5.4 Wervelkolomaandoeningen

Question 1

Wat is een spondylolisthesis?

Answer 1

Het naar voren schuiven van de lumbale wervels

Question 2

Wat zijn de oorzaken van spondylolisthesis?

Answer 2

• Degeneratief
• Istmisch (Spondylolyse)
• Traumatisch
• Dysplastisch (Congenitaal)
• Iatrogeen
• Pathologisch

Question 3

Waarom is een oorzaak van spondylolisthesis degeneratief?

Answer 3

• Verlies van chondroïtinesulfaat en water
• Verminderde turgor en elasticiteit discus
• Verminderde schokbreker functie
• Annulus fibrosus scheurt langzaam
• Volledige scheur kan leiden tot Hernia Nucleus Pulposi (HNP)

Question 4

Waarom is een oorzaak van spondylolisthesis spondylolyse?

Answer 4

Onderbreking van de pars interarticularis -> De verbinding tussen het inferieure en superieure facetgewricht.
Deze onderbreking kan ontstaan door een microtrauma. Door de kleine breukjes zal er uiteindelijk een lyse ontstaan

Question 5

Wat zijn de klachten van spondylolisthesis bij tieners en bij 40-50 jarige?

Answer 5

Tieners:
- Lokale rugpijn
- Vooral bij hyperextensie

40-50 jarige:
- Rugpijn (Specifiek)
- Neurologische pijn

Question 6

Wat is de behandeling van spondylolisthesis bij tieners?

Answer 6

3 maanden stop van sporten en belasten
Operatie:
- Bij falen conservatief beleid
- Hooggradige slip (Graad 3-4)

Question 7

Wat is de behandeling van spondylolisthesis bij ouderen?

Answer 7

• Fysiotherapie
• Pijnteam behandeling
• Operatie:
  -> Alleen bij falen conservatief beleid
  -> Indien als de radiculaire klachten op de voorgrond staan (Passen bij radiologisch beeld)

Question 8

Wat is een spondylodiscitis?

Answer 8

Infectie van de wervelkolom. Aangetast corpus met daarin vocht, tussenwervelschijven aangedaan en een corpus kan zelfs bijna helemaal weg zijn

Een spondylodiscitis is een infectie van een tussenwervelschijf

Question 9

Hoe lang duurt het voor de diagnose spondylodiscitis wordt gesteld en wat is de prognose?

Answer 9

Vertraging in diagnose:
- 2-6 maanden
- 30% in de eerste instantie verkeerd gediagnosticeerd

Prognose:
- Gemiddeld 30-57 dagen opname in het ziekenhuis
- Mortaliteit is 2-7%

Question 10

Hoe wordt de diagnose spondylodiscitis gesteld?

Answer 10

Bepaling van de BSE, CRP en leukocyten en 2 bloedkweken. Verwekker is essentieel om te vinden, waardoor bloedkweken erg belangrijk zijn. Bioptie en kweken zijn van belang.
MRI wervelkolom -> Sensitiviteit 97% en specificiteit 93%

Verdenking:
- Brucella -> Bloedkweken, coombs of ELISA
- Fungus -> Specifieke bloedkweken (Aspergillus)
- Tuberculosis -> PPD test (Mantoux, Interferon-gamma release assay)

Question 11

Wat is de pathofysiologische van spinale infecties?

Answer 11

• Hematogeen
• Uitbreiding vanuit aanliggende structuren (Psoas abces, naadlekkage, buismaag)
• Externe inoculatie (25-30%)

Question 12

Wat zijn de risicofactoren van een spondylodiscitis?

Answer 12

• Oudere leeftijd
• Recente infectie (UWI, pneumonie)
• Diabetes Mellitus
• Endocarditis/cardiale belasting
• Obesitas
• Nierfalen
• Chronische hepatitis
• Reumatoïde artritis
• Chronische steroïd gebruik
• Maligniteit
• Immunosuppressiva
• Systemische ziekte
• TBC
• Eerdere abdominale ingreep
• Sikkelcel anemie
• IV drugs gebruik
• HIV besmetting

Question 13

Wat zijn de verwekkers van spondylodiscitis?

