2.4 Letsels van onderarm en pols Flashcards
Wat is het fadpad sign?
Er zit vocht in een gewricht, hieromheen zit een kapsel. Boven het vocht zit wat vet. Als er bloed in het gewricht zit door letsel zal het vet anders gaan staan. Dit is een fatpad en betekent dat er bloed of vocht in het gewricht zit.
Als er geen fadpad is, is de kans op letsel kleiner
Wat is een fractura antebrachi?
Fractuur van de ulna en de radius
- Instabiel (Vanwege luxatie)
- Fixatie is noodzakelijk
Wat zijn de verschillende luxatiefracturen van de onderarm?
Bij een luxatiefractuur is er naast een fractuur ook een luxatie
Verschillende luxatiefracturen van de onderarm:
- Galeazzi
- Monteggia
- Essex lopresti
Wat is een Galeazzi fractuur?
Gebeurt bij een val op de uitgestrekte hand
- Radiusschachtfractuur
- Scheur membrana interossea
- Dislocatie DRUJ (Distale Radio-Ulnaire Gewricht)/TFCC
(Luxatie van het distale radio-ulnaire gewricht naast een fractuur van de radius schacht)
Wat is de Monteggia fractuur?
- Luxatie van de proximale radiuskop
- Fractuur van de ulnaire schacht
Wat is de Essex lopresti fractuur?
Axiaal trauma
- Dislocatie DRUJ/TFCC
- Ruptuur membrana interossea
- Radiuskop fractuur
Hoe is de radiologische evaluatie van de pols (Palmar tilt, radiale tilt, radiale lengte, ulnaire variantie)?
1) Palmar tilt -> 11 graden
- Dit houdt in dat de pols normaal 10 graden naar voren staat gedraaid
2) Radiale tilt -> 23 graden
- Dit is hoe steil de radius is t.o.v. de centrale as
3) Radiale lengte -> 10 mm
4) Ulnaire variante -> De radius is meestal 2 mm hoger dan de ulna (Vergelijk met de intacte zijde)
Wat is een Colles fractuur?
Een extra-articulaire radiusfractuur die naar dorsaal gekanteld staat . Dit is de meest voorkomende fractuur en gebeurt bij een val op uitgestrekte hand
Wat is een Smith fractuur?
Een extra-articulaire radiusfractuur naar volair gekanteld
Dit is met name bij ouderen, omdat die niet snel genoeg hun hand neerzetten
Wat is een Barton fractuur?
Dorsale dislocatie distale radiusfragment
Wat is een reversed Barton fractuur?
Volaire dislocatie distale radiusfragment
Wat is een chauffeurs fractuur?
Intra-articulaire fractuur, waarbij het processus styloideus van de radius kapot is
Wat is een die-punch?
Die punch ontstaat door een axiale kracht van de carpalia op de radius die daar een deuk in duwen
Wat is de Müller AO classificatie?
Type A: Extra-articulair
Type B: Partieel articulair
Type C: Compleet articulair
Nummer vervolgens welk bot is aangedaan
Laatste nummer is of het proximaal of distaal is
Hoe is de behandeling van distale radiusfracturen?
Conservatieve behandeling (Repositie + Gips):
- Verbeteren stand
- Preventieve toename dislocatie
- Statische nabehandeling
Operatieve behandeling:
- Verbeteren stand
- Stabilisatie fractuurdelen
- Preventie toename dislocatie
- Primaire botgenezing
- Oefenstabiele nabehandeling
Wat is de Nederlandse richtlijn voor distale radiusfracturen (Diagnostiek)?
X-foto: AP, laterale en latere radiocarpale opname (25 graden)
CT: Bij (Twijfel over) intra-articulaire fracturen
Wat is de Nederlandse richtlijn voor distale radiusfracturen (Conservatieve behandeling)?
Conservatieve behandeling: Gips
- Eenmalig reponeren met lokale infiltratie anesthesie
Indien na repositie:
- <10 graden kanteling in elke richting
- <5 mm verkorting radius ten opzichte van de ulna
- <2 mm intra-articulaire step-off
Wat is de Nederlandse richtlijn voor distale radiusfracturen (Indicatie operatieve behandeling)?
Indien onacceptabele stand na repositie:
- >10 graden kanteling in elke richting
- >20 graden volaire kanteling
- >3 mm verkorting radius ten opzichte van de ulna
- <15 graden radiaire inclinatie
- >5 mm verkorting radius ten opzichte van ulna
- >2 mm intra-articulaire step-off
<65 jaar:
1) Onacceptabele stand na repositie
2) Instabiele fracturen
- Initieel 20 graden kanteling
- Initieel verkorting 1 cm
- Elke 50% comminutie dorsale cortex
- Elke comminutie volaire cortex
> 65 jaar:
- Onacceptabele stand na repositie
- Instabiele fracturen, echter meer terughoudendheid geboden
Wat zijn de mogelijke behandelingen van de distale radiusfracturen?
Gesloten respitie + gips
K-draad fixatie + gips
Fixateur externe (Infectierisico):
- Comminutie (Fractuur bot met veel fragmenten)
- Weke delen
Open repositie en interne fixatie
- Anatomische repositie
- Direct oefenstabiel
Hoe wordt de keuze van de behandeling bepaald?
- Intrinsieke stabiliteit (Na repositie)
- Comminutie
- Intra-articulaire dislocatie
- Weke delen
- Functionele behoefte/leeftijd/co-morbiditeit van de patiënt
