PD5 Diagnostiek bij aspecifieke lage rugpijn Flashcards
Wat is de definitie van Aspecifieke Lage Rugpijn (ALRP)?
Rugpijn tussen de onderste ribben en bilplooien waarbij geen specifieke lichamelijke oorzaak aanwijsbaar is
Wat is de epidemiologie van Aspecifieke Lage Rugpijn (ALRP)?
- 60-90% ALRP tenminste één keer in het leven
- Incidentie 41/1000 patiënten per jaar in de huisartspraktijk
- Prevalentie 38/1000
- Vrouwen > mannen
- Incidentie stijgt met leeftijd
- Hoge ziektelast, hoge maatschappelijke kosten
Wat is de pathofysiologie van Aspecifieke Lage Rugpijn (ALRP)?
Acute lage rugpijn is in 95% geen specifieke oorzaak -> Aspecifieke Lage Rugpijn (ALRP)
Veel gehanteerde hypothese:
- Overbelasting pijngevoelige structuren in en rond de wervelkolom, zoals tussenwervelschijven, gewrichten, zenuwen en spieren
- En bevindingen beeldvormend onderzoek, bijvoorbeeld degeneratieve afwijkingen lijken geen relatie te hebben met lage rugpijn (Niet-ernstige vormen)
- Geen onderbouwing voor en consensus over de classificatie op basis van de bevindingen bij lichamelijk onderzoek
Wat is het klinische beeld van Aspecifieke Lage Rugpijn (ALRP)?
Pijn:
- Gelokaliseerd in gebied tussen onderste ribben en bilplooien
- In het algemeen diffuus en zeurend
- Gaat vaak gepaard met stijfheid, vooral na rust
- De klachten zijn meestal houding gerelateerd
Soms is er pijn in 1 of beide (Boven)benen
- In het algemeen rugpijn meer op voorgrond dan eventueel uitstraling in de benen
Wat zijn de risicofactoren voor het ontstaan van Aspecifieke Lage Rugpijn (ALRP)?
- Obesitas
- Werkgerelateerde psychosociale stressoren
- Zwaar lichamelijk werk
- Veelvuldig de romp draaien en buigen
- Lang autorijden
- Veel tillen
Wat is het beloop en prognose van de Aspecifieke Lage Rugpijn (ALRP)?
Acute ALRP:
- In het algemeen afname van de pijn en beperkingen <4 weken
- 25-50% -> Chronische klachten (Klachtenduur >12 weken)
- >50% recidief in jaar volgend op eerdere episode
Wat zijn de risicofactoren voor het chronisch beloop van de Aspecifieke Lage Rugpijn (ALRP) (Yellow flags)?
- Angst voor pijn en bewegen
- Ongerustheid over het beloop
- Passieve copigstijl
- Depressieve gevoelens
- Psychische stress
Hoe gaat de diagnostiek naar lage rugpijn?
Anamnese:
- Pijn
- Symptomen die wijzen op een specifieke oorzaak rugpijn (Red flags)
- Ziektegedrag
- Beperking in fysiek functioneren en de dagelijkse werkzaamheden
- Factoren die geassocieerd zijn met een chronisch beloop
Afhankelijk van de klachten en DD de anamnese en LO meer of minder uitgebreid
LO:
- Ernst klachten, lokalisatie, bewegingsbeperking, ernstige houdingsafwijking
Klachten 3-4 weken aanhoudend of frequent recidief:
-> Factoren die mogelijk een rol spelen bij een chronisch beloop van de klachten
Wat zijn de oorzaken van specifieke Lage rugpijn?
- HNP (Meest voorkomend)
- Spondylodiscitis
- Spondylolisthesis
- Axiale spondyloartritis
- Wervelfractuur
- Maligniteit
- Spinaal epiduraal hematoom
Wat zijn voorbeelden van rode vlaggen bij Lage rugpijn?
- Uitstraling in de been voorbij de knie (HNP)
- Pijn been en rug (HNP)
- Pijn start >50 jaar (Maligniteit)
- Geen relatie met houding (Maligniteit)
- Continue pijn (Maligniteit)
- Malaise, gewichtsverlies, BSE (Maligniteit)
Welke aanvullende diagnostiek wordt er gedaan bij Aspecifieke Lage Rugpijn (ALRP)?
Beeldvormende diagnostiek niet aanbevolen:
- Geen verband afwijkingen WK en ALRP
- Geen therapeutische consequenties
- Geen gunstige invloed op het beloop
- Eventueel bevindingen die kunnen leiden tot onjuiste ziektebeleving of onnodige behandelingen
Bij aanwijzingen specifieke oorzaak:
- Aanvullende diagnostiek
- Verwijzing specialismen
Wat zijn de gevolgen van Lage rugpijn?
- Spierzwakte
- Houdingsverandering
- Catastroferende gedachten
- Bewegingsangst
- Arbeidsongeschiktheid
- Verminderde sportprestaties
- Prikkelbaarheid
- Vermoeidheid
- Depressieve gedachten
- Shoppen
- Medicatiegebruik
Wat is de therapie voor Aspecifieke Lage Rugpijn (ALRP)?
- Voorlichting en begeleiding
- Maatregelen tot behouden en herstel van het dagelijks functioneren
- Aandacht voor pijn en bestrijding
Belangrijkste doelen:
- Bevorderen dat de patiënt in beweging blijft/komt, zelfs bij pijn of hinder
- Zo veel mogelijk normaal functioneren in het dagelijks leven
Wat zijn de hindernissen bij behandelen van de symptomen en gevolgen?
Verkeerde copinstijl:
- Vechters/vluchters/paniekvogels/afwachters
Verkeerde cognities:
- Ik moet eerst weten wat ik heb, anders kan ik niet behandeld worden
- Het komt door een leven hard werken
- Ik neem de pillen zo min mogelijk in alleen als het echt niet gaat
Verkeerde trainingsopbouw
Negatieve re-inforcement voor herstel
Wat is het stappenplan van de therapie van Aspecifieke Lage Rugpijn (ALRP)?
1) Voorlichting
2) Uitbreiding van de activiteiten
3) Oefentherapie
4) Gedragsmatige behandeling
5) Multidisciplinaire revalidatie