Answer 13

• Staphylococcus 39%
• Gramnegatieve bacteriën 39% (E. coli, pseudomonas aeruginosa)
• Streptococcen 19%

Question 14

Wat is de behandeling van spondylodiscitis?

Answer 14

Antibiotica is hoeksteen van de behandeling voor 6 weken lang
Operatie is zelden nodig, alleen bij:
- Neurologische afwijkingen
- Falen van antibiotische behandeling
- Standsafwijkingen wervelkolom

Question 15

Wat is scoliose?

Answer 15

3D verkromming van de rug.
Cobbse hoek > 10 graden

Question 16

Wat is de incidentie van scoliose?

Answer 16

• Cobb >10 graden: 1-4%
• Cobb >20 graden: 2.5%

Vaker bij mannen
- Cobb >20 graden -> 1:4.5
- Cobb >40 graden -> 1:8.4

Question 17

Wat is de etiologie van scoliose?

Answer 17

• Functioneel vs. structureel
• Congenitaal
• Secundair (Neuromusculair, syndromen, NF1)
• Idiopatisch (80%)
• Leeftijd
• Early onset:
  -> Infantiel 0-3 jaar
  -> Juveniel 4-10 jaar
  -> Adolescent >10 jaar
  -> Volwassen

Question 18

Welke vormen van scoliose zijn er?

Answer 18

Functionele scoliose

Congenitale scoliose:
- Bij de geboorte aanwezig
- Vaker samen met aangeboren hart, niet, slokdarm en anus afwijkingen

Secundair:
- Neuromusculair (M. Duchenne, SMA, Spina Bifida, M. Pompe, Cerebrale parese)
- Neurofibromatose (NF)
- Genetische afwijkingen (22q11 deletie, trisomie 21)
- Bindweefsel aandoeningen (Marfan, Ehler danlos)

Question 19

Wat is de behandeling van scoliose?

Answer 19

1) Afwachten
- Kleine bochten
- Uitgegroeide kinderen met bochten <45 graden
2) Fysiotherapie
- Schroth therapie
3) Brace of korset
4) Operatie

Question 20

Wat zijn de kenmerken van een brace?

Answer 20

• > 10 jaar bij start van brace
• Risser 0-2
• Primaire bocht 25-40 graden, apex Th8 (Of lager)
• Geen eerdere behandeling
• Bij meisjes -> Pre-menarche of minder dan 1 jaar post-menarche
• Zonder brace: 58% geopereerd
• Met brace: 25% geopereerd

Question 21

Wat zijn de kenmerken van een operatie bij een idiopathische scoliose?

Answer 21

• Stop progressie bocht
• Voorkomen klachten voor de toekomst
• Stop vermindering longvolume
• Esthetiek

Question 22

Wat zijn de kenmerken van een operatie bij een secundaire scoliose?

Answer 22

• Stop progressie bocht
• Voorkomen longproblemen
• Verbeteren zitbalans
• Verbeteren kwaliteit van leven

Question 23

Wat is de indicatie en doel van een operatie bij scoliose?

Answer 23

Indicatie: Cobbse hoek >50 graden
Doel:
- Stop progressie bocht
- Voorkomen klachten voor de toekomst (Pijnklachten, verminderd longvolume)
- Esthetiek

Question 24

Welke operatietechniek wordt er toegepast bij scoliose?

Answer 24

Dorsale spondylodese

Question 25

Wat is de neuromusculaire scoliose operatietechniek?

Answer 25

Kleine incisie onderin de rug + fixatie in het bekken, een fixatie bovenin. De staven gaan onder de spier door en worden onder en boven vastgezet aan de fixaties. Hierdoor is er een stevige structuur ontstaan