1.5 Schouderaandoeningen & PD8 Orthopedische patiënt

Question 1

Wat is orthopedie?

Answer 1

Behandeling van aandoeningen van het steun- en bewegingsapparaat

Question 2

Welke typen orthopedische aandoeningen zijn er?

Answer 2

• Acuut trauma
• Chronisch trauma
• Niet traumatisch
• Botziekten
• Deformiteiten

Question 3

Wat zijn de kenmerken van artrose?

Answer 3

• Verlies gewrichtskraakbeen
• Ombouw subchondraal bot en synovitis
• Gewrichtspijn
• Stijfheid
• Bewegingsbeperking

Question 4

Wat zijn niet operatieve behandelingen voor artrose?

Answer 4

• Voorlichting
• Aanpassen belasting
• Medicatie
• Schoenaanpassing
• Fysiotherapie

Question 5

Hoe worden standsafwijkingen benoemd?

Answer 5

Distaal ten opzichte van proximaal:
- Valgus: Van lichaamsas af (Bijvoorbeeld X-benen)
- Valus: Naar lichaamsas toe (Bijvoorbeeld O-benen)

Question 6

Wat zijn flexie en extensie?

Answer 6

Voorwaarts en achterwaarts bewegen in sagittale vlak

Question 7

Wat zijn anteflexie en retroflexie?

Answer 7

Flexie en extensie in de schouders

Question 8

Wat zijn abductie en adductie?

Answer 8

Van mediaanlijn af en naar mediaanlijn toe bewegen

Question 9

Wat zijn exorotatie en endorotatie?

Answer 9

Naar buiten draaien (Pronatie) en naar binnen draaien (Supinatie)

Question 10

Wat zijn dorsaalflexie en plantairflexie?

Answer 10

Tenen naar neus en tenen van lichaam af bewegen

Question 11

Wat zijn inversie en eversie?

Answer 11

Naar binnen bewegen voet en naar buiten bewegen van de voet

Question 12

Uit welke gewrichten en spieren bestaat het schoudergewricht?

Answer 12

• Acromio-claviculaire gewricht
• Sterno-claviculair gewricht
• Gleno-humeraal gewricht
• Scapulo-thoracaal gewricht

SITS spieren:
- S: Supraspinatus
- I: Infraspinatus
- T: Teres minor
- S: Subscapularis

Question 13

Welke spieren zijn belangrijk voor abductie en exorotatie?

Answer 13

• Abductie: m. supraspinatus
• Exorotatie: m. infraspinatus

Question 14

Welke klachten hebben mensen met rotator cuff problemen?

Answer 14

• Scherpe, stekende pijn
• Functiebeperking: Verlies ROM of kracht

Bijvoorbeeld bij een rotator cuff scheur hebben 43.70% hebben geen klachten

Question 15

Welke klinische testen kunnen er gedaan worden om een rotator cuff probleem aan te tonen?

Answer 15

• Painful arc test (!)
• Internal rotation lag test
• External rotation lag test
• Drop arm test

Question 16

Hoe werkt de painful arc test?

Answer 16

Abductie beiden armen -> Pijn bij 60-120 graden

Question 17

Hoe werkt de internal rotation lag test?

Answer 17

Arm op rug van lichaam af bewegen
- Maximale endorotatie m. subscapularis

Question 18

Hoe werkt de external rotation test?

Answer 18

Arm in 90 graden flexie en volledige externe rotatie
- Functie m. supraspinatus en m. infraspinatus

Question 19

Hoe werkt de drop arm test?

Answer 19

Arm horizontaal in de lucht houden en langzaam laten zakken
- Functie m. supraspinatus

Question 20

Hoe ziet het lichamelijk onderzoek van schouderaandoeningen eruit?

Answer 20

• Inspectie
• ROM/bewegingspatroon (Functiebeperking)
• Kracht: Verlies of niet (Functiebeperking)
• Palpatie
• Speciale testen
• Apprehension/relocatie/schuiflade

Rekening houdend met leeftijd, activiteiten en ontstaan mechanisme (Acuut)

Question 21

Welke testen kunnen schouderluxatie aantonen?

Answer 21

• Apprehesion test -> Angst of pijn bij druk aan posterieure zijde (Anterieure instabiliteit)
• Relocatie test -> Opluchting bij kop naar voren duwen in liggende positie
• Anterieure releas test/suprise test -> Angst of pijn bij relocatietest met loslaten

Question 22

Wat is laxiteit?

Answer 22

Fysiologische, asymptomatische instabiliteit

Instabiliteit is pathologisch

Question 23

Wat zijn de kenmerken van een schouderluxatie?

Answer 23

• 1.7% van de algehele bevolking
• Piekincidentie 16.5 jaar

Question 24

Hoe wordt het schoudergewricht gestabiliseerd?

Answer 24

• Gewricht congruentie -> Glenoïd en labrum
• Gewrichtsversie
• Kapsel ligamentair
• Rotator cuff/Bicepspees
• Negatieve druk
• Scapulothoracale beweging/stand

Question 25

Welke typen instabiliteit zijn er?

Answer 25

Traumatic Unidirectional Bankart and Surgery (TUBS):
- Posttraumatische luxatie
- Unidirectioneel meest voorkomend
- 95% anterieur

Atraumatic Multidirectional Bilateral Rehabilitation and Inferior (AMBR)I:
- Geen trauma
- Geen letsel
- Bilateraal
- Inferior

Recidief kans beïnvloed door leeftijd en risicogedrag. Operatieve stabilisatie is recidief kans verlagend

Question 26

Wat zijn de tekenen van multidirectionele instabiliteit?

Answer 26

• Sulcus sign
• Schuiflade anterior & posterior
• Apprehension

Question 27

Wat is nodig voor lokale stabiliteit?

Answer 27

Propriocepsis en coördinatie

Question 28

Welke manieren van reponeren zijn er?

Answer 28

• Chinese tractie: Op buik liggen, bij anterieure luxatie
• Klassieke manier van Hippocrates: Voet in okselplooi en aan arm trekken
• Elegante manier van Hippocrates: Doek in okselplooi naar achteren trekken, tweede persoon trekt aan de arm

Question 29

Welke gevolgen kunnen er bij een luxatie optreden?

Answer 29

• Aanhechting kapsel met labrum
• Hill Sachs Laesie: Corticale depressie in humeruskop
• Bankart laesie: Labrum glenoidale (90-100% van anterieure luxaties)

Question 30

Hoe groot is de kans op reluxatie onder de 21 jaar?

Answer 30

95-100%

Question 31

Hoe wordt een disfunctie van de rotator cuff behandeld?

Answer 31

Omgekeerde schouderprothese

Question 32

Wat is bijzonder aan de reumahulpmiddelen?

Answer 32

Ze zijn gewricht op het verminderen van pijn

Question 33

Op welke manieren kunnen reuma hulpmiddelen werken?

Answer 33

• Geringe buiging: Grote radius
• Gering moment: Langere werkarm
• Verschuiving: Aangrijpingspunt

Question 34

Aan welke eisen moet een goede schoen voldoen?

Answer 34

• Sluiting hoog op wreef
• Stevige omsluiting hiel
• Buigzame zool voor bal van de voet
• Geringe hakhoogte
• Goed passing