3.7 Farmacologie van anesthetica Flashcards
Wat zijn verschillende soorten anesthesie?
Algehele anesthesie (Narcose):
- Reversibel
Locoregionale anesthesie:
- Neuroaxiaal (Spinaal/epiduraal)
- Plexus (Brachialis/lumbalis)
- Zenuw
- Infiltratie
- Huid/slijmvlies
Wat zijn de kenmerken van algehele anesthetica?
Slaap > Pijnstilling > Spierverslapping
- Maakt patiënt onbewust van en onresponsief op pijnvolle stimuli
- Systemische toediening
- Effect op het CZS
- Inhalatie anesthesie: All-in-one
- Intraveneuze anesthesie -> Vooral sedatie
Wat zijn algehele anesthetica die geinhaleerd kunnen worden?
- Ether
- Chloroform
- Distikstofmonoxide
- Sevofluraan
- Desfluraan
- Isofluraan
- Xenon
Wat is MAC?
Minimale Alveolare Concentratie (Voor inhalatie anestheticum)
- Maat voor de potentie van een anestheticum -> ED50
- Concentratie gas in de long die nodig is om 50% van de patiënt een beweging te voorkomen in respons op de chirurgische pijn
- 1,3 MAC voorkomt beweging in 95% van de patiënt
Hoe ouder, hoe minder er nodig is. MAC is onafhankelijk van het gewicht
Wat is het effect van een anestheticum op een ionkanaal?
Versterken de werking van receptoren met remmende transmitters -> Hyperpolarisatie
Remming werking van receptoren met excitatoire transmitters -> Minder depolarisatie
Wat is het effect van anestheticum op CZS?
- Verlies van bewustzijn
- Verlies van reflexen (Spierrelaxatie)
- Analgesie (Verminderde gevoeligheid)
- Hele CZS aangedaan door anesthetica
- Reticulaire formatie mesencephalon -> Bewustzijn omlaag
- Thalamische sensorische nuclei -> Analgesie
- Korte termijn amnesie -> Hippocampus
Hoe kan anesthetica zowel neuroprotectief als neurotoxisch zijn?
Anesthesie kan neuroprotectief zijn, want met de juiste middelen kunnen de hersenen beschermd worden door onder andere activatie van de GABA receptoren en bescherming tegen radicalen
Anesthesie kan neurotoxisch zijn, want tijdens anesthesie is er geen neuronale prikkeling en treedt er apoptose op
Wat is het effect van anesthetica op het cardiovasculair systeem?
Optelling van individuele effecten op onder andere:
- Myocard (Meestal daling contractiliteit)
- Perifere vasculatuur (Meestal dilatatie)
Autonoom zenuwstelsel: Adaptatie
- Sympathicus, Bèta-adrenoceptor
- Verschilt per anestheticum
Wat doet het lichaam met het farmacon (Farmacokinetiek)?
Ideaal anestheticum: Concentratie in de hersenen -> Concentratie in het bloed -> Concentratie ingeademde lucht
Longen (Alveolaire membranen) zijn de enige relevante weg waarmee anesthetica het lichaam kan binnenkomen en weer verlaten. Metabolisme is klinisch niet relevant
Waardoor wordt kinetiek bepaald?
- Oplosbaarheid in bloed en vet
- Alveolaire ventilatie
- Cardiac output
Wat is partitie coëfficiënt (Van de bloedgas)?
Ratio van concentratie anestheticum in 2 fasen tijdens evenwicht
Bloed: Gas partitie coëfficiënt (Oplosbaarheid in bloed)
Bepaalt snelheid van inductie en herstel na anesthesie (Hoe lager, hoe sneller)
Wat is de bloed/gas partitie coëfficiënt van lachgas, halothaan, isofluraan, desfluraan en sevofluraan?
- Lachgas: 0.5
- Halothaan: 2.4
- Isofluraan: 1.4
- Desfluraan: 0.4
- Sevofluraan: 0.6
Wat is partitie coëfficiënt van olie/gas?
Olie/gas partitie coëfficiënt (Oplosbaarheid in vet)
Bepaalt vooral de potentie (Overton-Meyer correlatie), maar ook kinetiek van een anestheticum
Hoge vetoplosbaarheid vertraagt herstel van anesthesie. Hangt af van vetoplosbaarheid anestheticum en vetmassa van de patiënt
Wat is de olie/gas partitie coëfficiënt van lachgas, halothaan, isofluraan, desfluraan en sevofluraan?
- Lachgas: 1.4
- Halothaan: 220
- Isofluraan: 91
- Desfluraan: 23
- Sevofluraan: 53
Wat zijn voorbeelden van hypnotica IV?
- Proprofol
- Dexmedetomidine
- Thiopental
- Etomidaat
- Midazolam
