4.3 Ligamentenletsel van de knie

Question 1

Waar kan een kniebandletsel allemaal optreden?

Answer 1

• Mediale Collateraal Ligament (MCL)
• Laterale Collateraal Ligament (LCL)
• Achterste kruisband (AKB = PCL)
• Voorste kruisband (VKB = ACL)

Question 2

Hoe ontstaat een ligament letsel?

Answer 2

Is afhankelijk van de kracht en positie
Als de kracht op de banden te groot wordt dan is er eerst een micro failure en dan zit dit door. Er treedt falen op van de banden en dan scheuren de banden

Question 3

Wat gebeurd er bij een laesie van een extra articulaire ligamenten, zoals de MCL?

Answer 3

1) Hematoom/ontsteking
2) Matrix/cel proliferatie
3) Remodellering/maturatie

Question 4

Wat zijn de kenmerken van een MCL letsel?

Answer 4

• Valgus/exorotatie trauma (Voetbal, wintersport)
• Vaak origo ten hoogte van de mediale femur epicondyl
• Als VKB intact is en graad 1 laesie -> Functionele behandeling: Kortdurend krukken en snel oefenen
• Goede prognose, ook op lange termijn

Question 5

Wat is de behandeling van een MCL laesie?

Answer 5

• Graad 1 (0-5 mm): Functioneel
• Graad 2 (5-10 mm): Brace/BB koker
• Graad 3 (10 - .. mm): Brace/BB koker

Question 6

Wat loopt er onder de LCL?

Answer 6

De popliteus pees
Bij een LCL letsel valt de n. peroneus/fibularis bij 50% uit -> Klapvoet

Question 7

Wat is de anatomie van de laterale zijde van de knie volgens Seebacher?

Answer 7

• Laag 1: ITB, biceps pees
• Laag 2: Quadrices, retinaculum, patellofemorale ligamenten
  Laag 3: LCL, gewrichten, kapsel, popliteus complex

Question 8

Wat zijn de kenmerken van de mediale compartiment van de knie?

Answer 8

• Concaaf (Hol) tibiaal plateau
• Kapsel verankerde meniscus
• Groot, sterk, ligament (MCL)

Question 9

Wat zijn de kenmerken van de laterale compartiment van de knie?

Answer 9

• Convex (Col)tibiaal plateau
• Mobiele meniscus
• Smal, dun, elastische ligamenten

Question 10

Welke lichamelijk onderzoek wordt er gedaan bij ligamentenletsels?

Answer 10

Tijdens trauma & SEH:
- Lachman (20 graden flexie de voorste kruisbanden testen)
- Collaterale stress test (Varus/valgus)

Onder anesthesie:
- Voorste en achterste schuiflade test (Rustige knie, 90 graden)
- Posterior sag test
- Pivot shift
- Dial test

Question 11

Wat is de behandeling van een LCL letsel?

Answer 11

Bij een non-operatieve behandeling vaak posterolaterale hoek laesies -> Vaak slecht resultaat

Operatieve doel: Herstel van LCL, popliteus pees, popliteofibular ligament, kapsel

Question 12

Wat is de laprade reconstructie?

Answer 12

Een reconstructie van zowel de LCL en PLC (Popliteus pees). Bij een LCL letsel

Question 13

Wat zijn de kenmerken van een achterste kruisband ruptuur (PCL)?

Answer 13

• Trauma (Bijvoorbeeld dashboard trauma, zwelling)
• Onderzoek: Achterste schuifladetest, posterior sag

Question 14

Wat is de therapie van een AKB letsel?

Answer 14

Geïsoleerd AKB letsel -> Conservatief
Bij een knie luxatie of 3+ achterste schuiflade met instabiliteitsklachten -> AKB reconstructie

Question 15

Wat zijn de late gevolgen na een AKB letsel?

Answer 15

• Patellofemorale artrose
• Mediale compartimenten artrose

Question 16

Wat zijn de kenmerken van een VKB ketsel (ACL)?

Answer 16

Hoge incidentie: Wereldwijd 200-400.000 VKB reconstructies per jaar
- Veel gemist >60%

VKB ruptuur -> Sportletsel met de hoogste medische uitgave
Hoge lange termijn invaliditeit
Korte termijn -> Knie instabiliteit
Lange termijn -> Knie artrose

Question 17

Hoe wordt de anamnese en onderzoek gedaan bij een VKB ruptuur?

Answer 17

• Anamnese: Trauma, knap, zwelling?
• Onderzoek: Lachman test, voorste schuiflade, pivot shift

Question 18

Wat is het effect van een voorste kruisband insufficiëntie?

Answer 18

Een VKB insufficiëntie geeft een verhoogde anterieure translatie van de tibia vs. femur (Abnormale beweging van de tibia naar voren in relatie tot het femur)

Met verhoogde kans op secundaire morbiditeit zoals artrose, chondraal letsel en meniscus laesies

Question 19

Wat is het effect van een VKB letsel op de menisci?

Answer 19

Tijdens VKB letsel in 50% van de gevallen een lateraal meniscusletsel. De voorste schuiflade mogelijkheid na een VKB laesie leidt vaker tot lengtescheuren in de mediale meniscus

Artrose in de VKB deficiëntie knieën is meer gerelateerd aan bijkomend meniscusletsel dan aan instabiliteit

Question 20

Wat zijn niet-operatieve behandelingen voor een VKB letsel?

Answer 20

• Oefenen: Quadriceps, kracht en coördinatie
• Aanpassen activiteit/sport belangrijkste voor de lange termijn
• Operatie voorkomt artrose niet

Question 21

Wat zijn de kenmerken van een VKB reconstructie?

Answer 21

• Artroscopische techniek
• Langdurige revalidatie tot terugkeer in de sport

Question 22

Wat is de transplantaatkeuze bij een VKB recontructie?

Answer 22

• Bone patella tendon bone
• Hamstring