röntgenfoto of CT
- Er is bijvoorbeeld verlies te zien ten hoogte van de collum, trochanter minor hoger, verlies van de boog, dubbel-contour
Wat zijn de cijfers van heupfracturen?
- 25000 Proximale femurfracturen in NL
- 90% Ouder dan 65 jaar
- 75% Vrouw, 25% man
- 15% Overlijdt <6 maanden, 35% binnen een jaar
- Bij 50% vermindering van zelfstandigheid
- Meer vergrijzing -> Meer heupfracturen
Welke soorten heupfracturen zijn er?
- Collum femoris fractuur: Intracapsulair
- Petrochantere fractuur: Extacapsulair
- Subtrochantere fractuur: Extracapsulair
Wat is de Garden classificatie?
Gaat over:
- Mate van dislocatie
- Indicatie kans op kopnecrose
Bij 1 en 2 is er een fractuur, maar staat de kop nog op de schacht. Dit is een niet verplaatste fractuur. Garden 3 en 4 zijn wel verplaatste fracturen. De kop is hierbij van de schacht afgevallen
Wat zijn de kenmerken van kopnecrose bij een heupfractuur?
- AVN (Avasculaire necrose) van het caput femoris
- Caput femoris is vatbaar door gevoelige vaatvoorziening -> Geen anastomosen
- Verminderde perfusie via collumfractuur in combinatie met afgesloten r. Acetabularis
Wat is de classificatie volgens Pauwels?
Gaat over:
- Richting fractuurvlak
- Indicatie stabiliteit
Hoe vlakker de breuk loopt, hoe minder de kop kan afzakken en hoe stabieler de breuk. Een breuk van 30 graden is dus beter dan een breuk van 70 graden
Wanneer wordt een Dynamische Heupschroef (DHS) en wat doet het?
- Bij intracapsulaire breuken
- Dynamischd heupschroef: Schuifcomponent van de schroef binnen de huls
- Geeft compressie op de fractuur. Dit bevordert de genezing
- Juiste hoek is cruciaal
Wanneer wordt een patiënt behandeld met gecannuleerde schroeven en wat doet het?
- Ook bij intracapsulaire heupbreuken
- Mechanisme is vergelijkbaar mer de DHS
- Positie parallel ten opzichte van elkaar is cruciaal
Wanneer wordt een prothese verplaatst?
Bij een intracapsulaire breuk -> Mediale collumfractuur
Er is een hemi-artroplastiek of een totale heupprothese
Garden I: Conservatief/Kopsparend
Garden II: Kopsparende operatie
Garden III-IV:
- <75 jaar kopsparend
- > 75 jaar prothese in verband met risico kopnecrose (Occlusie lig. Teres bij ouderen)
Hoe wordt een extracapsulaire heupfractuur behandeld?
Voor extracapsulaire fracturen worden er andere type implantaten gebruikt en wordt
Wat zijn mogelijke complicaties van een operatieve behandeling van een heupfractuur?
- Nabloeding
- Wondinfecfie/geïnfecteerd implantaat
- Mal-union/ Non-union
- Delier/Cognitieve achteruitgang
- Gevaar: Immoblisatie
Wat zijn factoren die invloed hebben op de keuze van de behandeling?
- Leeftijd
- Mate van dislocatie
- Co-morbiditeit
- Behoefte directe belastbaarheid
- Mate van pre-existente coxartrose: Overweging prothese
Wat zijn prognostische factoren voor een heupfractuur?
- (Biologische) leeftijd
- Co-morbiditeit
- Medicatie
- Leefstijl -> Roken
- Mate van dislocatie (Intracapsilair)
- Mate van instabiliteit (Extracapsilair)
