2.4 Letsels van onderarm en pols

Question 1

Wat is het fadpad sign?

Answer 1

Er zit vocht in een gewricht, hieromheen zit een kapsel. Boven het vocht zit wat vet. Als er bloed in het gewricht zit door letsel zal het vet anders gaan staan. Dit is een fatpad en betekent dat er bloed of vocht in het gewricht zit.

Als er geen fadpad is, is de kans op letsel kleiner

Question 2

Wat is een fractura antebrachi?

Answer 2

Fractuur van de ulna en de radius
- Instabiel (Vanwege luxatie)
- Fixatie is noodzakelijk

Question 3

Wat zijn de verschillende luxatiefracturen van de onderarm?

Answer 3

Bij een luxatiefractuur is er naast een fractuur ook een luxatie

Verschillende luxatiefracturen van de onderarm:
- Galeazzi
- Monteggia
- Essex lopresti

Question 4

Wat is een Galeazzi fractuur?

Answer 4

Gebeurt bij een val op de uitgestrekte hand
- Radiusschachtfractuur
- Scheur membrana interossea
- Dislocatie DRUJ (Distale Radio-Ulnaire Gewricht)/TFCC
(Luxatie van het distale radio-ulnaire gewricht naast een fractuur van de radius schacht)

Question 5

Wat is de Monteggia fractuur?

Answer 5

• Luxatie van de proximale radiuskop
• Fractuur van de ulnaire schacht

Question 6

Wat is de Essex lopresti fractuur?

Answer 6

Axiaal trauma
- Dislocatie DRUJ/TFCC
- Ruptuur membrana interossea
- Radiuskop fractuur

Question 7

Hoe is de radiologische evaluatie van de pols (Palmar tilt, radiale tilt, radiale lengte, ulnaire variantie)?

Answer 7

1) Palmar tilt -> 11 graden
- Dit houdt in dat de pols normaal 10 graden naar voren staat gedraaid
2) Radiale tilt -> 23 graden
- Dit is hoe steil de radius is t.o.v. de centrale as
3) Radiale lengte -> 10 mm
4) Ulnaire variante -> De radius is meestal 2 mm hoger dan de ulna (Vergelijk met de intacte zijde)

Question 8

Wat is een Colles fractuur?

Answer 8

Een extra-articulaire radiusfractuur die naar dorsaal gekanteld staat . Dit is de meest voorkomende fractuur en gebeurt bij een val op uitgestrekte hand

Question 9

Wat is een Smith fractuur?

Answer 9

Een extra-articulaire radiusfractuur naar volair gekanteld
Dit is met name bij ouderen, omdat die niet snel genoeg hun hand neerzetten

Question 10

Wat is een Barton fractuur?

Answer 10

Dorsale dislocatie distale radiusfragment

Question 11

Wat is een reversed Barton fractuur?

Answer 11

Volaire dislocatie distale radiusfragment

Question 12

Wat is een chauffeurs fractuur?

Answer 12

Intra-articulaire fractuur, waarbij het processus styloideus van de radius kapot is

Question 13

Wat is een die-punch?

Answer 13

Die punch ontstaat door een axiale kracht van de carpalia op de radius die daar een deuk in duwen

Question 14

Wat is de Müller AO classificatie?

Answer 14

Type A: Extra-articulair
Type B: Partieel articulair
Type C: Compleet articulair
Nummer vervolgens welk bot is aangedaan
Laatste nummer is of het proximaal of distaal is

Question 15

Hoe is de behandeling van distale radiusfracturen?

Answer 15

Conservatieve behandeling (Repositie + Gips):
- Verbeteren stand
- Preventieve toename dislocatie
- Statische nabehandeling

Operatieve behandeling:
- Verbeteren stand
- Stabilisatie fractuurdelen
- Preventie toename dislocatie
- Primaire botgenezing
- Oefenstabiele nabehandeling

Question 16

Wat is de Nederlandse richtlijn voor distale radiusfracturen (Diagnostiek)?

Answer 16

X-foto: AP, laterale en latere radiocarpale opname (25 graden)
CT: Bij (Twijfel over) intra-articulaire fracturen

Question 17

Wat is de Nederlandse richtlijn voor distale radiusfracturen (Conservatieve behandeling)?

Answer 17

Conservatieve behandeling: Gips
- Eenmalig reponeren met lokale infiltratie anesthesie

Indien na repositie:
- <10 graden kanteling in elke richting
- <5 mm verkorting radius ten opzichte van de ulna
- <2 mm intra-articulaire step-off

Question 18

Wat is de Nederlandse richtlijn voor distale radiusfracturen (Indicatie operatieve behandeling)?

Answer 18

Indien onacceptabele stand na repositie:
- >10 graden kanteling in elke richting
- >20 graden volaire kanteling
- >3 mm verkorting radius ten opzichte van de ulna
- <15 graden radiaire inclinatie
- >5 mm verkorting radius ten opzichte van ulna
- >2 mm intra-articulaire step-off

<65 jaar:
1) Onacceptabele stand na repositie
2) Instabiele fracturen
- Initieel 20 graden kanteling
- Initieel verkorting 1 cm
- Elke 50% comminutie dorsale cortex
- Elke comminutie volaire cortex

> 65 jaar:
- Onacceptabele stand na repositie
- Instabiele fracturen, echter meer terughoudendheid geboden

Question 19

Wat zijn de mogelijke behandelingen van de distale radiusfracturen?

Answer 19

Gesloten respitie + gips
K-draad fixatie + gips

Fixateur externe (Infectierisico):
- Comminutie (Fractuur bot met veel fragmenten)
- Weke delen

Open repositie en interne fixatie
- Anatomische repositie
- Direct oefenstabiel

Question 20

Hoe wordt de keuze van de behandeling bepaald?

Answer 20

• Intrinsieke stabiliteit (Na repositie)
• Comminutie
• Intra-articulaire dislocatie
• Weke delen
• Functionele behoefte/leeftijd/co-morbiditeit van de patiënt