3.8 Peri-operatieve anesthesiologische zorg Flashcards
Wat is narcose?
- Slaapmiddel
- Pijnstiller
- Spierverslapper
Wat moet de anesthesioloog voorkomen tijdens de narcose?
- Hypotensie
- Apneu
- Hypothermie
- Wondinfectie
- Stolling
- Shivering - Stress
Wat is de stress respons op chirurgie?
Er komen ontstekingsfactoren vrij door weefselschade en er ontstaat een systemische ontstekingsreactie met alle problemen van dien:
- Meer O2 consumptie
- Vasculaire lekkage -> Vochtverschuiving
- Hypercoagulabiliteit
- Ongelijke verdeling van de doorbloeding -> Ischemie
Wat gebeurd er allemaal voor een operatie?
1) Preoperatieve evaluatie en risicomanagement. Zijn er contra-indicaties?
2) Prehabilitatie/BIBO. Voeding, beweging, psychologische steun?
3) Keuze anesthesietechniek
4) Risico Algemene Anesthesie (AA) vs. Locale Regionale Anesthesie (LRA)
5) Premedicatie
6) Voorbereiding op de ingreep
Wat zijn de risico’s van de algehele anesthesie?
- Tandbeschadiging
- Druklaesies
- Allergie/anafylaxie
- Misselijkheid
- Infectie
- Hematoom
Wat zijn de risico’s van lokale regionale anesthesie (Ruggenprik)?
- Dwarslaesie
- Zenuwschade
- Hoofdpijn
- Neurologische schade
- Falen van techniek
- Allergie
- Infectie
- Hematoom
- Urineretentie
Wat zijn de risico’s van algemene anesthesie vs. lokale regionale anesthesie?
In principe even ernstig, even zeldzaam. Lokale regionale anesthesie niet minder POCD dan algemene anesthesie. Lokale regionale anesthesie moet er worden opgelet met de stolling en dwarslaesie risico
Zelfde voorbereiding, zelfde bewaking voor lokale regionale anesthesie en algemene anesthesie, want als lokale regionale anesthesie niet lukt of bij problemen wordt het toch aan algemene anesthesie. Algemene anesthesie is geen contra-indicatie voor een dagbehandeling
Wat kan premedicatie zijn voor een operatie?
- Anxiolyse/sedatie/amnesie: Lorazepam, midazolam
- Analgesie
- Cardiale stabilisatie: Bèta-blokkers, statines
- Atropine
Hoe wordt stap 6, de voorbereiding op de ingreep, gedaan?
- Eigen medicatie stoppen of doorgaan?
- Nuchterheid (In verband met aspiratie)
- Dagbehandeling mogelijk?
- Postoperatieve opvang
- Bloedproducten
Met welke medicatie kan er worden doorgegaan voor de operatie?
- Bètablokkers
- Anti-epileptica
- Longmedcatie
CAVE:
- Antistolling in overleg met operateur en voorschrijver
- Anticonceptiva werken minder
- ACE-remmers stoppen indien indicatie van hypertensie is
- Orale antidiabetica beter stoppen, insuline aanpassen
- Psychiatrische medicatie in overleg
Waar wordt er op gelet tijdens de positionering tijdens de operatie?
- Chirurgische benadering
- Anesthesiologische complicaties -> Luchtembolie, beademingsdruk
- Drukplekken
- Toegankelijkheid
Wat wordt er nog meer gedaan tijdens een operatie?
Anesthesie/analgesie/sedatie/spierverslapping:
- Inductie, onderhoud uitleiding, locoregionale technieken
Bewaking en zo nodig ondersteuning van vitale functies:
- ECG, saturatie, bloeddruk, temperatuur, CO2, beademing, relaxometrie
Vochtbeleid:
- Bloedverlies, urineproductie, deficiënties, basale behoeftes
Anticipatie op en interventie bij problemen. Communicatie met wakkere patiënt en de chirurg
Hoe gaat het einde van de ingreep/uitleiding?
Wakker worden vs. wakker maken:
- Stop toediening
- Afbraak/metabolisme
- Antagoneren -> Naloxon, flumazenil, neostigmine
Pijnbestrijding
Welke pijnstilling kan er gegeven worden na de operatie en wat zijn eventuele bijwerkingen?
- Paracetamol (Leverfalen)
- NSAID (Bloeding/nierfalen)
- Opiaten (Obstipatie, jeuk, verslaving, ademhalingsdepressie)
- Esketamine (Psychose, delier)
- Lokale regionale anesthesie (Toxiciteit)
Wat wordt er gegeven tegen Postoperatieve Misselijkheid (PONV)?
- Granisetron
- Dexamethason
- DHB
- Metoclopramide
