PD3 Inflammatoire rugklachten

Question 1

Welke ziekten vallen onder spondylartropathieën?

Answer 1

• Bechterew
• Reactieve artritis
• Artritis psoriatica
• Ongedifferentieerde sppndylartropathie
• Artritis bij een inflammatoire darmziekte

Question 2

Wat zijn de symptomen van een spondyloartritis?

Answer 2

• Gewrichtsontstekingen
• Lage rug klachten
• Tendinopathie -> Aanhechtingspijn
• Oogontsteking -> Uveitis

Question 3

Wat zijn de kenmerken van een spondylarthropathie?

Answer 3

• MRI of röntgenfoto
• Lab: ESR of CRP
• Patiënten reageren goed op NSAIDs
• Genetica -> HLA-B27

Question 4

Wat zijn andere namen voor M. Bechterew?

Answer 4

Morbus Bechterew -> Spondylitis-Ankylo-Poetica -> Ankylosing spondylitis

Question 5

Wat is de epidemiologie van M. Bechterew?

Answer 5

• Begint meestal op jong volwassen leeftijd
• Vaker bij mannen
• In 90% van de gevallen HLA-B27 positief
• Prevalentie: 0.1-0.9%

Question 6

Wat is het klinische beeld van M. Bechterew?

Answer 6

• Inflammatoire rugklachten
• Beperkte beweeglijkheid van de wervelkolom
• Pijn en stijfheid van de thorax
• Sacroilitis
• Enthesitis
• Artritis (Voornamelijk van de grote gewrichten)

Question 7

Wat zijn de criteria om inflammatoire rugklachten te onderscheiden van normale rugklachten?

Answer 7

• Leeftijd bij aanvang <40 jaar
• Sluipend begin
• Verbetering door oefening
• Geen verbetering in rust
• Pijn ‘s nachts (Met verbetering bij het opstaan)

Bij inflammatoire rugpijn tenminste 4 van de 5 criteria

Question 8

Wat is de Schober test?

Answer 8

Een test om de lumbale flexie te meten

Question 9

Hoe wordt de diagnose M. Bechterew gesteld?

Answer 9

Klinisch beeld:
- Anamnese -> Klachten
- Voorgeschiedenis
- Familieanamnese
- Bevindingen bij Lichamelijk Onderzoek

Radiologisch onderzoek (Wervelkolom, SI gewrichten)
HLA-B27
Acute fase reactie in het bloed te meten

Question 10

Wat zijn de kenmerken van het HLA-B27?

Answer 10

HLA klasse I antigeen:
- 80-90% van de Bechterew patiënten is HLA-B27 positief
- 7-8% van de Nederlandse bevolking is HLA-B27 positief

HLA-B27 is geen goede screeningsparameter om rugklachten ten gevolge van M. Bechterew te onderscheiden van andere rugklachten

Question 11

Wat is de klinische en radiologische criteria voor het stellen van de diagnose Ankylosing Spondylitis (M. Bechterew?

Answer 11

Klinische criteria:
- Lage rugpijn en stijfheid voor meer dan 3 maanden
- Verminderde beweging van de lumbale wervelkolom

Radiologische criteria:
- Sacroilitis meer dan 2 graad aan beide kanten of meer dan een graad 3 of 4 aan 1 kant

Question 12

Wat is sacro-iliitis?

Answer 12

Sacro-iliitis is een ontsteking van gewrichten tussen os sacrum en os ilium

Röntgenologische afwijkingen zijn soms pas 10 jaar na ontstaan van sacro-iliitis aantoonbaar

Question 13

Wat zijn shiny corners?

Answer 13

In de wervelkolom zijn er shiny corners -> Er is sclerose in de hoekjes van de wervels

Squaring van de wervels en verbening van de ligamenten. De ligamenten worden vierkant

Question 14

Wat is stap 1 in de behandeling van rugklachten?

Answer 14

• NSAIDs
• Leefstijladviezen
• Ergotherapie
• Oefentherapie
• Behoud beweeglijkheid van wervelkolom
• Rug recht laten verstijven
• Afname van pijn

Question 15

Wat is stap 2 in de behandeling van rugklachten?

Answer 15

TNF blokkers:
- Remicade
- Adalimumab
- Etanercept
- Certoluzimab
- Golimumab

Anti-IL17:
- Secukinumab/ixekizumab

Question 16

Wat is non-radiologische axiale spondylarthropathie?

Answer 16

Een nieuwe diagnose, mogelijk voor het stadium van Bechterew. De prognose en optreden van schade kan hiermee verbeteren